2012年臨床醫(yī)學(xué)外科手術(shù)三基考點(diǎn):肝損傷的起因

本病由于遭受外界暴力而致。

　　肝臟遭受鈍性暴力后，根據(jù)暴力的大小可引起不同類型的肝裂傷。輕者為淺表裂傷，出血量少，有些可以自行停止；重者裂傷較深，有些呈不規(guī)則星狀或甚至嚴(yán)重碎裂，失去活力或脫落在腹腔內(nèi)。這種損傷主要表現(xiàn)為腹腔內(nèi)出血及出血性休克。血液對(duì)腹膜有一定的刺激性，可出現(xiàn)輕度腹膜刺激征，如合并膽管斷裂，膽汁外漏則有較嚴(yán)重的膽汁性腹膜炎體征。若傷及肝靜脈主干、下腔靜脈肝后段、門靜脈干支可出現(xiàn)持續(xù)大量出血，很快發(fā)生休克，甚至迅速死亡。失去活力或散落在腹腔的肝組織將壞死分解，連同聚積的血液和膽汁可繼發(fā)細(xì)菌感染形成腹腔膿腫。肝包膜下裂傷由于包膜完整，肝實(shí)質(zhì)破裂出血聚在包膜下形成血腫。輕的損傷出血少，形成的血腫小，有些可自行吸收；重傷則出血量多，可將肝包膜廣泛分離形成大血腫，血腫的壓迫尚可使其周圍的肝細(xì)胞壞死。血腫也可繼發(fā)感染形成膿腫。張力高的血腫可使包膜潰破轉(zhuǎn)為真性裂傷。中央型肝裂傷主要為肝實(shí)質(zhì)深部破裂，而肝包膜及淺層肝實(shí)質(zhì)仍完整。這種裂傷可在肝深部形成大血腫，使肝臟體積增大，張力增高，血腫周圍組織受壓壞死。這種血腫可穿破入腹腔形成內(nèi)出血及腹膜炎，或穿入膽管表現(xiàn)為膽道出血，也可繼發(fā)感染形成肝膿腫。

　　開放性、貫穿性損傷的嚴(yán)重性取決于肝臟受傷的部位和致傷物的穿透速度醫(yī)學(xué).全在.,線提,供m.payment-defi.com。子彈和彈片穿透肝組織時(shí)可將能量傳遞至彈道周圍的組織，使之破壞。傷及肝門大血管時(shí)，肝實(shí)質(zhì)損害可不嚴(yán)重，但由于持續(xù)大量出血，仍有較高的死亡率。除損傷的種類及傷情外，合并多臟器損傷是影響肝外傷死亡率的重要因素。傷及的臟器越多，傷情越重，治療越難，死亡率也越高。

三基三嚴(yán)考試各地考試動(dòng)態(tài)匯總