臨床肝移植:第三節(jié)　肝動(dòng)脈

在胚胎期、肝臟有3條動(dòng)脈供血，分別來源于胃左動(dòng)脈、腹腔動(dòng)脈和腸系膜上動(dòng)脈，這3條動(dòng)脈分別供應(yīng)肝臟的不同部位。出生后，一般保留一條動(dòng)脈，大部分為起源于腹腔動(dòng)脈的動(dòng)脈，由其分出左、右肝動(dòng)脈供應(yīng)左、右半肝。偶爾也可見起源于胃左動(dòng)脈的動(dòng)脈或起源于腸系臘上動(dòng)脈的動(dòng)脈。但也有2條動(dòng)脈并存的情況，如起源于腹腔動(dòng)脈和起源于胃左動(dòng)脈（255)，起源于腹腔動(dòng)脈和起源于腸系臘上動(dòng)脈（10%)m.payment-defi.com/pharm/，而起源于胃左動(dòng)脈和起源于腸系膜上動(dòng)脈的2條動(dòng)脈同時(shí)存在的情況比較少見。此外，還有5%的人像胚胎期一樣，3條動(dòng)脈同時(shí)存在^[2]。這種起源于腹腔動(dòng)脈以外的肝動(dòng)脈稱為迷走肝動(dòng)脈，如果肝臟沒有起源于腹腔動(dòng)脈的動(dòng)脈供血時(shí)，此種異位起源的肝動(dòng)脈稱替代動(dòng)脈，如果在常見肝動(dòng)脈類型外，還有一支這種異位起始的動(dòng)脈供應(yīng)肝臟的一部分血流，這種肝動(dòng)脈稱副肝動(dòng)脈（圖2-4A，2-4B)^[3]。

肝移植外科醫(yī)生還必須十分熟悉肝動(dòng)脈的變異情況，因?yàn)檫@在供肝獲取和血管吻合過程中都十分重要m.payment-defi.com/rencai/。^[4]

圖2-4A 右肝動(dòng)脈異位起源

1. 起源于腸系膜上動(dòng)脈2.直接起源于腹主動(dòng)脈

圖2-4B 左肝動(dòng)脈異位起源

1.起源于右肝動(dòng)脈2.起源于脾動(dòng)脈3.起源于胃右動(dòng)脈或肝總

動(dòng)脈4. 起源于胃十二指腸動(dòng)脈5.起源于胃左動(dòng)脈6.起源于腹腔動(dòng)脈

解剖學(xué)資料表明，大約有305的肝臟存在著肝動(dòng)脈變異，從總體上看，在肝動(dòng)脈正常和變異的情況下，術(shù)后動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率沒有明顯差異，但是，如果需要行多處肝動(dòng)脈吻合或需要將供體肝動(dòng)脈與受體腹主動(dòng)脈吻合，那么，術(shù)后動(dòng)脈并發(fā)癥的發(fā)生率明顯升高^[5]。

在活體肝移植時(shí)，術(shù)前對(duì)供體行肝動(dòng)脈造影檢查是必要的。如果左肝動(dòng)脈直徑小于2mm、肝左外葉有雙動(dòng)脈血供或供體本身存在血管疾病，一般不能作為供體。如果從左肝動(dòng)脈發(fā)出一較粗的分支供應(yīng)右半肝，也不應(yīng)作為供體^[6]。