疾病名稱(英文) | toxic pneumonia |
拚音 | ZHONGDUXINGFEIYAN |
別名 | 休克型肺炎, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 呼吸系統(tǒng)疾病,感染性疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 肺炎并發(fā)嚴(yán)重毒血癥和感染性休克者統(tǒng)稱為中毒性肺炎。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 病原體可為細(xì)菌,尤其是革蘭陰性桿菌,亦可為病毒。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 多見于老年慢性阻塞性肺病、心臟病患者,但亦可發(fā)生于青壯年。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 由細(xì)菌胞壁的脂多糖組成的細(xì)菌內(nèi)毒素,可激活人體某些潛在體液或細(xì)胞介導(dǎo)的反應(yīng)系統(tǒng)(包括交感-腎上腺髓質(zhì)系統(tǒng)、補(bǔ)體系統(tǒng)、激肽系統(tǒng)、凝血和纖溶系統(tǒng)等),產(chǎn)生各種生物活性物質(zhì),后者相互作用引起微循環(huán)功能障礙。導(dǎo)致血流動(dòng)力學(xué)的改變、血液流變學(xué)的變化以及細(xì)胞損害和重要臟器功能的改變。溶酶體膜完整性、穩(wěn)定性的破壞,其中水解酶的釋放,以及血細(xì)胞激活后釋放的產(chǎn)物如腫瘤壞死因子、活性氧等在造成細(xì)胞損傷中具重要意義;ㄉ南┧岽x產(chǎn)物的增加,在發(fā)病中亦起重要的作用。另外肺部炎癥引起通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào),肺泡一動(dòng)脈血氧分壓差增大,缺氧嚴(yán)重。過度通氣,可引起呼吸性堿中毒。嚴(yán)重毒血癥時(shí),細(xì)菌內(nèi)毒素?fù)p害血管內(nèi)膜,抗原一抗體復(fù)合物沉積,彌散性血管內(nèi)凝血,白細(xì)胞和血小板破壞,導(dǎo)致間質(zhì)與肺泡內(nèi)水腫和肺泡表面活性物質(zhì)喪失而產(chǎn)生彌漫性微小肺不張,使肺順應(yīng)性減低,通氣/血流比例嚴(yán)重失調(diào)引起成人型呼吸窘迫綜合征。臨床上有難以氧療緩解的低氧血癥。 |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 休克性肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.嚴(yán)重肺炎發(fā)生毒血癥,起病急驟,惡寒高熱,血壓下降至10.6/6.6kPa(80/50mmHg)以下,病情迅速惡化;原有高血壓者,血壓下降20%以上,脈壓差小于2.6kPa(20mmHg),常伴有心率增快、面色蒼白、四肢厥冷、出冷汗、脈搏及心音減弱?沙霈F(xiàn)神志模糊或煩躁不安,有時(shí)血壓測不到,少尿或無尿。 2.血白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高或減低,細(xì)胞內(nèi)有中毒顆粒,核左移。 3.X線檢查:肺炎呈多樣性,病變范圍不一定與癥狀的嚴(yán)重度成正比。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 患者有高熱,血白細(xì)胞和中性粒細(xì)胞增加。但如反應(yīng)性極差時(shí),體溫可不升高、白細(xì)胞減低。血流動(dòng)力學(xué)改變開始有末梢血管擴(kuò)張,四肢溫暖,紫紺,血壓下降至10.7/8.0kPa(80/60mmHg)以下。情況進(jìn)展,心搏血量減少,靜脈壓增加,心肌逐漸衰竭,四肢厥冷,潮汗。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈:休克癥狀消失,血壓正常,肺部炎癥吸收。 2.好轉(zhuǎn):休克癥狀基本控制,血壓基本正常,肺部炎癥大部吸收或好轉(zhuǎn)。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 首先糾正缺氧,補(bǔ)充血容量和防止酸中毒。一般以鼻導(dǎo)管給氧,靜脈滴注平衡鹽液和右旋糖酐40各500ml,維持收縮期血壓至12-13.3kPa(90-100mmHg)和尿排出量。酸中毒時(shí)給5%碳酸氫鈉200-250ml。 休克解除的指標(biāo)是神志清醒,血壓回升,心率減慢,四肢血循環(huán)恢復(fù)和尿量增加。上述措施無效時(shí),可用調(diào)節(jié)血管舒縮功能的藥物,如多巴胺在每100m15%-10%葡萄糖液中分別應(yīng)用10-20mg, 或以酚妥拉明(芐胺唑啉)加去甲腎上腺素各1-2mg作靜脈滴注。維持中心靜脈壓在0.981-1.47kPa(10-15cmH2O)左右。密切注意動(dòng)脈血pH值、氧和二氧化碳分壓以及血電解質(zhì)的情況。如paO2低于8.0kPa(60mmHg),則須作氣管插管,加壓輔助呼吸。遇有肺順應(yīng)性減低,氧分壓不能提高,有成人型呼吸窘迫綜合征可能時(shí),應(yīng)加用呼氣未正壓呼吸(PEEP)。加強(qiáng)控制感染,按致病菌的藥物敏感性應(yīng)用抗生素,靜脈給藥。可以加用氫可的松100-200mg或地塞米松5-10mg, 靜脈滴注,一般24h內(nèi)可用氫可的松500-600mg或相當(dāng)量的其他制劑。 |
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