疾病名稱(英文) | dislocation of knee joint |
拚音 | XIGUANJIETUOWEI |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 組成膝關(guān)節(jié)各骨的關(guān)節(jié)面,失去正常對位關(guān)節(jié)稱膝關(guān)節(jié)脫位。通常依據(jù)脛骨移位的方向而分為五類,即前側(cè)、后側(cè)、內(nèi)側(cè)、外側(cè)與旋轉(zhuǎn)脫位。其中以前脫位較常見。旋轉(zhuǎn)脫位又分為前內(nèi)、前外、后內(nèi)及后外側(cè)脫位。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 膝關(guān)節(jié)脫位由強(qiáng)大的直接暴力及間接暴力引起,而以直接暴力居多。多為強(qiáng)大的暴力直接作用于脛骨上端或股骨下端,以及股骨下端在固定的脛骨上端上強(qiáng)力旋轉(zhuǎn)所致。而單純的外傷性髕骨脫位和髕腱斷裂則很少見。 |
中醫(yī)病因 | 膝關(guān)節(jié)脫位由強(qiáng)大的直接暴力及間接暴力引起。但以直接暴力居多。如從高處跌下、車禍、塌方等直接撞擊股骨下端或脛骨上端,間接暴力則以股骨下端固定而作用于脛骨的旋轉(zhuǎn)暴力多見。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | 發(fā)生率僅占全身關(guān)節(jié)脫位的0.6%。 |
發(fā)病機(jī)理 | 膝關(guān)節(jié)是人體,結(jié)構(gòu)最復(fù)雜的關(guān)節(jié),負(fù)重大且運(yùn)動(dòng)多,由股骨遠(yuǎn)端,脛骨近端和髕骨構(gòu)成,屬于屈戍關(guān)節(jié)。借關(guān)節(jié)囊,內(nèi)外側(cè)副韌帶,前后十字韌帶,半月板等連接而加固,周圍還有堅(jiān)強(qiáng)的韌帶和肌肉保護(hù)。腘動(dòng)脈主干位于腘窩深部,緊貼股骨下端,脛骨上端,位于關(guān)節(jié)囊與腘肌筋膜之后。腓總神經(jīng)在腘窩上外側(cè)沿股二頭肌腱內(nèi)緣下行,越過腓腸肌外側(cè)頭后面,行于股二頭肌腱與腓腸肌腱之間貼近關(guān)節(jié)囊,并向下沿腓骨小頭后面繞其頸部,向前內(nèi)穿腓骨長肌起點(diǎn),分為深淺兩支。膝關(guān)節(jié)接觸面較寬闊,周圍由于有強(qiáng)有力的肌肉、韌帶和關(guān)節(jié)囊保護(hù),結(jié)構(gòu)堅(jiān)固,因此很少發(fā)生脫位。如因強(qiáng)大的外力而造成脫位時(shí),則必然會(huì)有韌帶損傷。 由于膝關(guān)節(jié)受到直接暴力引起膝關(guān)節(jié)強(qiáng)力過伸側(cè)屈或扭轉(zhuǎn)所致的脛股關(guān)節(jié)分離,并發(fā)膝內(nèi)、外韌帶和關(guān)節(jié)囊的廣泛損傷,有的還引起腘窩血管和神經(jīng)的損傷。 由于腘動(dòng)脈的上端發(fā)自內(nèi)收大肌肌腱的裂孔,遠(yuǎn)端穿經(jīng)跖肌的腱弓,兩端均較固定。同時(shí),腘動(dòng)脈在胸部發(fā)出5個(gè)分支,軟組織覆蓋很少。因此,脫位時(shí)易造成腘動(dòng)脈或其分支的損傷。在前或后脫位尤其容易牽拉腘動(dòng)脈而使之?dāng)嗔选k杩偵窠?jīng)雖不似腘動(dòng)脈固定,但因其自股骨外髁向下繞經(jīng)腓骨頸,所以在前脫位時(shí)也可能受到腓骨頸的牽拉而造成損傷。 |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | 旋轉(zhuǎn)脫位者交叉韌帶、側(cè)副韌帶和關(guān)節(jié)囊多有廣泛的撕脫,半月板也往往受到損傷。有時(shí)可合并有脛骨棘骨折或脛骨結(jié)節(jié)撕脫骨折。前脫位者主要是后關(guān)節(jié)囊及交叉韌帶撕裂,而后脫位者則易有伸膝系統(tǒng)的損傷,例如髕腱斷裂。前或后脫位時(shí)很少造成側(cè)副韌帶斷裂。撕裂的關(guān)節(jié)囊有時(shí)形成扭扣孔,卡住一側(cè)股骨髁而影響復(fù)位。后外側(cè)脫位時(shí),關(guān)節(jié)囊的裂孔易將股骨內(nèi)髁套鎖而難以閉合復(fù)位。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 根據(jù)脫位后,脛骨上端所處位置及暴力作用方向,可分為前脫位、后脫位、內(nèi)側(cè)脫位、外側(cè)脫位和旋轉(zhuǎn)脫位;根據(jù)股骨髁及脛骨髁完全分離或部分分離可分為完全脫位和部分脫位;其中以前脫位最常見,內(nèi)側(cè)、外側(cè)、旋轉(zhuǎn)脫位較少見。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | ①膝部疼痛、腫脹、活動(dòng)嚴(yán)重受限。②明顯的畸形,脛骨上端向前、后或側(cè)方移位。③異;顒(dòng)。前脫位時(shí)有過伸活動(dòng),側(cè)方脫位時(shí)有側(cè)方異常活動(dòng)。認(rèn)真檢查股骨下端與肱骨上段的位置關(guān)系,不難診斷。但確診為脫位,還應(yīng)進(jìn)一步檢查有無神經(jīng)、血管損傷,配合影象學(xué)檢查,可以確診。 |
發(fā)病 | |
病史 | 外傷史或嚴(yán)重的外傷史。 |
癥狀 | |
體征 | 一、膝關(guān)節(jié)后脫位: 1.嚴(yán)重外傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢功能喪失。 2.脛骨上端下陷,髕骨下緣空虛,腘窩部可觸及向后突出的脛骨平臺(tái)后緣,有明顯的異;顒(dòng)。 3.膝部畸形,前后抽屈試驗(yàn)可為陽性。 二、膝關(guān)節(jié)前脫位: 1.嚴(yán)重外傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢功能喪失。 2.膝部前后徑增大,髕骨下陷,在腘窩部可觸及突出于后側(cè)的股骨髁后緣,髕腘前兩旁可觸及向前移位的脛骨平臺(tái)前緣。 3.膝關(guān)節(jié)畸形,有異;顒(dòng),前后抽屈試驗(yàn)可為陽性。 三、膝關(guān)節(jié)側(cè)方脫位: 1.受傷后膝關(guān)節(jié)劇烈疼痛、腫脹、關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢功能喪失。 2.內(nèi)外側(cè)脫位,關(guān)節(jié)橫徑增大,側(cè)向活動(dòng)明顯;內(nèi)側(cè)脫位時(shí),在外側(cè)可們及股骨髁下緣,在內(nèi)側(cè)可捫及脛骨平臺(tái)上緣。外側(cè)脫位時(shí)在外側(cè)可捫及肱骨平臺(tái)外上緣,在內(nèi)側(cè)可捫及股骨下段。 3.膝關(guān)節(jié)畸形,側(cè)向試驗(yàn)陽性。 四、旋轉(zhuǎn)脫位 1.傷后膝關(guān)節(jié)疼痛、腫脹、膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢功能喪失。 2.膝關(guān)節(jié)畸形,有明顯異;顒(dòng),側(cè)向及抽屈試驗(yàn)陽性。 3.脛骨上端與股骨下端關(guān)系異常。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | 膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片可以確診,并顯示脫位的類型及合并骨折與否。動(dòng)脈造影只在術(shù)前作為定位用,但不作為常規(guī)。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 膝關(guān)節(jié)脫位應(yīng)與脛骨平臺(tái)骨折,股骨髁間骨折相鑒別。雖然三者均有膝關(guān)節(jié)疼痛,腫脹,關(guān)節(jié)活動(dòng)受限,下肢功能受限,及異常活動(dòng)等癥狀,但股骨髁間骨折,局部壓痛明顯,并可捫及骨擦音;脛骨平臺(tái)骨折,可有膝內(nèi)、外翻畸形,有骨擦音;而膝關(guān)節(jié)脫位往往側(cè)向試驗(yàn)(+),抽屈試驗(yàn)(+),拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位片可以確診。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | 對血管損傷診斷的延誤或治療不及時(shí),往往會(huì)帶來截肢的后果,因此必須認(rèn)識(shí)到其嚴(yán)重性。 |
并發(fā)癥 | 脫位常合并骨折,如脛骨結(jié)節(jié)、脛骨棘、肱骨髁和股骨髁等的撕脫或擠壓骨折較為常見,同時(shí)也常伴隨側(cè)副韌帶、十字韌帶、關(guān)節(jié)囊等軟組織和股動(dòng)脈、靜脈及腓總神經(jīng)等損傷,半月板也多同時(shí)受累。 |
西醫(yī)治療 | 一旦診斷確定,必須作急診處理,一般均可閉合復(fù)位。為使肌肉放松,最好使用腰麻。一般閉合復(fù)位不困難,順縱軸牽引,同時(shí)根據(jù)脫位的方向推壓或提拉脛骨上端即可復(fù)位。復(fù)位后以長腿石膏將膝關(guān)節(jié)固定于屈曲15° —20°位,共6—8周。一開始即應(yīng)積極練習(xí)股四頭肌。有關(guān)節(jié)囊撕裂的扭扣孔卡住股骨髁而閉合復(fù)位困難者,以及有肯定的腘動(dòng)脈損傷時(shí),應(yīng)手術(shù)復(fù)位,修補(bǔ)血管。神經(jīng)損傷多為牽拉傷,可允許閉合復(fù)位后進(jìn)行觀察。脫位后廣泛的韌帶損傷及關(guān)節(jié)囊損傷應(yīng)考慮修補(bǔ)。關(guān)節(jié)不穩(wěn)定者易導(dǎo)致創(chuàng)傷性關(guān)節(jié)炎,乃是影響療效的主要原因之一。 一、非手術(shù)療法: (一)膝關(guān)節(jié)前脫位: 1.手法復(fù)位:一助手抱住患者大腿,另一助手握住患肢踝部或小腿遠(yuǎn)端作對抗?fàn)恳g(shù)者站于患側(cè),一手把持大腿下端后側(cè)向前提,另一手置于小腿上端前方向后壓,同時(shí)用力,或兩手拇指按壓,脛骨近端向后,余各手指置于腘窩從后向前撫股骨下端,同時(shí)用力即可復(fù)位。 2.固定方法:長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20~30°位。 (二)膝關(guān)節(jié)后脫位: 1.手法復(fù)法:兩助手先作對抗?fàn)恳g(shù)者站于患側(cè),一手托住小腿上端后方向前托,另一手置于大腿下端前面向后壓,或雙拇指按股骨遠(yuǎn)端向后,雙手余四指托脛骨近端向前同時(shí)用力,膝關(guān)節(jié)即可復(fù)位。 2.固定方法:長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20°~30°位。 (三)側(cè)方移位: 1.手法復(fù)位:兩助手先作對牽引,若向內(nèi)側(cè)脫位,術(shù)者一手置于大腿下端外側(cè),另一手置于小腿上端內(nèi)側(cè)。外側(cè)脫位時(shí)則相反,術(shù)者一手置于大腿下端內(nèi)側(cè),另一手置于小腿上端外側(cè),同時(shí)兩手反向用力,即可復(fù)位。 2.固定方法:長腿夾板或長腿石膏托固定屈膝20°~30°位。 四、旋轉(zhuǎn)脫位: 1.手法復(fù)位:在對抗?fàn)恳耐瑫r(shí),術(shù)者一手握住大腿下端,另一手握小腿上端向形成脫位力量的反方向用力,或兩手同時(shí)握持小腿上端,在近端牽引的助手固定大腿,術(shù)者向脫位反方向旋轉(zhuǎn)而復(fù)位。但此時(shí)一定要充分拔伸牽引,有足夠的間隙使骨端活動(dòng)。 2.固定方法:長腿夾板或長腿石膏托屈膝20°~30°位固定。 二、手術(shù)療法:根據(jù)具體情況而選擇適當(dāng)?shù)氖中g(shù)治療,以重建膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。常用的手術(shù)方法有: 1.切開復(fù)位,長腿石膏托外固定。 2.切開復(fù)位,十字韌帶重建術(shù),長腿石膏托外固定。 3.切開復(fù)位,關(guān)節(jié)囊緊縮,韌帶重建,石膏托外固定。 4.膝關(guān)節(jié)融合術(shù)。 5.人工膝關(guān)節(jié)置換術(shù)。 6.切開復(fù)位,腘動(dòng)脈探查修補(bǔ)術(shù)。 7.切開復(fù)位,腓總神經(jīng)探查,修補(bǔ)術(shù)。 |
中醫(yī)治療 | 一、復(fù)位方法、手術(shù)方法均參‘西醫(yī)治療’欄。 二、固定方法:復(fù)位后,用長直角夾板或大腿石膏托將患膝固定于160°左右伸展中立位,4~6周。 三、練功活動(dòng):詳見‘康復(fù)’欄。 四、藥物治療:內(nèi)服藥物:早期腫痛明顯,宜活血化瘀,消腫止痛。方用活血止痛疏肝湯加木瓜、牛膝;中期宜通絡(luò)活絡(luò)舒筋,用丹梔逍遙散加獨(dú)活、牛膝、川斷、木瓜;后期可補(bǔ)肝腎,壯筋骨,宜選用補(bǔ)腎壯筋湯加川斷、五加皮。外用藥:脫位整復(fù)后,早期可外敷活血止痛膏以消腫止痛,中期可用消腫活血湯外洗以活血舒筋,后期可用蘇木煎洗熏,以利關(guān)節(jié)。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | 固定后,即可作股四頭肌收縮與,趾關(guān)節(jié)屈伸,4~6周后,可在夾板固定下,扶雙拐不負(fù)重下地鍛煉,6周后可解除外固定。先在床上練習(xí)膝關(guān)節(jié)屈伸,待股四頭肌肌力恢復(fù)及膝關(guān)節(jié)屈伸活動(dòng)等穩(wěn)定后,才能逐步負(fù)重行走。 |
預(yù)防 | |
歷史考證 |