臨床醫(yī)學外科學三基基礎知識:腹膜后膿腫發(fā)病原因
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一般繼發(fā)于腹膜后臟器的炎癥或穿孔，尤其是腹膜后前間隙內的消化道部分。部分繼發(fā)于血源性感染，少數發(fā)病原因不明。
1.膽道穿孔
膽總管下2/3段位于腹膜后間隙，結石嵌頓壓迫膽總管壁導致其壞死，或膽囊切除、膽總管探查取石時損傷膽總管，可使膽汁漏出并引起膽源性腹膜后膿腫。
2.十二指腸外傷或后壁潰瘍穿孔
十二指腸大部分位于腹膜后位，遭受損傷或潰瘍穿孔后如診斷治療延誤，大量消化液可積聚在腹膜后間隙并繼發(fā)感染引起腹膜后膿腫。手術探查對十二指腸損傷的漏診以及對十二指腸破裂手術處理不當，可引起十二指腸瘺并導致腹膜后間隙的嚴重感染。此外內鏡檢查或插管時（包括鼻膽管引流)也有可能造成十二指腸后側的微創(chuàng)，尤其內鏡檢查時難免要發(fā)生扭轉、壓迫等現象，更易造成十二指腸不同程度的創(chuàng)傷，十二指腸液就有可能滲漏到腹膜后，導致腹膜后間隙感染醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com。
3.結腸炎、損傷穿孔
升結腸和降結腸位于腹膜后，其炎癥、外傷穿孔均可引起腹膜后感染并常形成腹膜后膿腫。
4.闌尾炎
尤其闌尾位于回結腸系膜后或盲腸后位者，闌尾炎癥狀不典型，易延誤診治形成闌尾周圍膿腫，繼而擴散形成腹膜后膿腫。
5.腎周炎
腎周膿腫擴散或腎外傷尿外滲等引起腹膜后感染，繼而形成腹膜后膿腫。
6.急性壞死性胰腺炎
胰腺及胰腺周圍組織壞死繼發(fā)感染后，極易向胰周侵犯，可到達小網膜囊、腸系膜根部、雙側腎周間隙、結腸后區(qū)、骼窩，乃至整個腹膜后間隙醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com，是腹膜后膿腫最常見原因之一。雷道雄等報告在1993～2000年收治經B超或CT檢查證實的腹膜后膿腫約23例，其中急性壞死性胰腺炎18例，約占78.3%.
致病菌多來自大腸和泌尿系，主要為大腸桿菌、變形桿菌，其次為葡萄球菌、鏈球菌、厭氧菌等感染。
