附件1
“單獨(dú)兩孩”生育流程圖
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備注：
不宜懷孕：男女任何一方經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷（先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常)；患有嚴(yán)重的精神心理疾患（抑郁癥、精神分裂癥)；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴(yán)重心臟病、結(jié)核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病（系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少)。
治療后可以懷孕：孕前合并有內(nèi)外科疾�。ㄓ绕涫切难芎蛢�(nèi)分泌疾病)、性病、婦科疾病，經(jīng)治療后病情穩(wěn)定者；任何一方接觸致畸量的射線、毒物、藥品作用期后并經(jīng)過醫(yī)學(xué)觀察恢復(fù)者。
低危孕婦：孕前合并心、肝、腎、內(nèi)分泌系統(tǒng)疾病，病情較輕；不良孕產(chǎn)史；瘢痕子宮妊娠；3次以上人工流產(chǎn)。
高危孕婦：合并嚴(yán)重的心、肝、腎、腦及血液系統(tǒng)疾��；嚴(yán)重的內(nèi)分泌及代謝性疾�。粌措U性前置胎盤等。
重慶市人口和計劃生育委員會
中華醫(yī)學(xué)會重慶分會婦產(chǎn)科專委會
2014年3月18日
附件2
“單獨(dú)二孩”生育科普知識宣傳
1、如何判斷自己是否適合生二胎？
答：下列人群不適宜生育二胎：男女任何一方經(jīng)醫(yī)學(xué)檢查，患有醫(yī)學(xué)上認(rèn)為不宜生育的嚴(yán)重的遺傳性疾病，如各種出生缺陷（先天畸形、遺傳病、先天代謝疾病以及不明原因的功能異常)；患有嚴(yán)重的精神心理疾患（抑郁癥、精神分裂癥)；任何一方具有吸毒等嚴(yán)重不良嗜好；女方子宮不具備妊娠功能或嚴(yán)重軀體疾病不能承受妊娠，如嚴(yán)重心臟病、結(jié)核活動期，癲癇、惡性腫瘤、肝炎、腎炎、結(jié)締組織�。�系統(tǒng)性紅斑狼瘡、血小板減少)。
有下列基礎(chǔ)疾病者，應(yīng)在疾病穩(wěn)定、控制良好后懷孕。但應(yīng)咨詢再次懷孕后對原有疾病的影響及風(fēng)險：高血壓、糖尿病、肝炎、腎炎、結(jié)締組織病、甲狀腺疾病、血小板減少、膽囊疾病、性病、子宮肌瘤、卵巢囊腫等婦科疾病。
2、哪些是懷二胎的高危人群？
答：前次妊娠合并心臟病、貧血、腎病、肝炎、甲亢、闌尾炎、胰腺炎、特發(fā)性血小板減少性紫癜等；前次妊娠合并妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等；前次妊娠為剖宮產(chǎn)、發(fā)生巨大兒、軟產(chǎn)道裂傷、產(chǎn)后抑郁、產(chǎn)后切口愈合不良等。
3、如何判斷自己是否為高危孕婦？
答：除上述高危因素以外，在本次懷孕中如果出現(xiàn)下列情況，就屬于高危孕婦。
孕婦年齡>35歲；過度肥胖（BMI>25kg/m2)；胎位異常、巨大兒、多胎妊娠、骨盆異常、軟產(chǎn)道異常；妊娠期高血壓疾病、前置胎盤、胎盤早剝、羊水過多或過少、胎兒宮內(nèi)生長受限、過期妊娠、妊娠期肝內(nèi)膽汁淤積癥以及妊娠期糖尿病等。
4、二胎如何備孕？
答：①孕前進(jìn)行國家免費(fèi)優(yōu)生健康檢查；②高危孕婦在備孕二胎時應(yīng)到醫(yī)院進(jìn)行相關(guān)咨詢，選擇針對性的孕前檢查項(xiàng)目，比如說甲狀腺功能測定，血壓的測量，血糖的測量等，在拿到醫(yī)生的“備孕許可證”后，有計劃準(zhǔn)備懷孕；③夫妻雙方保持良好的生活習(xí)慣（精神愉快，加強(qiáng)鍛煉，控制體重；均衡膳食，加強(qiáng)營養(yǎng)，戒煙戒酒，保持良好作息時間)；④規(guī)律性生活，因男性精子儲備需要2-7天時間，頻繁的性生活反而導(dǎo)致精子質(zhì)量下降； ⑤避免接觸有毒有害的物質(zhì)，避免在新裝修房屋內(nèi)生活；⑥算好排卵期，在排卵期進(jìn)行性生活可提高受孕幾率（月經(jīng)規(guī)律的女性排卵期在下次月經(jīng)來潮前14天，若出現(xiàn)基礎(chǔ)體溫的升高，白帶透亮粘連不易斷，LH試紙測為陽性等，均是排卵的信號)。若經(jīng)過以上措施半年之內(nèi)無法自然受孕的夫妻，建議在有資質(zhì)的生殖醫(yī)學(xué)中心指導(dǎo)下備孕。
5、年齡超過35歲女性如何備孕？
答：年齡超過35歲的夫婦在嘗試半年沒有懷孕即有必要檢查不孕原因。需夫妻雙方檢查。男方精液檢查可以基本了解男性的生育狀況，排除男方因素后應(yīng)對女方進(jìn)行檢查，一般在月經(jīng)來潮的第2~5天通過血清激素水平測定和B超卵巢竇卵泡數(shù)了解卵巢儲備功能，月經(jīng)周期中通過動態(tài)B超檢查可以監(jiān)測卵泡生長及排卵情況，月經(jīng)干凈后通過子宮輸卵管造影可以了解輸卵管和子宮的大致情況。通過上述系統(tǒng)檢查，可以在一個月的時間里對大多數(shù)不孕癥明確原因。如果上述檢查仍未發(fā)現(xiàn)不育癥病因，則需通過腹腔鏡、宮腔鏡進(jìn)一步檢查，或借助人工授精/體外受精等輔助生殖技術(shù)。
6、孕前醫(yī)學(xué)檢查的項(xiàng)目有哪些？
答：主要包括①篩查影響懷孕的內(nèi)外科疾病如心臟病、糖尿病、高血壓、甲亢、甲減、貧血等；②篩查可能引起母嬰傳播的傳染病，如乙肝、梅毒、艾滋病等；③婦科檢查：生殖器官檢查，推薦宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；常見生殖道感染的篩查；④可能造成胎兒畸形的微生物感染的檢查，如衣原體、支原體、巨細(xì)胞病毒、風(fēng)疹病毒、弓形體、皰疹等（TORCH)；⑤常見遺傳病的篩查，包括地中海貧血等；⑥有異常孕產(chǎn)史的夫婦進(jìn)行染色體檢查等；⑦復(fù)發(fā)性流產(chǎn)夫婦進(jìn)行流產(chǎn)相關(guān)原因的篩查。
7、目前采取了避孕或絕育措施的人如何備孕二胎？
答：①采取長效避孕措施（包括宮內(nèi)節(jié)育器、長效口服避孕藥、長效避孕針、皮下埋植劑、輸卵管結(jié)扎和輸精管結(jié)扎)計劃懷孕的人，在備孕階段首先要調(diào)整避孕方法。終止長效避孕方法，停止用藥；取出宮內(nèi)節(jié)育器、皮下埋植劑；行輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)。由于終止長效避孕方法后，身體方面需要一段時間的恢復(fù)，如取出宮內(nèi)節(jié)育器后，子宮內(nèi)膜需要修復(fù)；取出皮下埋植劑后，體內(nèi)的殘留藥物需要排除，卵巢要恢復(fù)排卵；輸卵管或輸精管復(fù)通術(shù)后，傷口需要修復(fù)。一般情況下，終止長效避孕方法3~6月后懷孕為好，這段時間最好暫用避孕套避孕。②采用短效口服避孕藥物的女性在停藥后1月即可懷孕。③如果絕育的病人通過手術(shù)復(fù)通后仍無法懷孕，可考慮行“試管嬰兒”。
8、如何做好優(yōu)生優(yōu)育？
答：因?yàn)樵趹言卸サ拇蟛糠峙远际歉啐g女性，而高齡女性懷孕的時候?qū)殞毣伟l(fā)生率要明顯高于正常孕婦，所以在懷孕的過程中應(yīng)該注意以下幾點(diǎn)：①對計劃懷孕的夫婦進(jìn)行懷孕前、孕早期及預(yù)防出生缺陷的指導(dǎo)，避免有毒有害物質(zhì)的接觸；②孕前3個月開始補(bǔ)充800微克葉酸或含有800微克葉酸的復(fù)合維生素預(yù)防胎兒神經(jīng)管畸形；③確定懷孕后盡早到醫(yī)院進(jìn)行檢查，及時發(fā)現(xiàn)流產(chǎn)，畸形或異位妊娠等特殊情況；④所有孕婦均應(yīng)進(jìn)行唐氏綜合癥的篩檢查，35歲以上孕婦進(jìn)行染色體檢查（周羊水穿刺或臍血穿刺)來排除這個疾病。唐氏綜合癥的篩查手段目前最可靠的是早期（孕11-13+6周)胎兒頸部透明帶（NT)和血清學(xué)的聯(lián)合檢查，可以篩查出80％以上的唐氏綜合癥。錯過了這個時期，孕16～20周時做血清學(xué)篩查也可以篩出60％以上的唐氏綜合癥。⑤孕11-13+6周不僅可以檢查NT，也可以通過超聲篩查出無腦兒、嚴(yán)重的腦膜腦膨出、臍膨出、水腫，雙胎聯(lián)體等嚴(yán)重的結(jié)構(gòu)異常。孕18-24周進(jìn)行胎兒系統(tǒng)超聲可以篩查出大部分的畸形，但有些問題可能在孕晚期甚至出生后出現(xiàn)，最常見的是腦積水，故一般孕32-36周仍需進(jìn)行至少一次超聲檢查。
9、在二胎懷孕的過程中應(yīng)該怎樣進(jìn)行產(chǎn)檢？
答：孕期檢查的時間為妊娠6-13+6周、14-19+6周、20-24周、24-28周、30-32周、33-36周、37-41周。有高危因素者，酌情增加次數(shù)。檢查內(nèi)容為：①6-13+6周，建立圍產(chǎn)保健手冊，進(jìn)行肝腎功、血常規(guī)、血糖、血型、尿分析、病毒指標(biāo)（乙肝、梅毒、艾滋病)、甲狀腺功能等血液學(xué)檢查，B超測量NT值及早期唐氏綜合癥血清學(xué)篩查等；②14-19+6周，必要時進(jìn)行中期唐氏綜合癥血清學(xué)篩查；③20-24周，針對預(yù)產(chǎn)期時孕婦年齡35歲及以上或高危人群進(jìn)行羊水穿刺（18-24周)，胎兒染色體核型檢查，胎兒系統(tǒng)超聲檢查（18-24周)；④24-28周，進(jìn)行妊娠期糖尿病篩查及Rh陰性血抗D滴度檢查（母兒血型不合溶血檢查)等；⑤30-32周，進(jìn)行膽汁酸、肝功能、甘膽酸、尿分析及B超檢查；⑥33-36周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、心電圖等；⑦37-41周，胎兒電子監(jiān)護(hù)、B超等。
10、頭胎是剖宮產(chǎn)，懷二胎及分娩時有什么需要注意的？
答：①頭胎剖宮產(chǎn)再次妊娠臨床上稱為瘢痕子宮再次妊娠。再次妊娠風(fēng)險明顯高于一般陰道分娩普通女性。再次妊娠至少需間隔2年，妊娠前夫妻雙方應(yīng)進(jìn)行嚴(yán)格孕前檢查，可以在戶口所在地先進(jìn)行免費(fèi)孕前優(yōu)生檢查，根據(jù)檢查結(jié)果決定是否能再次妊娠。②再次妊娠后因子宮上存在瘢痕，妊娠6-8周需在膀胱充盈下行B超檢查，排除子宮瘢痕部位妊娠，若為瘢痕妊娠，則需終止妊娠。③瘢痕子宮再次妊娠需嚴(yán)格進(jìn)行產(chǎn)前檢查，發(fā)現(xiàn)異常及時處理。臨近足月（一般妊娠39周后)根據(jù)孕婦一般情況部分孕婦選擇剖宮產(chǎn)手術(shù)終止妊娠。
11、合并子宮肌瘤或者卵巢囊腫者，在懷孕二胎的過程中該注意些什么？
答：對患有子宮肌瘤或者卵巢囊腫的女性，應(yīng)在懷孕之前確定肌瘤或者囊腫的情況。如果肌瘤或者囊腫較大或有癌變的可能，或因其引起不孕，需要手術(shù)治療之后再考慮懷孕；如果肌瘤或者囊腫較小且為良性，可以先懷孕。除了常規(guī)產(chǎn)檢外，需要格外注意肌瘤以及囊腫的情況，一旦有持續(xù)性腹痛或者發(fā)熱的情況應(yīng)盡快到醫(yī)院就診。
12、在孕期營養(yǎng)方面有哪些需要注意的？
答：孕期的營養(yǎng)攝入對于孕婦以及寶寶都很重要，控制較好的營養(yǎng)攝入不僅在孕期可以避免很多疾病，同時也有利于產(chǎn)婦產(chǎn)后的恢復(fù)，更對于寶寶的健康有重要的意義。①孕早期（前3月)主要是胎兒各器官系統(tǒng)的分化階段，并不是體重增加階段，此期準(zhǔn)媽媽要做的就是保證充足睡眠，多攝入新鮮的蔬菜、水果，做到飲食的均衡，補(bǔ)充高蛋白物質(zhì)，避免有毒有害物質(zhì)接觸，避免劇烈運(yùn)動及重體力勞動；②孕中期（4-7月)是胎兒生長的關(guān)鍵時期，孕婦的熱量、蛋白質(zhì)、脂肪和各種礦物質(zhì)、維生素的需求量都比平時增加，特別是優(yōu)質(zhì)蛋白的補(bǔ)充，還應(yīng)該補(bǔ)充鈣劑和鐵劑（血紅蛋白<105g/L，血清鐵蛋白<12ug/L，補(bǔ)充元素鐵60-100mg/d；14周開始補(bǔ)充鈣劑，600mg/d)；③孕晚期（8-10月)是胎兒體重發(fā)育的高峰階段，孕婦仍需要保證充足的蛋白質(zhì)及碳水化合物的攝入，營養(yǎng)均衡，少吃多餐，適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動，當(dāng)胎兒體重達(dá)標(biāo)準(zhǔn)后，可適當(dāng)控制飲食，避免胎兒過大，影響生產(chǎn)。
13、如何選擇產(chǎn)檢以及生產(chǎn)醫(yī)院？
答醫(yī)學(xué)招聘網(wǎng)：如果是正常妊娠沒有高危因素的孕婦，可以按照就近醫(yī)療的原則，選擇具有助產(chǎn)技術(shù)資質(zhì)的醫(yī)療保健機(jī)構(gòu)進(jìn)行產(chǎn)檢及分娩。如果有高危因素的孕婦建議到三級醫(yī)院就診。如果有內(nèi)外科合并癥的高危孕婦建議到三級綜合醫(yī)院就診。
14、如何選擇分娩方式？
答：對于二胎的生產(chǎn)方式，需要根據(jù)具體情況而定。如果前次生產(chǎn)是順產(chǎn)的孕婦，而且此次妊娠沒有高危因素，順產(chǎn)是比較理想的生產(chǎn)方式；如果前次生產(chǎn)是剖宮產(chǎn)的孕婦，前次剖宮產(chǎn)的因素不存在，本次妊娠期監(jiān)測前次剖宮產(chǎn)切口愈合良好，沒有子宮破裂的風(fēng)險，也可以選擇順產(chǎn)；但是如果前次手術(shù)切口愈合不良，甚至有先兆子宮破裂的表現(xiàn)，需剖宮產(chǎn)終止妊娠；如果此次妊娠存在難產(chǎn)因素以及妊娠合并癥、并發(fā)癥不能經(jīng)陰道分娩者，可考慮剖宮產(chǎn)。
15、產(chǎn)后如何避孕？
答：①對于兩次生產(chǎn)都是順產(chǎn)的女性，在哺乳期間可以使用避孕套避孕，產(chǎn)后2-3個月可以安置避孕環(huán)避孕，也可以繼續(xù)使用避孕套避孕；如果停止哺乳的話，可以使用短效口服避孕藥避孕。②對于有過一次剖宮產(chǎn)的女性，哺乳期可以使用避孕套避孕；在產(chǎn)后6個月，剖宮產(chǎn)子宮切口愈合比較良好的情況下安置避孕環(huán)；停止哺乳也可以考慮使用短效口服避孕藥避孕；也可以選擇剖宮產(chǎn)時同時行輸卵管結(jié)扎術(shù)。③對于兩次生產(chǎn)都是剖宮產(chǎn)的女性，因?yàn)橛袃纱问中g(shù)史，需嚴(yán)格選擇高效避孕方法（避孕環(huán)、短效口服避孕藥或避孕套)，首先考慮剖宮產(chǎn)同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。④對于有嚴(yán)重合并癥及并發(fā)癥（如胎盤植入、產(chǎn)后出血、高血壓、嚴(yán)重心肺功能不全、腎功能衰竭等)不宜再次妊娠者，必須剖宮產(chǎn)同時行雙側(cè)輸卵管結(jié)扎術(shù)。
16、產(chǎn)后新生兒如何喂養(yǎng)？
答：所有生育二胎的產(chǎn)婦，均鼓勵母乳喂養(yǎng)24個月以上。除非有明確的醫(yī)學(xué)指征，如嚴(yán)重的內(nèi)科疾病、明確的可能發(fā)生母嬰傳播的感染性疾m.payment-defi.com/wsj/�。ò滩�、活動性結(jié)核等)，才停止母乳喂養(yǎng)。關(guān)于乙肝病毒攜帶者甚至是“大三陽”的媽媽，只要在新生兒獲得免疫力后均可以母乳喂養(yǎng)。
17、什么是新生兒疾病篩查，有什么作用？
答：新生兒疾病篩查是針對一些出生后及時治療可以使患兒能夠基本正常成長的疾病做的出生后篩查。原衛(wèi)生部發(fā)布了“新生兒疾病篩查管理辦法”，規(guī)定篩查病種包括必查的先天性甲狀腺功能減低癥、苯丙酮尿癥和可以選擇的葡萄糖6磷酸脫氫酶缺乏癥、腎上腺皮質(zhì)增生癥等新生兒遺傳代謝病，另外還有聽力障礙篩查。篩查對象為所有活產(chǎn)新生兒。通過篩查早期發(fā)現(xiàn)病兒，早期診斷和治療，能有效避免和防止傷殘兒童的發(fā)生，從而減輕家庭和社會的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。
18、什么是人工輔助生殖技術(shù)？
答：人工輔助生殖技術(shù)包括人工受精和體外受精與胚胎移植技術(shù)，后者就是俗稱為“試管嬰兒”的助孕技術(shù)，主要適用于輸卵管阻塞、男性不育、子宮內(nèi)膜異位癥、多囊卵巢綜合癥等各種原因引起的不育癥，是目前最有效的助孕方法。
19、什么是“試管嬰兒”技術(shù)？
答：“試管嬰兒”是體外受精與胚胎移植的俗稱。是將不育夫婦的精子和卵子分別取出，在體外完成精子和卵子的受精，并在模擬輸卵管的人工環(huán)境下繼續(xù)培養(yǎng)3~5天，之后選擇1~2枚胚胎移植回子宮的人工助孕技術(shù)。
“試管嬰兒”是在體外完成精子和卵子的結(jié)合，形成的胚胎直接送入子宮腔。所以“試管嬰兒”與自然懷孕的孩子只是卵子和精子結(jié)合的場所不同：試管嬰兒是在體外完成，自然懷孕則是在體內(nèi)完成。兩種懷孕方式都必須在母親的子宮內(nèi)孕育、長大，所以“試管嬰兒”與自然懷孕的孩子沒有區(qū)別，他們與自然懷孕的孩子在體格、智力發(fā)育方面沒有任何差別。
20、國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目的主要內(nèi)容有哪些？
答：國家免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查項(xiàng)目是政府主導(dǎo)的基本公共衛(wèi)生服務(wù)之一，是以政府公共財政保障的免費(fèi)服務(wù)，在符合生育政策的情況下，一對計劃懷孕夫婦每生育一孩次可以享受一次免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查。免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查醫(yī)學(xué)檢查內(nèi)容有14項(xiàng)，其中實(shí)驗(yàn)室檢查9項(xiàng)，包括女性陰道分泌物檢測、血液常規(guī)檢驗(yàn)、尿液常規(guī)檢驗(yàn)、血型檢測、血清葡萄糖測定、肝功能檢測、乙型肝炎血清學(xué)五項(xiàng)檢測、腎功能檢測、甲狀腺功能檢測；病毒篩查4項(xiàng)，包括梅毒螺旋體篩查、風(fēng)疹病毒IgG抗體測定、巨細(xì)胞病毒IgM抗體和IgG抗體測定、弓形體IgM和IgG抗體測定；影像學(xué)檢查1項(xiàng)，為婦科超聲常規(guī)檢查。免費(fèi)孕前優(yōu)生健康檢查由全市區(qū)縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及受委托的醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)承擔(dān)。群眾可以選擇戶籍所在地或現(xiàn)居住地（居住半年以上)的區(qū)縣級計劃生育技術(shù)服務(wù)機(jī)構(gòu)及委托的醫(yī)療機(jī)構(gòu)接受免費(fèi)服務(wù)。
21、國家基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目包括哪些內(nèi)容？
答：國家基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目主要包括：孕12周前為孕婦建立《孕產(chǎn)婦保健手冊》和第1次產(chǎn)前隨訪、對正常孕婦孕中晚期四次產(chǎn)前隨訪、產(chǎn)后家庭訪視和對正常產(chǎn)婦的產(chǎn)后健康隨訪。我市基本公共衛(wèi)生孕產(chǎn)婦健康管理項(xiàng)目主要由全市各區(qū)縣鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心承擔(dān)，孕產(chǎn)婦可以選擇在居住地或產(chǎn)后休養(yǎng)地的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院或社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心獲取免費(fèi)的基本保健服務(wù)。
重慶市人口和計劃生育委員會
中華醫(yī)學(xué)會重慶分會婦產(chǎn)科專委會
2014年3月18日
