2012年臨床醫(yī)學(xué)內(nèi)科學(xué)三基考點(diǎn):上腔靜脈綜合征的診斷要點(diǎn)

（一) 臨床表現(xiàn)

　　急性發(fā)病者，出現(xiàn)嚴(yán)重頭痛、頭暈、頭脹，嗜睡和憋氣等。如短期內(nèi)上腔靜脈完全阻塞，尚未建立側(cè)支循環(huán)，則可致上腔靜脈壓急劇升高，引起顱內(nèi)壓增高，可造成顱內(nèi)靜脈破裂而死亡。多數(shù)病例發(fā)病緩慢，臥位、低頭、彎腰時頭脹、頭暈，睡眠時鼾聲很大�；颊咴V病前是長臉，后逐漸成為方形臉，頸部變粗。體檢：頭、頸、上肢充血腫脹，瞼結(jié)膜充血，舌下靜脈曲張，頸靜脈怒張，上肢靜脈充盈，胸、腹壁靜脈曲張，血流自上向下走行。上腔靜脈壓可高達(dá)4 kPa（30mmHg)以上。

　�。ǘ�)X線檢查

　　X線透視及平片可發(fā)現(xiàn)上縱隔、右肺上葉、上腔靜脈周圍有占位影，可能認(rèn)為上腔靜脈有腫塊壓迫。上腔靜脈本身炎癥或其周圍炎癥性病變，則X平片常無陽性發(fā)現(xiàn)。

　�。ㄈ�)上腔靜脈造影

　　兩側(cè)肘靜脈穿刺和大隱靜脈穿刺置管，達(dá)上腔靜脈梗阻部下方，同時注入造影劑，可顯示兩側(cè)鎖骨下靜脈、上腔靜脈梗阻的起始部位，也可顯示近心端健康上腔靜脈。

　　（四)多普勒超聲圖

　　可測得上腔靜脈梗阻的部位和程度，與周圍組織的關(guān)系。

　　（五)CT及磁共振

　　顯示上腔靜脈梗阻的部位、程度，并顯示右上縱隔占位性病變。

　　上腔靜脈梗阻僅從臨床表現(xiàn)�？烧`診為心包炎、肝硬化、下腔靜脈綜合征等。上腔靜脈造影可確診。

　　病例：男，56歲，頭暈、頭脹、嗜睡3年，隨后出現(xiàn)心慌氣短、腹脹、鼾聲大醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.payment-defi.com，下肢腫脹加重。曾在多家醫(yī)院診為肝硬化、腹水、心力衰竭、慢性心包炎。體檢：心音較弱遠(yuǎn)、肺無陽性發(fā)現(xiàn)。血壓17.3/10.6 kPa（129/74.2mmHg)， 上肢靜脈壓3.7 kPa（40mmHg)，面部、頸部、上、下肢及球結(jié)膜均腫脹、充血，舌下靜脈曲張，胸腹壁靜脈曲張，血流向下，腹水征陽性，肝在右肋下4橫指，較硬。雙肝靜脈穿刺造影顯示兩側(cè)無名靜脈起始部至右心房僅有纖細(xì)的造影劑通過，上腔靜脈周圍有粗細(xì)不等的側(cè)支靜脈，確診為上腔靜脈綜合征。

　　分析：病程長，腹水、肝大、下肢浮腫，偶有心功能不全表現(xiàn)的患者，初診未能考慮到上腔靜脈的問題。當(dāng)上腔靜嚴(yán)重梗阻時，奇靜脈也受阻，因此上半身血液全靠大量側(cè)支循環(huán)流向下半身，匯入下腔靜脈回心，下腔靜脈血量增加，血液來不及回心，使腹部內(nèi)臟及下肢血液滯留，可出現(xiàn)腹水、肝大、下肢浮腫等癥狀。此例提示，如有類似臨床現(xiàn)象應(yīng)考慮到上腔靜脈綜合征。