2012年臨床醫(yī)學(xué)外科科學(xué)三基考點:化學(xué)性肺水腫

        由于刺激性氣體的化學(xué)刺激作用所引起的肺水腫。容易引起化學(xué)性肺水腫的刺激性氣體有光氣、氯氣、臭氧、二氧化氮、氧化鎘、羰基鎳、甲醛、丙烯醛、硫酸二甲酯、氯化苦、溴甲烷等。

　　刺激性氣體引起化學(xué)性肺水腫，通常認(rèn)為與下列因素有關(guān)：1.刺激性氣體損傷了肺泡壁，引起通透性增加，滲出增多；2.刺激性氣體中毒引起交感神經(jīng)興奮，使淋巴循環(huán)受到影響；3.缺氧使肺毛細(xì)血管的壓力增加和滲出增多。

　　化學(xué)性肺水腫的病變過程通常分為四期：1.刺激期，表現(xiàn)咳嗆、頭暈、胸悶等；2.潛伏期，在刺激期后，自覺癥狀減輕或消失，潛在的病變?nèi)栽诎l(fā)展，此期一般4～8小時，也有短至0.5小時或長至48小時者；3.肺水腫期，癥狀突然加重，出現(xiàn)咳嗽、呼吸困難、紫紺、咳大量粉紅色泡沫痰，并伴有惡心、嘔吐、煩燥，嚴(yán)重者出現(xiàn)腦水腫或心、腎功能衰竭；4.恢復(fù)期，化學(xué)性肺水腫經(jīng)治療后，3～4天癥狀減輕，7～11天基本恢復(fù)，多數(shù)不留后遺癥。

　　化學(xué)性肺水腫危害嚴(yán)重，主要搶救和治療措施是防止毒物繼續(xù)進入體內(nèi)，吸氧、吸痰，使用激素類藥物及抗泡沫劑，限制補液量并采取脫水療法，抗感性及其他對癥處理。

　　化學(xué)性肺水腫的預(yù)防除了技術(shù)性措施外，還應(yīng)加強安全生產(chǎn)和管理。據(jù)統(tǒng)計，70%以上的急性中毒事件是因為違犯操作規(guī)程所造成的。應(yīng)加強設(shè)備維修，防止跑、冒、滴、漏現(xiàn)象發(fā)生；加強個人防護，做好醫(yī)療保健工作。

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