 |
結(jié)核病是由結(jié)核分枝桿菌引起的人、畜、禽共患的一種慢性傳染病。其特征是在淋巴結(jié)和多種器官中形成干酪樣壞死的結(jié)核結(jié)節(jié)。
病原和發(fā)病機理
結(jié)核菌是分枝桿菌屬的一種致病性分支桿菌，革蘭氏染色陽性，抗酸染色陽性，菌體細長，直形或微彎曲，單個或成叢排列。本菌可分為人、牛、禽三型，人型主要感染人，也可感染豬、猴、牛、犬、貓和鸚鵡；牛型可引起牛、人和豬發(fā)病，偶可感染馬、綿羊、犬和貓；禽型主要感染禽，偶可感染牛、豬、馬和綿羊。
本病的傳染源是患病的畜禽的分泌物和排泄物，如痰液、乳汁、糞便。含菌的分泌物和排泄物污染空氣、飼料、飲水和環(huán)境，經(jīng)呼吸道和消化道以及損傷的皮膚感染健康動物醫(yī)學全在,線m.payment-defi.com。衛(wèi)生不良、畜群密集、機體抵抗力低下可誘發(fā)感染。
初次感染結(jié)核桿菌時，侵入呼吸道的細菌很快被肺泡巨噬細胞吞噬，由于菌體含有海藻糖苷形成的抵抗溶酶體消化的屏障，所以，結(jié)核桿菌在巨噬細胞體內(nèi)不會被消滅而緩慢的繁殖。此時，動物并不顯示結(jié)核病的癥狀，經(jīng)過幾周后細菌達到一定數(shù)量時局部出現(xiàn)炎性細胞滲出和細胞增生反應，形成原發(fā)病灶。原發(fā)病灶中的細菌經(jīng)淋巴管向肺門淋巴結(jié)擴散，引起肺門淋巴結(jié)、淋巴管的結(jié)核性炎癥，從而形成結(jié)核病的原發(fā)性病變?nèi)�。在大多�?shù)情況下，由于機體抵抗力增強，原發(fā)病灶被局限、吸收或鈣化。所以，患原發(fā)性結(jié)核的人和動物并不出現(xiàn)明顯的癥狀，但是原發(fā)性結(jié)核的發(fā)生率很高。在形成原發(fā)病灶的同時如果機體的抵抗力低下，病菌經(jīng)淋巴進入血流向全身擴散，引起全身性結(jié)核感染，此稱早期全身化。
原發(fā)病灶可以被機化或鈣化，而處于穩(wěn)定狀態(tài)。此時機體獲得了免疫性，如用結(jié)核菌素進行實驗，動物可呈現(xiàn)局部過敏反應。用結(jié)核菌素進行皮內(nèi)注射可以檢驗動物是否感染過結(jié)核病。
如機體的抵抗力降低，可再次感染結(jié)核菌或原發(fā)病灶內(nèi)的細菌向外擴散而引起感染，此稱繼發(fā)性結(jié)核或續(xù)發(fā)性結(jié)核。
基本病理變化
結(jié)核病的病理變化與一般炎癥的變化基本相同，但是多半以增生為主，形成具有特殊結(jié)構(gòu)的結(jié)核結(jié)節(jié)，由于細菌的數(shù)量、毒力和機體的抵抗力不同結(jié)節(jié)的性質(zhì)也不同，通常分為增生性結(jié)節(jié)和滲出性結(jié)節(jié)兩種。
增生性結(jié)節(jié)：增生性結(jié)節(jié)是本病的最多見的形式，其外觀呈灰白色、半透明、粟粒大或豌豆大的結(jié)節(jié)，單個存在或互相融合。典型的增生性結(jié)節(jié)有三層結(jié)構(gòu)：中心是干酪樣壞死或鈣化組織；中間層是上皮樣細胞和朗罕氏細胞組成的特殊肉芽組織；外層是成纖維細胞和淋巴細胞組成的普通肉芽組織。
滲出性結(jié)節(jié)：在細菌數(shù)量多、毒力強或機體抵抗力低下時病變以滲出和變質(zhì)為主，增生反應很輕微。病灶中含有多量的蛋白性滲出液，其中混有多量巨噬細胞、一定數(shù)量的淋巴細胞和中性粒細胞。這種病灶很快發(fā)生壞死，其外觀呈灰黃色干酪樣，通常稱干酪樣壞死醫(yī),學.全,在.線m.payment-defi.com。干酪樣壞死灶周圍有一層特殊肉芽組織和結(jié)締組織構(gòu)成的薄膜。
一、牛結(jié)核
多種動物和禽類均可感染結(jié)核病，但牛的發(fā)病率最高。根據(jù)病變的發(fā)生、發(fā)展可分為原（初)發(fā)性結(jié)核和繼發(fā)性結(jié)核。
(一)原發(fā)性結(jié)核犢牛和成年牛均可發(fā)生，犢牛的原發(fā)性結(jié)核呈急性經(jīng)過，一般結(jié)局良好，病變早期鈣化，以淋巴結(jié)病變明顯。成年牛原發(fā)性結(jié)核與犢牛相似，但肺部為多發(fā)性病灶，淋巴結(jié)以增生性結(jié)節(jié)為主，不易鈣化。原發(fā)性結(jié)核是經(jīng)呼吸道或消化道感染，特別是肺臟對結(jié)核菌的感受性最高。
肺部的原發(fā)性病灶多見于通氣良好的膈葉背側(cè)部的胸膜下，病變限于一個或幾個肺小葉，呈結(jié)節(jié)狀隆起，質(zhì)地堅實，中心呈黃白色壞死，周邊有明顯的炎性水腫，病灶由于肉芽組織增生停止發(fā)展，壞死物發(fā)生鈣化而痊愈。原發(fā)病灶雖很快痊愈，但是病灶內(nèi)的病原菌可成為繼發(fā)性結(jié)核的傳染源。當肺和肺淋巴結(jié)均發(fā)生病變時，則稱原發(fā)性綜合癥。
消化道的原發(fā)性結(jié)核多見于扁桃體和小腸，扁桃體粘膜發(fā)生小的干酪樣壞死或潰瘍，咽喉淋巴結(jié)也可受侵害。腸道的病變主要發(fā)生于小腸的后段特別是回腸淋巴小結(jié)的部位發(fā)生干酪樣壞死和潰瘍。相應的淋巴結(jié)發(fā)生干酪樣壞死。
（二)繼發(fā)性結(jié)核繼發(fā)性結(jié)核是原發(fā)病灶痊愈后再次感染結(jié)核或原發(fā)病灶內(nèi)的細菌向外擴散而引起的。原發(fā)病灶內(nèi)的細菌經(jīng)淋巴或血道向全身各器官擴散的過程稱為晚期全身化，晚期全身化的病例多表現(xiàn)為慢性器官結(jié)核，有時慢性病例可急性發(fā)作呈結(jié)核性敗血癥而導致死亡。器官結(jié)核主要表現(xiàn)為肺結(jié)核、淋巴結(jié)結(jié)核、漿膜結(jié)核、腸結(jié)核、乳腺結(jié)核等。
1．肺結(jié)核肺結(jié)核的發(fā)病率最高，約占牛結(jié)核的75%~90%以上。由于病原擴散的途徑不同有不同的表現(xiàn)形式：
（1)經(jīng)支氣管擴散病原經(jīng)支氣管擴散時表現(xiàn)為：腺泡性干酪性支氣管肺炎、小葉性干酪性支氣管肺炎、大葉性干酪性支氣管肺炎。腺泡性干酪性支氣管肺炎病變起始于呼吸性細支氣管及肺泡管，而后波及肺泡，一般限于肺小葉的范圍內(nèi)。呈灰白色或灰黃色，小米大小，形態(tài)不整，呈三葉草狀，周圍呈炎性水腫。滲出物起初為漿液、纖維素、中性粒細胞和數(shù)量不等的巨噬細胞。滲出性病變很快發(fā)生干酪樣壞死，周圍有特殊肉芽組織和普通肉芽組織增生。
（2)經(jīng)血源性擴散病原經(jīng)血源性擴散時可發(fā)生粟粒性結(jié)核，粟粒性結(jié)核是早期或晚期全身化的結(jié)果，可以發(fā)生在全身各個臟器。肺粟粒性結(jié)核時可見肺表面和切面均勻分布大小一致的灰白色結(jié)節(jié)，增生性結(jié)節(jié)中心發(fā)生干酪樣壞死或鈣化，周圍有結(jié)締組織包膜。滲出性結(jié)節(jié)中心呈灰黃色壞死，周邊有紅色炎性反應帶。
2．淋巴結(jié)結(jié)核淋巴結(jié)結(jié)核是病原經(jīng)淋巴道擴散的結(jié)果，最常受害的是支氣管、縱膈和腸系膜淋巴結(jié)。淋巴結(jié)結(jié)核可分為原發(fā)性損傷、增生性淋巴結(jié)炎和干酪性淋巴結(jié)炎。
原發(fā)性損傷時淋巴結(jié)開始以漿液、纖維素和白細胞滲出為主，繼而干酪化，淋巴結(jié)腫大，切面呈放射狀條紋，皮質(zhì)部有粟粒性結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)互相融合形成大的結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)中心發(fā)生鈣化。使淋巴結(jié)質(zhì)地堅實難以切割。
3．漿膜結(jié)核多見于胸、腹腔漿膜、心外膜/、大網(wǎng)膜和膈膜等部位，有兩種類型。
（1)珍珠病為增生性漿膜結(jié)核，多見于胸膜和腹膜，在漿膜面上形成許多黃豆大、榛實大或更大的近園形結(jié)節(jié)，結(jié)節(jié)呈灰白色表面光滑，宛如在漿膜上撒布一層珍珠，故名珍珠病。
（2)干酪樣漿膜炎主要發(fā)生于心包腔，為滲出性結(jié)核，心包腔內(nèi)有大量的漿液、纖維素使心包腔十分充盈，心外膜和心包由于結(jié)締組織增生而肥厚或粘連，滲出物很快發(fā)生干酪樣壞死，有時可厚達數(shù)厘米，狀如盔甲故稱盔甲心。
