| 疾病名稱（英文) | fracture of thoracic vertebrae |
| 拚音 | XIONGZHUIGUZHE |
| 別名 | |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 發(fā)生于胸椎的骨及骨小梁的斷裂稱為胸椎骨折。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 第1胸椎至第10胸椎兩側(cè)有肋骨支撐形成胸廓，是脊椎活動(dòng)范圍少的部分，很少發(fā)生骨折。且胸椎椎體小、椎間隙窄、椎板寬、呈屋瓦樣排列、椎板間隙窄、黃韌帶短。而胸椎的棘突較長(zhǎng)，互相重疊，棘間韌帶也短，胸椎關(guān)節(jié)突呈前后排列。這些因素更限制了胸椎的活動(dòng)，因此說很少有第1～10胸椎骨折。第11～12胸椎在結(jié)構(gòu)上類似腰椎，是活動(dòng)較少的胸向腰椎移行的部位，是受力時(shí)應(yīng)力的集中點(diǎn)，因而經(jīng)常有胸11、胸12、腰1、2椎體骨折。胸10～腰1為脊髓膨大處，因而易并發(fā)腰能髓損傷。胸椎骨折多由直接打擊局部所致，亦有間接傳達(dá)暴力引起，如脊柱的過伸，過度側(cè)彎和垂直壓縮。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | Nicoll將胸椎骨折，與腰椎合并在一起，按其穩(wěn)定程度和便于治療的原則分為穩(wěn)定型和不穩(wěn)定型。按其受傷姿勢(shì)分為屈曲型和伸直型、側(cè)彎、垂直壓縮骨折。 屈曲型骨折最常見，重物落于背部或從高處墜下臀部著地，脊柱必將進(jìn)一步屈曲，一般多引起下胸段、上腰椎的屈曲型骨折。造成了楔形變，屈曲力愈大，椎體楔形變愈著。因此，單純的屈曲型骨折不會(huì)造成后部韌帶斷裂，骨折多穩(wěn)定，脊髓神經(jīng)無損傷，僅有嚴(yán)重屈曲型暴力將椎體后部粉碎骨折塊推向椎管時(shí)，始?jí)浩燃顾琛?伸直型和側(cè)彎型骨折在胸椎很少發(fā)生，骨折多穩(wěn)定，無神經(jīng)損傷，骨折易于愈合。垂直壓縮骨折，沿著脊柱縱軸垂直性壓力所造成的骨折，沒有屈曲、側(cè)彎及旋轉(zhuǎn)應(yīng)力，好發(fā)于下胸段，椎體是承受來自上椎間盤的擠壓，壓力大時(shí)，上下椎體的兩面都凹陷，形成魚椎。壓力過大時(shí)，還會(huì)造成椎體前后劈裂。劈裂的椎體亦為穩(wěn)定型骨折，除非劈裂椎體的后半部移向椎管壓迫脊髓。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | X線片檢查：一般攝正側(cè)位，必要時(shí)攝斜位像。為了進(jìn)一步了解移位情況，可拍攝CT片，以判明椎管有無突出物、脊髓有無受壓。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 診斷依據(jù)：1．受傷史。2．胸背部疼，不能活動(dòng)，深呼吸時(shí)疼加劇。3．局部有壓痛，叩擊痛。4．X線片，正側(cè)、左右斜位片，必要時(shí)CT掃描。5．若有運(yùn)動(dòng)，感覺功能障礙者應(yīng)進(jìn)行CT掃描。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 有明確的外傷史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 胸背、腰背部劇痛，經(jīng)側(cè)臥休息減輕，活動(dòng)負(fù)重及咳嗽時(shí)加重，有內(nèi)出血及其它合并損傷時(shí)可出現(xiàn)相應(yīng)的癥狀和體癥。胸背部有后突畸形，腰背肌緊張。局部壓痛，叩痛，深呼吸時(shí)疼痛加劇。雙下肢、腹部肌力感覺和各種反射的存在、亢進(jìn)。若是脊髓休克存在，運(yùn)動(dòng)、感覺功能近日內(nèi)可以恢復(fù)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | (一)急救與搬運(yùn)：參見骨折急救篇。 (二)穩(wěn)定型骨折 1．Nicoli功能療法：對(duì)穩(wěn)定型骨折不復(fù)位，亦不用外固定，早期臥床休息，疼減輕后作床上鍛煉，3～4周后下床活動(dòng)。 2．自身復(fù)位療法：胸背部墊枕法。局部墊枕，逐漸加高到25cm，保持脊柱過伸。指導(dǎo)病人進(jìn)行胸背功能鍛煉。3～4周后俯臥位和仰臥位交替進(jìn)行。8～10周下地行走，作功能活動(dòng)。 3．人背人復(fù)位法：術(shù)者背靠背地用兩上臂套住病人兩上臂，利用術(shù)者腰骶部抵住骨折處，術(shù)者慢慢彎腰達(dá)90°，壓縮椎體在過伸牽引下復(fù)位。保持過伸位姿勢(shì)，骨折部墊枕，仰臥位功能鍛煉。 4．對(duì)抗?fàn)恳^伸復(fù)位法：病人仰臥，大床單自病人背后繞到兩腋下，一助手向頭側(cè)牽引，另一床單自病人腰骶部繞至下腹，第二助手用力上提使脊柱過伸時(shí)，第三助手握雙踝用力牽引，在牽引過伸位將骨折復(fù)位。復(fù)位后墊枕保持脊柱過伸。功能鍛煉。 (三)不穩(wěn)定型胸椎骨折:對(duì)于不穩(wěn)定型的胸椎骨折，往往有合并癥，對(duì)于緊急的合并癥應(yīng)先搶救呼吸道通暢，預(yù)防休克，一般均要采用手術(shù)治療。有脊髓壓迫的應(yīng)盡早手術(shù)解除對(duì)脊髓的壓迫，具體的手術(shù)方法基本與腰椎相同，見腰椎骨折篇。 |
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| 推拿按摩 | |
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| 康復(fù) | |
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| 歷史考證 |
