疾病名稱(英文) | fracture of tibial condyle |
拚音 | JINGGUKEGUZHE |
別名 | 脛骨平臺骨折 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 骨折、骨損傷 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 脛骨髁骨折,又名脛骨平臺骨折,以外側(cè)平臺骨折最為多見,內(nèi)側(cè)平臺骨折較少見。多由站立時膝部外側(cè)受暴力的打擊引起。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 脛骨髁骨折可由間接暴力或直接暴力引起。臨床以間接暴力引起多見,站立時膝部外側(cè)受暴力打擊,外翻暴力致外髁骨折。從高處摔下,脛骨髁受到垂直壓縮暴力,股骨髁向下沖擊脛骨平臺,引起脛骨內(nèi)、外髁骨折。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 多見于中年男性。 |
強度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | 膝部受強烈外展力或外側(cè)受撞擊,可產(chǎn)生外側(cè)平臺骨折。膝部受強烈內(nèi)收力或內(nèi)側(cè)受撞擊,可產(chǎn)生內(nèi)側(cè)平臺骨折。自高處跌下,足先著地時,可由垂直壓縮力引起內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折。 膝關(guān)節(jié)伸直位受外展力,內(nèi)于外側(cè)平臺關(guān)節(jié)面外側(cè)部較股骨外髁超出約0.5cm,股骨外髁呈楔形插入外側(cè)平臺中部,較多引起外側(cè)平臺中部塌陷和周圍部劈裂骨折。腓骨頭受平臺劈裂移位的擠壓力,可產(chǎn)生腓骨頭或頸部壓縮骨折。同時,內(nèi)側(cè)副韌帶和前交叉韌帶受強烈牽拉,均有可能產(chǎn)生韌帶撕裂。 膝關(guān)節(jié)伸直位受內(nèi)收力,由于內(nèi)側(cè)平臺和股骨內(nèi)髁的兩關(guān)節(jié)面內(nèi)緣恰對齊,股骨內(nèi)髁撞擊內(nèi)側(cè)平臺,可引起內(nèi)側(cè)平臺的部分或全部塌陷骨折。骨折線常位于內(nèi)側(cè)副韌帶附著點上方。骨片向內(nèi)向下移位。凡引起內(nèi)側(cè)平臺劈裂骨折時,骨折線常位于內(nèi)側(cè)副韌帶附著點下方,骨片可呈向內(nèi)向下移位。此內(nèi)收力尚可引起腓骨頭撕脫骨折或腓總神經(jīng)損傷。 膝關(guān)節(jié)受垂直壓縮力,股骨內(nèi)外兩髁撞擊內(nèi)外兩側(cè)平臺,可引起內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折。內(nèi)外兩側(cè)平臺骨折相互分離移位,可伴有平臺下骨折移位。凡伴有外展力,外側(cè)平臺損傷較內(nèi)側(cè)平臺為嚴重;凡伴有內(nèi)收力,內(nèi)側(cè)平臺損傷較外側(cè)平臺為嚴重。脛骨平臺骨折伴半月板損傷較多見,其中常為半月板前角、后角或周圍附著點撕裂。 |
中醫(yī)病機 | |
病理 | 臨床根據(jù)受力性質(zhì)和移位方向一般分三型。 一、脛骨外髁劈裂骨折:外翻暴力使股骨外髁的外側(cè)緣切入脛骨外髁,骨折線為縱形,外髁骨折片向外側(cè)移位。 二、脛骨外髁凹陷骨折:外翻暴力過大,股骨外髁將部分脛骨平臺的關(guān)節(jié)面連同骨折碎片壓入劈裂的骨折斷片之間,既有關(guān)節(jié)面塌陷,也有關(guān)節(jié)面的劈裂。 三、脛骨雙髁劈裂骨折:從高處跌下時地面的反作用力與身體重力相互作用于脛骨髁上,使脛骨髁骨折。脛骨平臺的兩側(cè)向外下方移位,使脛骨棘更加隆起,骨折線呈"T"或"丫"型,但骨折線多不經(jīng)過關(guān)節(jié)面的負重部分。故對膝關(guān)節(jié)功能恢復(fù)影響不太大。由于骨折時兩側(cè)的作用力往往不一致,骨折塊移位往往不一致。 當外翻暴力較大時,往往可將十字韌帶及膝內(nèi)側(cè)副韌帶撕裂,伴有不同程度的半月板損傷。直接暴力打擊有時還會有腓骨小頭骨折及腓總神經(jīng)損傷。過度內(nèi)翻,可致脛骨內(nèi)髁骨折,骨折塊塌陷,有時因內(nèi)側(cè)副韌帶牽拉而向內(nèi)移位,此較少見。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標準 | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標準 | 1.受傷史。 2.膝關(guān)節(jié)腫脹,疼痛,畸形,功能受限。 3.局部有壓痛,骨擦感。側(cè)副韌帶斷裂時,側(cè)向試驗陽性。若交叉韌帶斷裂時,則抽屜試驗陽性。 4.拍攝膝關(guān)節(jié)正側(cè)位X線片,可明確診斷和了解移位方向,又可作為鑒別診斷的依據(jù)。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 對有膝關(guān)節(jié)受傷史,有腫、痛活動受限者,要拍攝X線片,以防漏診。注意有無合并癥、側(cè)副韌帶斷裂、交叉韌帶斷裂、腓總神經(jīng)損傷,不能漏診。 |
發(fā)病 | |
病史 | 膝關(guān)節(jié)受傷史。 |
癥狀 | |
體征 | 傷后膝部明顯腫脹、疼痛、功能障礙,局部瘀斑明顯,可有膝內(nèi)、外翻畸形。膝部有明顯的壓痛、骨擦音及異常活動。有側(cè)副韌帶斷裂時,側(cè)向試驗陽性。若交叉韌帶斷裂則抽屜試驗陽性。有腓總神經(jīng)損傷,可出現(xiàn)小腿外側(cè)及足背皮膚感覺消失、足下垂。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | X 線攝片可明確診斷,但實際損傷較X線片所顯示者為嚴重。X線分層攝片有助于檢查塌陷骨折及其移位程度。 |
實驗室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶斷裂:同樣有腫、痛,不能活動;但拍攝x線片可提前鑒別診斷。 2.膝交叉韌帶斷裂:同樣有膝關(guān)節(jié)受傷史,有腫、痛,活動受限。拍攝X線片可以發(fā)現(xiàn)骨折與否。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標準 | |
預(yù)后 | 脛骨平臺骨折為關(guān)節(jié)內(nèi)骨折,可引起嚴重的關(guān)節(jié)粘連和攣縮,須盡早開始關(guān)節(jié)活動度練習(xí),必要時作關(guān)節(jié)功能牽引。關(guān)節(jié)韌帶松弛則由韌帶損傷未獲早期診斷及處理,或骨折塌陷移位所造成,常影響關(guān)節(jié)穩(wěn)定性,成為患者主訴癥狀的—種常見原因。膝內(nèi)翻或外翻畸形、關(guān)節(jié)韌帶松弛、粘連、關(guān)節(jié)面整復(fù)不良和肌肉萎縮等均可為產(chǎn)生骨性關(guān)節(jié)炎的原因。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 為盡可能獲得解剖復(fù)位,早期鍛煉膝關(guān)節(jié)活動,有以下幾種方法: ①超關(guān)節(jié)夾板或石膏固定:適用于無移位或輕度移位骨折。關(guān)節(jié)血腫應(yīng)作穿刺吸引,外固定約4—6周。 ②牽引和早期鍛煉:適用于移位骨折,此法對使多數(shù)膝關(guān)節(jié)恢復(fù)良好活動,但骨折整復(fù)常不及手術(shù)切開治療。在牽引前,可配合手法,在平臺內(nèi)外兩側(cè)向中部擠壓。凡伴有內(nèi)側(cè)副韌帶損傷,應(yīng)作手術(shù)修補。 ③撬撥復(fù)位:用鋼針穿過皮膚,借助鋼針力量,主要為撬起平臺中部塌陷骨片,再用鋼釘穿過皮膚,作骨折內(nèi)固定。劈裂骨片仍需用手法,作向中部推擠復(fù)位。 ④切開復(fù)位內(nèi)固定:手術(shù)指征一般為平臺骨折塌陷超過5mm或10mm;側(cè)方移位超過5mm或10mm,膝伸直位存在側(cè)方不穩(wěn)定;膝內(nèi)翻或外翻畸形超過5°。手術(shù)過程中,多數(shù)主張切除嚴重破裂的半月板。對無破裂或前角、后角或周圍撕裂的半月板,為增加手術(shù)顯露,可分離半月板的一部分,以后再在原位作縫合,撬起塌陷骨片后,常用松質(zhì)骨填塞塌陷空腔。對劈裂骨片,常用螺絲釘、骨栓和鋼絲等固定,用松質(zhì)骨壓縮螺絲釘或彈簧頭螺絲釘內(nèi)固定,對骨折起壓縮和固定效用。也可用Charnley固定器使復(fù)位的骨折保持在不承受縱向壓縮的位置。 |
中醫(yī)治療 | 對于脛骨髁骨折要求達到正確復(fù)位,堅強的內(nèi)或外固定,待骨性愈合后才能考慮負重。同時,又要恢復(fù)膝關(guān)節(jié)屈伸功能。所以在固定期間進行適當?shù)腻憻,模造一個較光滑的關(guān)節(jié)面,促進關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。無移位的,先在無菌操作下,抽吸干凈關(guān)節(jié)內(nèi)積血或積液,用超關(guān)節(jié)夾板固定4~6周。有移位骨折,應(yīng)視具體情況,確定復(fù)位手法及固定方式,要求做到解剖復(fù)位。 一、復(fù)位方法:先在無菌操作下,抽吸關(guān)節(jié)內(nèi)積血。取屈膝20°~30°位進行。分雙人及三人復(fù)位法。 (一)二人復(fù)位法:移位不多,關(guān)節(jié)面無擠壓塌陷,或塌陷不嚴重的單髁骨折,可用此法。以外髁為例:助手一手按于股骨下段向外側(cè)推,同時,另一手握小腿下段牽拉并向內(nèi)扳拉,使膝成內(nèi)翻位,擴大膝關(guān)節(jié)外側(cè)間隙、利于骨折塊復(fù)位。當膝外翻被矯正時,膝關(guān)節(jié)囊即緊張,可以把骨折塊拉回原位。術(shù)者站于患側(cè),在助手牽拉時,用拇指推壓骨折片向上、向內(nèi),以進一步糾正殘余移位。復(fù)位后,必須拍攝X線照片,以觀察復(fù)位情況。 (二)三人復(fù)位法:骨折移位較多,可用此法。 ①單髁骨折:以外髁為例,先在縱向?qū)範恳,遠端助手略內(nèi)收小腿使膝內(nèi)翻。膝內(nèi)翻時,外側(cè)關(guān)節(jié)囊若未破裂,可在緊張收縮的情況下,將骨折塊拉向近內(nèi)側(cè);術(shù)者站于患側(cè),用兩手拇指按壓骨折片向上,向內(nèi)復(fù)位。 ②雙髁骨折,手法復(fù)位時,兩助手分別作縱向牽引,牽引要持續(xù)用力,術(shù)者在對抗牽引下,以兩手掌合抱,用大魚際部置于脛骨內(nèi)、外髁上端之兩側(cè)。相向?qū)D,使骨折塊復(fù)位。若不順利或有阻力時,可反復(fù)用手推擠骨折塊,使之復(fù)位。復(fù)位后應(yīng)加用持續(xù)牽引。 二、固定方法:無移位骨折用超膝關(guān)節(jié)夾板固定4~6周。有移位骨折在整復(fù)后,經(jīng)X線照片位置滿意可用夾板固定。并放好固定墊,注意勿壓傷腓總神經(jīng)。雙髁骨折在內(nèi)、外側(cè)髁前下方各置一固定墊,放好固定墊,可用夾板作固定。若骨折后仍不穩(wěn)可加跟骨牽引,以增加骨折復(fù)位固定的穩(wěn)定性、減少繼續(xù)移位。牽引4周左右,重3~5kg,夾板固定6~8周。 三、練功活動:完成復(fù)位固定,即應(yīng)進行股四頭肌功能鍛煉及踝趾關(guān)節(jié)屈伸鍛煉。經(jīng)8周左右,可拆除夾板,做膝關(guān)節(jié)主動功能鍛煉。膝關(guān)節(jié)活動范圍由小到大,循序漸進。負重下地活動,最少在傷后半年內(nèi)進行。 四、辨證用藥:按照骨折三期辨證用藥。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 |