疾病名稱(英文) | retroperitoneal haematoma |
拚音 | FUMOHOUXUEZHONG |
別名 | 中醫(yī):脫證,損傷昏憒,血證, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 腹部外科疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 腹膜后位器官的損傷及骨盆、下段脊椎的骨折造成的血管破裂,血液在腹膜后及腸系膜間形成的血腫稱為腹膜后血腫。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 1.腹部器官的損傷:如肝、脾、十二指腸破裂等; 2.腹膜后位器官的損傷:如腎損傷、腹膜后血管的破裂; 3.骨盆及下段脊柱的骨折。 |
中醫(yī)病因 | 本病乃因氣隨血脫,瘀血內(nèi)阻、熱毒蘊(yùn)結(jié),日久肝郁脾虛而成。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 臨床常見以下證型。 1.血虛氣脫 證候:神志恍惚,或煩躁不安,頭暈眼花,面色蒼白,口唇紫紺或色白,或心悸氣微,四肢逆冷,多汗口渴,舌淡,脈微弱。 辨析:損傷之血,血不上承,故神志恍惚,頭暈眼花,面色口唇蒼白;心神失養(yǎng)則心悸;虛熱內(nèi)擾則煩躁不安;氣隨血脫,不能衛(wèi)外固表則多汗;不能溫養(yǎng)肢體則四肢逆冷;氣不足則氣微;血屬陰,亡血陰津不足則口渴;舌淡,脈微弱為氣血虧虛之象。 2.瘀血內(nèi)阻 證候:腹痛劇烈,肢體卷曲,痛有定處,腹壁僵硬,腹脹拒按,惡心嘔吐,舌質(zhì)紫暗,脈弦或澀。 辨析:臟腑血脈損傷后,離經(jīng)之血蓄于腹內(nèi),瘀阻經(jīng)隧,故見腹痛劇烈,肢體卷曲;以血屬有形,則痛有定處,腹壁僵硬;病屬實(shí)故腹脹拒按;血溢脈外,致使絡(luò)道不通,清氣不升,濁氣不降,則惡心嘔吐。舌質(zhì)紫晴,脈弦或澀為瘀血之象。 3.熱毒蘊(yùn)結(jié) 證候:傷后高熱神昏或譫語狂躁,腹痛腹脹,腹壁僵硬,大便秘結(jié),舌苔黃膩,脈洪大或數(shù)。 辨析:傷后惡血外溢,瘀結(jié)腹中,致使熱毒內(nèi)蘊(yùn),邪入營血,內(nèi)陷心包則見高熱神昏或譫語狂躁,熱與瘀結(jié)于腹中,氣機(jī)不通,則腹痛腹脹,腹壁僵硬;熱結(jié)腸腑則大便秘結(jié),苔黃膩,脈洪大或數(shù)為熱盛之象。 4. 肝郁脾虛 證候:傷后日久,腹痛隱隱,重滯不舒,喜手按摸,遇勞尤著,飲食少思,形體消瘦,舌淡,脈弦細(xì)。 辨析:傷后情志不暢,肝氣郁滯,脾氣受累,氣機(jī)不暢,則腹痛隱隱,重滯不舒;病久由實(shí)轉(zhuǎn)虛,則喜手按摸,遇勞尤著;脾虛失運(yùn)則飲食少思,氣血生化不足則形體消瘦,舌淡脈弦細(xì)為肝郁脾虛之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 根據(jù)受損傷的部位和性質(zhì)首先應(yīng)考慮是否有腹膜后器官的損傷、脊柱的損傷,結(jié)合臨床表現(xiàn)、體查一般可明確診斷。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 患者呈強(qiáng)迫體位,局部充血淤血,有較明顯的壓痛及欠滿意的腹部包塊或增厚,病人多有程度不同的休克癥狀,腹痛,腰背疼痛和腸麻痹;血腫下移擴(kuò)散到盆腔腹膜后時(shí),可出現(xiàn)里急后重感。直腸指檢可以觸及骶前區(qū)膨隆,伴波動(dòng)感。有時(shí)腹膜破裂血液可流入腹腔引起腹膜刺激征。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | B超檢查可探及血腫部位與大小范圍;X 線點(diǎn)片可顯示腰大肌影消失或模糊; |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | 化驗(yàn)室檢查紅細(xì)胞、血色素值下降。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 與腹腔內(nèi)臟器損傷鑒別:腹膜后血腫一般所受外力損傷較重,癥狀出現(xiàn)明顯,呈進(jìn)行性失血表現(xiàn)。但常規(guī)的腹穿不能抽出血液。若針吸到血腫內(nèi)的出血,抽出血液可凝固。腹膜后血腫無破裂情況下,腹部無移動(dòng)性濁音。腹腔內(nèi)臟器損傷無腹膜后反應(yīng)。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 腹膜后血腫診斷成立后應(yīng)積極準(zhǔn)備手術(shù)。其治療原則為:①防治休克。②防止感染。③注意探查有無腹膜后臟器損傷,并給予相應(yīng)的處理。④腹膜后大血管出血應(yīng)給予止血,修補(bǔ)或結(jié)扎。影響腹膜后器官血運(yùn)可能致壞死者,可切除受損臟器,但要注意器官功能的總體不受損害。較小的血腫或已穩(wěn)定的血腫可采用保守治療,給予止血、補(bǔ)液、輸血、抗炎治療,血腫多能自行吸收。 |
中醫(yī)治療 | 根據(jù)"急則治其標(biāo),緩則治其本及標(biāo)本兼治"的原則,本病治療重證虛脫昏慣者以固脫為主,并配合現(xiàn)代醫(yī)學(xué)積極搶救;輕證或手術(shù)后用藥以理氣活血,清熱解毒,疏肝健脾為主要治法。 一、辨證選方 1.血虛氣脫 治法:益氣固脫,回陽救逆。 方藥:獨(dú)參湯(《景岳全書》)人參9g;參附湯(《世醫(yī)得效方》)加味。人參6g,炮附子3g。若自汗膚冷,呼吸微弱者,可加肉桂、干姜、黃芪等溫陽益氣;若出血不止者,可加仙鶴草、側(cè)柏葉、藕節(jié)以止血;若心悸失眠者,可加遠(yuǎn)志、玉竹、北沙參養(yǎng)胃生津。 2.瘀血內(nèi)阻 治法:活血化瘀。 方藥:膈下逐瘀湯(《醫(yī)林改錯(cuò)》)加減。當(dāng)歸9g,川芎9g,赤芍9g,桃仁6g,紅花6g,枳殼9g,丹皮9g,香附9g,延胡索9g,烏藥9g,五靈脂9g,甘草6g,損傷后腹痛較劇者,可加落得打、王不留行以行血破瘀;腹脹明顯者,可加大腹皮、檳榔以理氣導(dǎo)滯;術(shù)后痛甚者可加澤蘭、蘇木以散瘀破血;若有嘔血者,是敗血流入胃脘,用加味芎勞湯(《醫(yī)宗金鑒》)加減。川芎、當(dāng)歸、白術(shù)、百合、荊芥。 3.熱毒蘊(yùn)結(jié) 治法:清營涼血,解毒通里。 方藥:犀角地黃湯(《千金方》)加減。犀角3g,赤芍9g,生地黃9g,丹皮9g。神昏譫語可加牛黃、黃連、梔子以清心開竅;腹脹腹痛較劇可加桃仁、紅花、枳殼、香附以理氣活血止痛。 4.肝郁脾虛 治法:疏肝健脾。 方藥:六君子湯(《醫(yī)學(xué)正傳》)加減。人參6g,白術(shù)9g,茯苓9g,炙甘草6g,半夏6g,陳皮9g,生姜3g,大棗6g。方中可加柴胡、香附、枳殼疏肝解郁以止痛;也可加當(dāng)歸、川芎行氣活血止痛;胸脅脹滿腹脹可加枳殼、郁金以疏肝理氣;納差可加雞內(nèi)金、神曲以健脾消食。 二、外敷法熱毒腹痛,仙人掌去皮刺1 塊,大蒜1 瓣,共搗爛,敷局部。每日1 次。 |
中藥 | 1.云南白藥:每次3g,每日2~3次,口服。治療腸管損傷出血者。 2.紫雪丹:每次0.5g~1g,每日2~3次,口服。用于熱毒內(nèi)蘊(yùn),高熱狂躁者。 3.逍遙丸:每次6g,每日3次,口服。用于肝郁脾虛腹痛。 |
針灸 | (一)針法 1.昏憒:可取人中,十宣,合谷等穴。 2.腹痛:可取中脘,足三里,內(nèi)關(guān)等穴。 (二)灸法 腸管損傷并厥脫,昏憒者可用灸法,取中脘,膻中,神闕,氣海,關(guān)元,至癥狀緩解為止。 (三)貼臍療法 瘀血腹痛,可用五靈脂、蒲黃各等量,麝香0.3g。將五靈脂和蒲黃混合研為細(xì)末;麝香另研為細(xì)末備用。先取麝香0. 15g納入患者臍孔穴中,再取失笑散納入臍窩內(nèi),外蓋以紗布,膠布固定。每日換藥1次。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 根據(jù)中醫(yī)急則治其標(biāo),緩則治其本及標(biāo)本兼治的原則,腸管損傷及腹膜后血腫的治療應(yīng)包括損傷休克階段的治療和恢復(fù)階段的治療。 一、損傷休克階段的治療 此時(shí)治療的主要后任務(wù)是止血,抗休克,手術(shù)處理損傷的腸管。孰先孰后,依機(jī)體狀況而定,衰竭重者先搶救衰竭,同時(shí)或而后止血,手術(shù)探查。搶救循環(huán)衰竭的主要措施是手術(shù)療法與非手術(shù)療法。二者應(yīng)相互配合,相互輔佐,抓住時(shí)機(jī),措施有力,方能取得好的效果。對(duì)于失血性休克應(yīng)在回陽固脫的同時(shí),立即進(jìn)行中西醫(yī)結(jié)合急救,以免延誤病情。屬于嚴(yán)重的腸管損傷,多采取手術(shù)治療,根據(jù)情況采用不同的手術(shù)方式。對(duì)無立即手術(shù)指征者,尤其是不需嚴(yán)格禁食者,可辨證應(yīng)用中藥煎劑。 二、恢復(fù)階段的治療 腸管損傷恢復(fù)階段是指腸管損傷輕證無明顯手術(shù)指征者,或腸管損傷手術(shù)處理后者。此階段的治療主要是預(yù)防感染,辨證應(yīng)用中藥煎劑。瘀血內(nèi)阻者,以攻下逐瘀或活血化瘀為主。中藥煎劑已知前述。并發(fā)腹膜炎者應(yīng)在應(yīng)用大量敏感抗生素的同時(shí),辨證應(yīng)用清營涼血,解毒通里的中藥煎劑。傷后氣血虧虛者,應(yīng)調(diào)補(bǔ)氣血促使康復(fù)。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 臟器損傷后合并失血性休克者屬祖國醫(yī)學(xué)"脫證"、"損傷昏憒"、"血證"范疇,損傷輕者或手術(shù)后或并發(fā)腹膜炎者屬祖國醫(yī)學(xué)"腹痛"范疇。《正體類要》曰"亡血昏憒,其脈洪大,按之微弱,此陰血虛于下,孤陽炎于上,故發(fā)厥而頭汗出也"。指出了損傷昏憒是由于損傷后血?dú)忮e(cuò)亂,陰陽離別所致!妒(jì)總錄》云:"傷折腹中瘀血者,因高墜下,倒撲顛撲,氣血離經(jīng),不得流散"。闡明了損傷后瘀血停結(jié)腹中的病理。在治療上,本病以固脫、活血、補(bǔ)虛為主《仙授理傷續(xù)斷秘方》云:"凡跌損,腸肚中污血,宜服血藥,如四物湯之類"!墩w類要》云:"肚腹作痛,或大便不通,按之痛甚,瘀血在內(nèi)也,加味承氣湯下之"。但妄用寒涼攻下,常導(dǎo)致變患叢生。《諸病源候論》"夫金瘡斷腸者,視病深淺,各有生成。腸一頭見者,不可連也。若腹痛短氣,不得飲食者,大腸一日半死,小腸三日死,腸二頭見者,可速續(xù)之,先以針縷如法,連續(xù)斷腸,便取雞血涂其際,勿令氣泄,即推內(nèi)之"。此見,遠(yuǎn)在一千二百年前我國醫(yī)學(xué)對(duì)腹部臟器損傷已有一定治療經(jīng)驗(yàn),并能采用腸吻合術(shù)來治療斷腸?傊鎳t(yī)學(xué)對(duì)本病已有了完整的理論體系和豐富的實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。 |