| 疾病名稱（英文) | toxic pneumonia |
| 拚音 | ZHONGDUXINGFEIYAN |
| 別名 | 休克型肺炎， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病，感染性疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肺炎并發(fā)嚴(yán)重毒血癥和感染性休克者統(tǒng)稱為中毒性肺炎。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 病原體可為細(xì)菌，尤其是革蘭陰性桿菌，亦可為病毒。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多見于老年慢性阻塞性肺病、心臟病患者，但亦可發(fā)生于青壯年。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 由細(xì)菌胞壁的脂多糖組成的細(xì)菌內(nèi)毒素，可激活人體某些潛在體液或細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)系統(tǒng)（包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血和纖溶系統(tǒng)等)，產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì)，后者相互作用引起微循環(huán)功能障礙。導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變、血液流變學(xué)的變化以及細(xì)胞損害和重要臟器功能的改變。溶酶體膜完整性、穩(wěn)定性的破壞，其中水解酶的釋放，以及血細(xì)胞激活后釋放的產(chǎn)物如腫瘤壞死因子、活性氧等在造成細(xì)胞損傷中具重要意義�；ㄉ南┧岽x產(chǎn)物的增加，在發(fā)病中亦起重要的作用。另外肺部炎癥引起通氣／血流比例嚴(yán)重失調(diào)，肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差增大，缺氧嚴(yán)重。過度通氣，可引起呼吸性堿中毒。嚴(yán)重毒血癥時(shí)，細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p害血管內(nèi)膜，抗原一抗體復(fù)合物沉積，彌散性血管內(nèi)凝血，白細(xì)胞和血小板破壞，導(dǎo)致間質(zhì)與肺泡內(nèi)水腫和肺泡表面活性物質(zhì)喪失而產(chǎn)生彌漫性微小肺不張，使肺順應(yīng)性減低，通氣／血流比例嚴(yán)重失調(diào)引起成人型呼吸窘迫綜合征。臨床上有難以氧療緩解的低氧血癥。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 休克性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.嚴(yán)重肺炎發(fā)生毒血癥，起病急驟，惡寒高熱，血壓下降至10.6/6.6kPa（80/50mmHg)以下，病情迅速惡化；原有高血壓者，血壓下降20%以上，脈壓差小于2.6kPa（20mmHg)，常伴有心率增快、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏及心音減弱�？沙霈F(xiàn)神志模糊或煩躁不安，有時(shí)血壓測不到，少尿或無尿。 2.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高或減低，細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒，核左移。 3.X線檢查：肺炎呈多樣性，病變范圍不一定與癥狀的嚴(yán)重度成正比。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 患者有高熱，血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加。但如反應(yīng)性極差時(shí)，體溫可不升高、白細(xì)胞減低。血流動(dòng)力學(xué)改變開始有末梢血管擴(kuò)張，四肢溫暖，紫紺，血壓下降至10．7／8．0kPa（80／60mmHg)以下。情況進(jìn)展，心搏血量減少，靜脈壓增加，心肌逐漸衰竭，四肢厥冷，潮汗。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈：休克癥狀消失，血壓正常，肺部炎癥吸收。 2.好轉(zhuǎn)：休克癥狀基本控制，血壓基本正常，肺部炎癥大部吸收或好轉(zhuǎn)。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 首先糾正缺氧，補(bǔ)充血容量和防止酸中毒。一般以鼻導(dǎo)管給氧，靜脈滴注平衡鹽液和右旋糖酐40各500ml，維持收縮期血壓至12-13．3kPa（90-100mmHg)和尿排出量。酸中毒時(shí)給5％碳酸氫鈉200-250ml。 休克解除的指標(biāo)是神志清醒，血壓回升，心率減慢，四肢血循環(huán)恢復(fù)和尿量增加。上述措施無效時(shí)，可用調(diào)節(jié)血管舒縮功能的藥物，如多巴胺在每100m15％-10％葡萄糖液中分別應(yīng)用10-20mg, 或以酚妥拉明（芐胺唑啉)加去甲腎上腺素各1-2mg作靜脈滴注。維持中心靜脈壓在0．981-1．47kPa（10-15cmH2O)左右。密切注意動(dòng)脈血pH值、氧和二氧化碳分壓以及血電解質(zhì)的情況。如paO2低于8．0kPa（60mmHg)，則須作氣管插管，加壓輔助呼吸。遇有肺順應(yīng)性減低，氧分壓不能提高，有成人型呼吸窘迫綜合征可能時(shí)，應(yīng)加用呼氣未正壓呼吸（PEEP)。加強(qiáng)控制感染，按致病菌的藥物敏感性應(yīng)用抗生素，靜脈給藥。可以加用氫可的松100-200mg或地塞米松5-10mg, 靜脈滴注，一般24h內(nèi)可用氫可的松500-600mg或相當(dāng)量的其他制劑。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 |
