2012年臨床醫(yī)學婦產科學三基考點:妊娠合并病毒性肝炎診斷與鑒別診斷

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  　妊娠期合并病毒性肝炎的診斷特點是肝炎初期癥狀與妊娠期的反應類似，容易被病人及醫(yī)生所忽視，待癥狀嚴重時才發(fā)現(xiàn)，往往影響預后。此外妊娠合并病毒性肝炎的診斷，也不能片面強調轉氨酶升高的重要性，但妊娠出現(xiàn)腸胃道癥狀如惡心、嘔吐、食欲不振等，必須想到肝炎的可能，應詳細詢問病史，如密切接觸、輸血、注射史等，并做各項肝功能的測定，才能及時發(fā)現(xiàn)并治療。

　　病毒性肝炎分黃疸型與無黃疸型兩種。后者較為多見，約占80%，多有疲勞、厭食、肝區(qū)疼痛等，病程發(fā)展較緩慢。黃疸型肝炎在起病后一周左右出現(xiàn)黃疸，鞏膜及皮膚黃染，血中膽紅素增高，此癥應與妊娠期肝臟膽汁郁積癥鑒別。后者主訴輕或無主訴，除黃疸外常有皮膚瘙癢，轉氨酶一般正常，化驗檢查血膽紅素很少超過5mg%.黃疸性肝炎有時癥狀可突然加劇，于起病后7～10天，黃疸進行性加深、持續(xù)劇吐、高熱、頭痛，特別嚴重者，起病急，黃疸可不重而發(fā)生低血糖等，表示肝實質的嚴重壞死，病人煩燥不安、譫妄而進入昏迷。這種妊娠期重型黃疸性肝炎又稱為妊娠期急性黃色肝萎縮，死亡率極高。急性黃色肝萎縮應與妊娠脂肪肝相鑒別，脂肪肝是妊娠期突發(fā)的疾病，起病也急，轉氨酶增高不明顯醫(yī)學.全在.,線提,供m.payment-defi.com，血膽紅素高而尿膽紅素陰性。黃疸、昏迷及脫水，最后出現(xiàn)肝腎綜合癥。兩者嚴重程度與治療方法基本相同，預后均差。正確鑒別是作肝活檢，病毒性黃色肝萎縮的病理變化主要是肝細胞的廣泛性壞死，脂肪肝是肝小葉的彌漫性脂肪變性。