| 疾病名稱（英文) | retroperitoneal haematoma |
| 拚音 | FUMOHOUXUEZHONG |
| 別名 | 中醫(yī)：脫證，損傷昏憒，血證， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 腹膜后位器官的損傷及骨盆、下段脊椎的骨折造成的血管破裂，血液在腹膜后及腸系膜間形成的血腫稱為腹膜后血腫。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 1.腹部器官的損傷：如肝、脾、十二指腸破裂等； 2.腹膜后位器官的損傷：如腎損傷、腹膜后血管的破裂； 3.骨盆及下段脊柱的骨折。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病乃因氣隨血脫，瘀血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié)，日久肝郁脾虛而成。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 臨床常見以下證型。 1．血虛氣脫 證候：神志恍惚，或煩躁不安，頭暈眼花，面色蒼白，口唇紫紺或色白，或心悸氣微，四肢逆冷，多汗口渴，舌淡，脈微弱。 辨析：損傷之血，血不上承，故神志恍惚，頭暈眼花，面色口唇蒼白；心神失養(yǎng)則心悸；虛熱內(nèi)擾則煩躁不安；氣隨血脫，不能衛(wèi)外固表則多汗；不能溫養(yǎng)肢體則四肢逆冷；氣不足則氣微；血屬陰，亡血陰津不足則口渴；舌淡，脈微弱為氣血虧虛之象。 2．瘀血內(nèi)阻 證候：腹痛劇烈，肢體卷曲，痛有定處，腹壁僵硬，腹脹拒按，惡心嘔吐，舌質(zhì)紫暗，脈弦或澀。 辨析：臟腑血脈損傷后，離經(jīng)之血蓄于腹內(nèi)，瘀阻經(jīng)隧，故見腹痛劇烈，肢體卷曲；以血屬有形，則痛有定處，腹壁僵硬；病屬實(shí)故腹脹拒按；血溢脈外，致使絡(luò)道不通，清氣不升，濁氣不降，則惡心嘔吐。舌質(zhì)紫晴，脈弦或澀為瘀血之象。 3．熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候：傷后高熱神昏或譫語狂躁，腹痛腹脹，腹壁僵硬，大便秘結(jié)，舌苔黃膩，脈洪大或數(shù)。 辨析：傷后惡血外溢，瘀結(jié)腹中，致使熱毒內(nèi)蘊(yùn)，邪入營血，內(nèi)陷心包則見高熱神昏或譫語狂躁，熱與瘀結(jié)于腹中，氣機(jī)不通，則腹痛腹脹，腹壁僵硬；熱結(jié)腸腑則大便秘結(jié)，苔黃膩，脈洪大或數(shù)為熱盛之象。 4. 肝郁脾虛 證候：傷后日久，腹痛隱隱，重滯不舒，喜手按摸，遇勞尤著，飲食少思，形體消瘦，舌淡，脈弦細(xì)。 辨析：傷后情志不暢，肝氣郁滯，脾氣受累，氣機(jī)不暢，則腹痛隱隱，重滯不舒；病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛，則喜手按摸，遇勞尤著；脾虛失運(yùn)則飲食少思，氣血生化不足則形體消瘦，舌淡脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)受損傷的部位和性質(zhì)首先應(yīng)考慮是否有腹膜后器官的損傷、脊柱的損傷，結(jié)合臨床表現(xiàn)、體查一般可明確診斷。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者呈強(qiáng)迫體位，局部充血淤血，有較明顯的壓痛及欠滿意的腹部包塊或增厚，病人多有程度不同的休克癥狀，腹痛，腰背疼痛和腸麻痹；血腫下移擴(kuò)散到盆腔腹膜后時(shí)，可出現(xiàn)里急后重感。直腸指檢可以觸及骶前區(qū)膨隆，伴波動(dòng)感。有時(shí)腹膜破裂血液可流入腹腔引起腹膜刺激征。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | B超檢查可探及血腫部位與大小范圍；X 線點(diǎn)片可顯示腰大肌影消失或模糊； |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | 化驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞、血色素值下降。 |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 與腹腔內(nèi)臟器損傷鑒別：腹膜后血腫一般所受外力損傷較重，癥狀出現(xiàn)明顯，呈進(jìn)行性失血表現(xiàn)。但常規(guī)的腹穿不能抽出血液。若針吸到血腫內(nèi)的出血，抽出血液可凝固。腹膜后血腫無破裂情況下，腹部無移動(dòng)性濁音。腹腔內(nèi)臟器損傷無腹膜后反應(yīng)。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 腹膜后血腫診斷成立后應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)。其治療原則為：①防治休克。②防止感染。③注意探查有無腹膜后臟器損傷，并給予相應(yīng)的處理。④腹膜后大血管出血應(yīng)給予止血，修補(bǔ)或結(jié)扎。影響腹膜后器官血運(yùn)可能致壞死者，可切除受損臟器，但要注意器官功能的總體不受損害。較小的血腫或已穩(wěn)定的血腫可采用保守治療，給予止血、補(bǔ)液、輸血、抗炎治療，血腫多能自行吸收。 |
| 中醫(yī)治療 | 根據(jù)"急則治其標(biāo)，緩則治其本及標(biāo)本兼治"的原則，本病治療重證虛脫昏慣者以固脫為主，并配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積極搶救；輕證或手術(shù)后用藥以理氣活血，清熱解毒，疏肝健脾為主要治法。 一、辨證選方 1．血虛氣脫 治法：益氣固脫，回陽救逆。 方藥：獨(dú)參湯（《景岳全書》)人參9g�；�參附湯（《世醫(yī)得效方》)加味。人參6g，炮附子3g。若自汗膚冷，呼吸微弱者，可加肉桂、干姜、黃芪等溫陽益氣；若出血不止者，可加仙鶴草、側(cè)柏葉、藕節(jié)以止血；若心悸失眠者，可加遠(yuǎn)志、玉竹、北沙參養(yǎng)胃生津。 2．瘀血內(nèi)阻 治法：活血化瘀。 方藥：膈下逐瘀湯（《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。當(dāng)歸9g，川芎9g，赤芍9g，桃仁6g，紅花6g，枳殼9g，丹皮9g，香附9g，延胡索9g，烏藥9g，五靈脂9g，甘草6g，損傷后腹痛較劇者，可加落得打、王不留行以行血破瘀；腹脹明顯者，可加大腹皮、檳榔以理氣導(dǎo)滯；術(shù)后痛甚者可加澤蘭、蘇木以散瘀破血；若有嘔血者，是敗血流入胃脘，用加味芎勞湯（《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、百合、荊芥。 3．熱毒蘊(yùn)結(jié) 治法：清營涼血，解毒通里。 方藥：犀角地黃湯（《千金方》)加減。犀角3g，赤芍9g，生地黃9g，丹皮9g。神昏譫語可加牛黃、黃連、梔子以清心開竅；腹脹腹痛較劇可加桃仁、紅花、枳殼、香附以理氣活血止痛。 4．肝郁脾虛 治法：疏肝健脾。 方藥：六君子湯（《醫(yī)學(xué)正傳》)加減。人參6g，白術(shù)9g，茯苓9g，炙甘草6g，半夏6g，陳皮9g，生姜3g，大棗6g。方中可加柴胡、香附、枳殼疏肝解郁以止痛；也可加當(dāng)歸、川芎行氣活血止痛；胸脅脹滿腹脹可加枳殼、郁金以疏肝理氣；納差可加雞內(nèi)金、神曲以健脾消食。 二、外敷法熱毒腹痛，仙人掌去皮刺1 塊，大蒜1 瓣，共搗爛，敷局部。每日1 次。 |
| 中藥 | 1．云南白藥：每次3g，每日2～3次，口服。治療腸管損傷出血者。 2．紫雪丹：每次0．5g～1g，每日2～3次，口服。用于熱毒內(nèi)蘊(yùn)，高熱狂躁者。 3．逍遙丸：每次6g，每日3次，口服。用于肝郁脾虛腹痛。 |
| 針灸 | （一)針法 1．昏憒：可取人中，十宣，合谷等穴。 2．腹痛：可取中脘，足三里，內(nèi)關(guān)等穴。 （二)灸法 腸管損傷并厥脫，昏憒者可用灸法，取中脘，膻中，神闕，氣海，關(guān)元，至癥狀緩解為止。 （三)貼臍療法 瘀血腹痛，可用五靈脂、蒲黃各等量，麝香0．3g。將五靈脂和蒲黃混合研為細(xì)末；麝香另研為細(xì)末備用。先取麝香0. 15g納入患者臍孔穴中，再取失笑散納入臍窩內(nèi)，外蓋以紗布，膠布固定。每日換藥1次。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 根據(jù)中醫(yī)急則治其標(biāo)，緩則治其本及標(biāo)本兼治的原則，腸管損傷及腹膜后血腫的治療應(yīng)包括損傷休克階段的治療和恢復(fù)階段的治療。 一、損傷休克階段的治療 此時(shí)治療的主要后任務(wù)是止血，抗休克，手術(shù)處理損傷的腸管。孰先孰后，依機(jī)體狀況而定，衰竭重者先搶救衰竭，同時(shí)或而后止血，手術(shù)探查。搶救循環(huán)衰竭的主要措施是手術(shù)療法與非手術(shù)療法。二者應(yīng)相互配合，相互輔佐，抓住時(shí)機(jī)，措施有力，方能取得好的效果。對(duì)于失血性休克應(yīng)在回陽固脫的同時(shí)，立即進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合急救，以免延誤病情。屬于嚴(yán)重的腸管損傷，多采取手術(shù)治療，根據(jù)情況采用不同的手術(shù)方式。對(duì)無立即手術(shù)指征者，尤其是不需嚴(yán)格禁食者，可辨證應(yīng)用中藥煎劑。 二、恢復(fù)階段的治療 腸管損傷恢復(fù)階段是指腸管損傷輕證無明顯手術(shù)指征者，或腸管損傷手術(shù)處理后者。此階段的治療主要是預(yù)防感染，辨證應(yīng)用中藥煎劑。瘀血內(nèi)阻者，以攻下逐瘀或活血化瘀為主。中藥煎劑已知前述。并發(fā)腹膜炎者應(yīng)在應(yīng)用大量敏感抗生素的同時(shí)，辨證應(yīng)用清營涼血，解毒通里的中藥煎劑。傷后氣血虧虛者，應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血促使康復(fù)。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 臟器損傷后合并失血性休克者屬祖國醫(yī)學(xué)"脫證"、"損傷昏憒"、"血證"范疇，損傷輕者或手術(shù)后或并發(fā)腹膜炎者屬祖國醫(yī)學(xué)"腹痛"范疇。《正體類要》曰"亡血昏憒，其脈洪大，按之微弱，此陰血虛于下，孤陽炎于上，故發(fā)厥而頭汗出也"。指出了損傷昏憒是由于損傷后血?dú)忮e(cuò)亂，陰陽離別所致�！妒�(jì)總錄》云："傷折腹中瘀血者，因高墜下，倒撲顛撲，氣血離經(jīng)，不得流散"。闡明了損傷后瘀血停結(jié)腹中的病理。在治療上，本病以固脫、活血、補(bǔ)虛為主《仙授理傷續(xù)斷秘方》云："凡跌損，腸肚中污血，宜服血藥，如四物湯之類"�！墩w類要》云："肚腹作痛，或大便不通，按之痛甚，瘀血在內(nèi)也，加味承氣湯下之"。但妄用寒涼攻下，常導(dǎo)致變患叢生。《諸病源候論》"夫金瘡斷腸者，視病深淺，各有生成。腸一頭見者，不可連也。若腹痛短氣，不得飲食者，大腸一日半死，小腸三日死，腸二頭見者，可速續(xù)之，先以針縷如法，連續(xù)斷腸，便取雞血涂其際，勿令氣泄，即推內(nèi)之"。此見，遠(yuǎn)在一千二百年前我國醫(yī)學(xué)對(duì)腹部臟器損傷已有一定治療經(jīng)驗(yàn)，并能采用腸吻合術(shù)來治療斷腸�？傊鎳t(yī)學(xué)對(duì)本病已有了完整的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 |
