2012年臨床醫(yī)學傳染病學三基考點:流行性斑疹傷寒的鑒別診斷方法

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       （一)傷寒夏秋季節(jié)發(fā)病較多，起病較緩慢，頭痛及全身痛不甚明顯，皮疹出現較晚，淡紅色、數量較少、多見于胸腹�？捎邢鄬�緩脈。神經系統(tǒng)癥狀出現較晚、較輕。常有較明顯的腹瀉或便泌，或腹瀉與便泌交替出現。白細胞數多減少。傷寒桿菌凝集反應及血、尿、糞、骨髓培養(yǎng)可獲陽性結果。

　�。ǘ�)鉤端螺旋體病：夏秋季節(jié)發(fā)病，有疫水接觸史。無皮疹，多有腹股溝和/或腋窩淋巴結腫大，腓腸肌壓痛明顯�？捎�黃疸、出血或咯血醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com。鉤端螺旋體補體結合試驗或鉤體凝溶試驗陽性。乳膠凝集試驗檢查抗原有助于早期診斷。

　�。ㄈ�)虱傳回歸熱：體虱傳播，冬春發(fā)病，皮疹少見。白細胞計數及中性分類增多。發(fā)熱時病人血液涂片可查見回歸熱螺旋體。流行季節(jié)偶有二病同存的可能。

　　（四)地方性斑疹傷寒：臨床表現酷似輕型流行性斑疹傷寒，變形桿菌OX19凝集試驗也陽性。但無虱叮咬史，可能有鼠蚤叮咬史，立克次體凝集試驗、補體結合試驗及豚鼠陰囊試驗可鑒別。

　　（五)其他：還應與恙蟲熱、流腦、大葉性肺炎、成人麻疹及流行性出血熱鑒別。