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急性會(huì)厭炎

  
疾病名稱(英文) acute epiglottitis
拚音 JIXINGHUIYANYAN
別名 中醫(yī):猛疽,喉,咽喉生癰,咽喉生瘡,下喉癰,會(huì)厭癰,
西醫(yī)疾病分類代碼 咽喉科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 急性會(huì)厭炎是聲門上區(qū)的喉炎,炎癥主要集中在會(huì)厭上,因而稱會(huì)厭炎。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 常見細(xì)菌為流感桿菌、葡萄球菌、鏈球菌、肺炎雙球菌等。急性扁體炎、急性咽炎等可繼發(fā)本病,也有因變態(tài)反應(yīng)或物理、化學(xué)因素刺激而引起。
中醫(yī)病因 本病的病因與喉關(guān)癰大致相同,均為肺脾胃素有積熱,復(fù)加風(fēng)熱之邪上沖咽喉,攻于會(huì)厭;或因過食辛辣炙煿,醇酒厚味;或因咽喉異物、外傷、鄰近組織感染,致會(huì)厭肌膜受損染毒而發(fā)。
季節(jié) 此病全年都可發(fā)生,但以早春、秋末多見;
地區(qū)
人群 成人兒童都可發(fā)生。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本病的病理病機(jī),與喉關(guān)癰相類似,皆因外邪侵犯,引動(dòng)肺胃蘊(yùn)熱,循經(jīng)上犯于咽喉,內(nèi)熱外邪博結(jié)于會(huì)厭,致氣滯血瘀,壅聚作腫;若熱毒較甚,熏灼血肉,終致肉腐成癰。臨床上,病之初期為外邪侵襲,熱毒搏結(jié);中期則熱毒困結(jié),肉腐成膿或熱入營血;后期多為癰潰膿出,熱毒外泄的病機(jī)。
病理 按病理變化可分三型: ①急性卡他型:喉粘膜呈彌漫性充血、水腫,有單核及多形核細(xì)胞浸潤,因會(huì)厭舌面粘膜下較松弛,故此處腫脹尤甚,可增厚至正常5-6倍。 ②急性水腫型:會(huì)厭腫大如球狀,間質(zhì)組織水腫明顯,炎件細(xì)胞浸潤增加,有時(shí)局部可形成膿腫。 ③急性潰瘍型:病變常侵及粘膜下層及腺體組織,局部粘膜發(fā)生化膿潰瘍,血管壁糜爛而出血。
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病為實(shí)熱之證,但臨床上,還需分清病程發(fā)展的三期四型:初期的風(fēng)熱在表;中期的邪毒傳里及熱入營血;后期的癰潰膿出。另外,要辨別其癰腫有無成膿,對指導(dǎo)治療有重要意義,但本病病位下喉,觀察不便,還需借助現(xiàn)代診療器械。本病還易引起氣急痰鳴等急喉風(fēng)之危候,尤需注意辨識(shí)。
1.風(fēng)熱在表
證候:病之初起,突然咽痛,進(jìn)食吞咽時(shí)加重,自覺有物梗于喉下,痰涎難咽,湯水難下,或頻頻嗆咳,咳則疼痛加劇,伴發(fā)熱惡寒,頭微痛。檢查咽部大多正常,或咽微紅,淋巴濾泡增生,下喉會(huì)厭處充血腫脹增厚,聲帶所見大致正常。舌淡紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
辨析:①辨證:突然起病,如有物梗喉,咽痛,進(jìn)食吞咽時(shí)加重,會(huì)厭充血腫脹一般,發(fā)熱惡寒脈浮數(shù)為其辨證要點(diǎn)。②病機(jī):風(fēng)熱邪毒侵襲肺衛(wèi),故發(fā)熱惡寒頭微痛;咳嗽頻頻;熱毒搏結(jié)于咽喉,氣滯血凝,壅聚作腫,故突然咽痛,自覺物梗,進(jìn)食時(shí)加重,并見局部紅腫;由于邪尚在表,故會(huì)厭紅腫還不太甚;舌淡紅,苔薄黃,脈浮數(shù)是為風(fēng)熱在表之象。
2.邪熱傳里
證候:起病多日,高熱不退,頭痛咽痛加劇,吞咽進(jìn)食更感困難,勉強(qiáng)為之則甚為痛苦,痰涎外溢,語音含糊不清如口中含物,但牙關(guān)開合自如,常有口氣臭穢,大便秘結(jié),小便黃。檢查會(huì)厭紅腫高突明顯,狀如半球,聲門無法窺清,若已成膿,則紅腫高突處紅里透白,或成膿點(diǎn)狀。舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
辨析:①辨證:起病多日,高熱不退,頭痛咽痛增劇,口氣臭穢,便秘溺黃,會(huì)厭紅腫高突如半球,舌紅苔黃膩脈洪數(shù)為其辨證要點(diǎn)。若見紅腫高突處局限,紅里透白,或成黃色膿點(diǎn)狀,為癰腫已成,牙關(guān)開合自如,可與頜下癰、喉關(guān)癰鑒別。②病機(jī):邪毒入里,引動(dòng)肺胃蘊(yùn)熱,搏結(jié)于會(huì)厭處,致氣血瘀滯,聚而作腫,故頭痛咽痛增劇,局部紅腫高突加甚;會(huì)厭紅腫膨隆,妨礙其正常功能,故痰涎外溢,語音不清如口中含物;熱勝肉腐化膿則高突處紅里透白或見膿點(diǎn);肺胃熱盛則聞口臭,見便秘溺黃;舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈洪數(shù)為熱毒困結(jié)之象。
3.熱入營血
證候:壯熱煩躁,痰鳴氣急,甚則神昏譫語,舌質(zhì)紅絳而干,脈細(xì)數(shù)。
辨析:①辨證:壯熱煩躁,神昏譫語,舌紅絳是其辨證要點(diǎn)。此為本病之危候,在小兒多見;或見于癰腫過大,堵塞氣道;或見于膿腫突然潰破,引起窒息。②病機(jī):熱毒熾盛,內(nèi)陷營血,擾亂心神,故壯熱煩躁,神昏譫語;小兒喉門細(xì)小,會(huì)厭紅腫高突加上痰涎壅盛,或癰腫過大,或癰腫突然破潰,膿液流入氣道,均可造成痰鳴氣急等呼吸困難;舌紅絳而干,脈細(xì)數(shù)是熱入營血、營陰受灼之征。
4.熱毒外泄參見"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 1.起病急驟。
2.咽喉部劇痛,吞咽時(shí)加重,吞咽困難,語聲含糊不清,嚴(yán)重者有呼吸困難。
3.會(huì)厭紅腫,以舌面顯著,甚至?xí)䥇捈t腫如球形隆起,會(huì)厭上舉受限。
4.有發(fā)熱,惡寒,頭痛,咳嗽,全身不適等癥。
5.血液檢驗(yàn)有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞升高,咽喉部側(cè)位X線攝片,可發(fā)現(xiàn)會(huì)厭腫脹。
西醫(yī)診斷依據(jù) 對驟起發(fā)熱,急性喉痛,流涎,吞咽疼痛,進(jìn)食時(shí)更加顯著的病人,口咽部檢查無特殊病變發(fā)現(xiàn),或口咽部雖有炎癥但不足以解釋其嚴(yán)重癥狀者,應(yīng)考慮急性會(huì)厭炎,必須作間接喉鏡檢查,以防漏診。
發(fā)病
病史
癥狀
體征 1.局部癥狀:突然咽痛,吞咽時(shí)疼痛更甚,吞咽困難,甚至唾液也難咽下。說話語言含糊不清,猶如口中含物,當(dāng)會(huì)厭高度腫脹,聲門變小,粘痰阻塞時(shí),出現(xiàn)吸氣性呼吸困難,嚴(yán)重者可發(fā)生窒息。病人雖有呼吸困難,惟很少有聲音嘶啞。
2.全身表現(xiàn)有發(fā)熱、畏寒、體溫可高達(dá)40℃,兒童及老年人更重,甚至很快衰竭,精神萎靡,四肢發(fā)涼,面色蒼白,脈細(xì)弱,血壓下降,發(fā)生昏厥休克

體檢 病人表現(xiàn)急性病容,常有呼吸困難表現(xiàn)。間接喉鏡下見會(huì)厭明顯充血、水腫,因而變厚,嚴(yán)重者會(huì)厭已變形,形成球形。有膿腫時(shí)表現(xiàn)有白色膿點(diǎn),聲帶及聲門下部難以看到,杓會(huì)厭襞、杓狀軟骨等處粘膜也可有充血腫脹。兒童不能行間接喉鏡檢查,行直接喉鏡檢查可看到會(huì)厭的炎癥表現(xiàn)。但應(yīng)注意保持呼吸道通暢,備好搶救措施,一般不輕易行此檢查。
電診斷
影像診斷 喉部側(cè)位X線拍片檢查可見腫大的會(huì)厭和喉腔變窄,有一定診斷價(jià)值。
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液 白血球檢查總數(shù)增高,核左移。
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.兒童急性喉炎:發(fā)熱,呼吸困難、聲音嘶啞、"空空"樣咳嗽,喉部檢查會(huì)厭正常。
2.喉水腫:由于某種刺激而致喉水腫,聲音嘶啞,呼吸困難。但咽喉疼痛,全身癥狀輕。檢查時(shí)見會(huì)厭無明顯改變,而聲帶水腫明顯。
3.喉白喉:發(fā)病緩慢,體溫不高,全身癥狀重。喉假膜涂片和培養(yǎng)找白喉?xiàng)U菌。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn) 1.治愈:一周內(nèi)會(huì)厭紅腫消失,活動(dòng)正常,癥狀和體征消失,體溫正常。血液檢驗(yàn)白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞恢復(fù)正常。
2.好轉(zhuǎn):會(huì)厭紅腫減輕,癥狀與體征減輕,體溫下降。血液檢驗(yàn)有白細(xì)胞總數(shù)和中性粒細(xì)胞下降。
3.無效:局部癥狀和體征無改善,或有并發(fā)癥發(fā)生。
預(yù)后 有時(shí)發(fā)病甚急,短時(shí)間內(nèi)發(fā)生窒息,如不及時(shí)采取措施可短時(shí)間內(nèi)死亡。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.抗生素和激素的應(yīng)用:足量的抗生素,一般靜脈給藥效果較好,激素的應(yīng)用可避免氣管切開術(shù)。情況緊急時(shí)可先肌肉注射氟美松0.2mg/kg,半小時(shí)后癥狀可緩解,接著靜脈點(diǎn)滴氫化考的松4~8mg/kg/日,加入5%葡萄糖液中靜點(diǎn)。一般成人每天100mg~200mg,呼吸困難緩解后可口服強(qiáng)的松5mg,每日3次,或15mg晨一次頓服。
2.有呼吸困難者可吸氧,嚴(yán)重呼吸困難經(jīng)上述方法處理后不能緩解時(shí),應(yīng)行氣管切開術(shù)。
3.會(huì)厭已形成膿腫時(shí),可在直接喉鏡下切開排膿,局部霧化吸入,有助于消腫,一般每次霧化吸入時(shí),加入氟美松5mg和慶大霉素8萬u。足量抗生素控制感染,大量激素消水腫,必要時(shí)氣管切開術(shù)。
中醫(yī)治療 本病的治療,宜內(nèi)外兼施,孰主孰輔?宜根據(jù)病情靈活考慮。如癰腫未成,宜內(nèi)冶為主,配合吹藥、含漱、針刺、擒拿等療法;若膿腫已成,則宜早行切開排膿之法,使熱毒外泄;若有痰鳴氣急,煩躁不安等急喉風(fēng)癥狀,則內(nèi)治外治并重,必要時(shí)還需行氣管切開術(shù)。
一、辨證選方與"扁桃體周圍膿腫"大致相同。
風(fēng)熱在表者,宜疏風(fēng)清熱,解毒消腫,五味消毒飲加味。邪熱傳里而膿未成者,宜清熱解毒,利隔消腫,清咽利隔湯加減;膿已成者,則清熱解毒,活血排膿,仙方活命飲加減。熱入營血者,宜清營涼血,解毒開竅,清瘟敗毒飲加減。熱毒外泄、氣陰兩虛者,宜清熱解毒,益氣養(yǎng)陰,方用養(yǎng)陰清肺湯加減。均參見"扁桃體周圍膿腫"相關(guān)內(nèi)容,但若病已多日,水谷不進(jìn),病體虛弱者,雖有大便不通,亦不可用峻瀉之藥,宜用黃柏火麻仁緩瀉之。如《咽喉經(jīng)驗(yàn)秘傳·治法凡例》所說:"凡喉癥初起,大便秘結(jié),宜大黃、玄明粉下之,則火降而易痊,若至五、六日,久不食而大便閉甚,用之立斃,蓋因病久,胃氣已虛,元?dú)庖讶;故禁用硝黃,雖大便秘甚,亦宜蜜導(dǎo)等法,此秘訣也"。
二、其他療法
(一)外治療法
1.吹藥。
2.含漱。
3.外敷。以上三法均參見"扁桃體周圍膿腫"相關(guān)內(nèi)容。
4.含服:因下喉癰病位較低,一般的含漱方法則藥液難于到達(dá)病處,用含服法則效果較佳。多取有清熱解毒、消腫止痛的藥液、藥片或丸劑含化后慢慢分次咽下,延長藥物在病灶處的停留時(shí)間,便于吸收。
(1)潤喉丸甘草粉300g,硼砂15g,食鹽15g,玄明粉30g,酸梅750g(去核),共研為細(xì)末,以荸薺粉250g為糊制丸,每丸重3g。
(2)治本病的內(nèi)服中藥,取其湯劑小口緩慢分次咽下,既有內(nèi)服之功,又兼外治之效,可謂一舉二得。
(3)淡鹽水適量含服,簡便價(jià)廉,覺有咽痛即時(shí)采用,可爭取治療時(shí)間。
5.放膿:急性會(huì)厭炎一旦發(fā)展成癰腫,應(yīng)立即放膿,使熱毒外泄,減輕癥狀,促進(jìn)痊愈。
中藥 參照"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容。
針灸 參照"扁桃體周圍膿腫"條的相關(guān)內(nèi)容,但"患處放血"一法則在本病較少采用,因其病位隱蔽,不易施行。
推拿按摩 能減輕咽喉疼痛,便于服藥和進(jìn)食。詳細(xì)內(nèi)容參見"扁桃體周圍膿腫"條。
中西醫(yī)結(jié)合治療 西醫(yī)治療急性會(huì)厭炎以足量抗生素及類固醇激素聯(lián)合應(yīng)用控制感染及水腫,對已形成膿腫則應(yīng)切開排膿,對出現(xiàn)明顯呼吸困難者,應(yīng)及時(shí)行氣管切開。中醫(yī)治療原則是疏風(fēng)清熱,解毒消腫,如對風(fēng)熱犯喉,檢查會(huì)厭紅腫者宜用銀翹散五味消毒飲加減;對熱毒壅盛,檢查會(huì)厭肉腐化膿者,宜用清咽利膈湯加減。急性會(huì)厭炎起病急、發(fā)展快,治療不及時(shí)常致窒息,患者常急診就診,西醫(yī)治療起效快,效果確切。中藥治療不如西醫(yī)見效快。但在會(huì)厭炎早期或癥狀加重后與西醫(yī)協(xié)同治療,可防止炎癥水腫進(jìn)一步發(fā)展,對患者全身和局部癥狀的迅速緩解更為有利。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 《太平圣惠方》云:"喉嚨者,為氣之通路;會(huì)厭者,是音聲之門戶。若風(fēng)邪熱毒,在于肺脾,則陰陽不和,氣道否澀,上焦壅塞,風(fēng)熱之氣,上沖咽喉,攻于會(huì)厭,故腫痛,語聲不出也"!吨敝阜健芬舱f:"喉癰關(guān)要所系,病不急療,皆能殺人。"可見,這些論述與急性會(huì)厭炎的病位、癥狀、體征、預(yù)后均有相似之處。如《太平圣惠方》前面所述,本病是"風(fēng)邪熱毒,在于肺脾,則陰陽不和……"。《瘡瘍經(jīng)驗(yàn)全書·卷一》)也說:"積熱生癰,此胃經(jīng)受熱,胃氣通于喉嚨,故生喉癰。"
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