疾病名稱(chēng)(英文) | tuberculosis of wrist joint |
拚音 | WANGUANJIEJIEHE |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | 關(guān)節(jié)疾病與損傷,傳染病, |
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 腕關(guān)節(jié)結(jié)核在上肢骨關(guān)節(jié)結(jié)核中居第二位,以青壯年患病最多。腕關(guān)節(jié)結(jié)構(gòu)較復(fù)雜,近端由橈尺骨下端組成,遠(yuǎn)端由諸掌骨基底部,中間由八塊腕骨組成。臨床以橈骨下端,頭狀骨、釣骨多發(fā);病變發(fā)生在滑膜、骨組織者較少,而以全關(guān)節(jié)結(jié)核多見(jiàn)。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | |
中醫(yī)病機(jī) | |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.疼痛和壓痛:早期病變較輕,隨著病情的加重疼痛加劇。單純骨結(jié)核壓痛在病灶部位,滑膜結(jié)核和全關(guān)節(jié)結(jié)核病變及病變周?chē)加袎和础?br>
2.腫脹:腕關(guān)節(jié)周?chē)鷽](méi)有肌肉覆蓋,腫脹明顯,多在背側(cè)。 3.膿腫和竇道:寒性膿腫多發(fā)生在腕背側(cè),亦可發(fā)生在掌側(cè),局部可觸及波動(dòng)感;寒性膿腫破潰形成竇道,合并混合感染時(shí)可變?yōu)槎鄠(gè)竇道。 4.功能障礙:病變發(fā)展為全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí)功能障礙較為明顯,患手可出現(xiàn)旋前障礙,病變侵犯屈、伸肌腱,則手指屈伸活動(dòng)受限。 5.畸形:關(guān)節(jié)破壞嚴(yán)重者,可產(chǎn)生腕下垂和尺偏畸形,病變破壞橈骨遠(yuǎn)端骨骺后出現(xiàn)橈骨短縮及橈偏畸形。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | X線表現(xiàn):橈、尺骨下端的骨結(jié)核中心型表現(xiàn)為病變可出現(xiàn)死骨,死骨吸收后形成空洞;そY(jié)核表現(xiàn)為軟組織腫脹,及局部骨質(zhì)疏松;全關(guān)節(jié)結(jié)核時(shí),腕骨破壞嚴(yán)重,骨輪廓模糊不清,骨與骨間隙增大,排列紊亂,有的腕骨發(fā)生缺血或壞死。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎:腕關(guān)節(jié)為周?chē)皖?lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的好發(fā)部位。多為中年女性、雙側(cè)發(fā)病。單側(cè)病變者可以通過(guò)活檢和細(xì)菌學(xué)檢查以明確診斷。 2.月骨無(wú)菌性壞死:多見(jiàn)于男性青狀年體力勞動(dòng)者,常有外傷史,腕部慢性腫痛,X線片初期月骨致密度增高,晚期月骨變扁,邊緣不整齊。其他腕骨正常,無(wú)結(jié)核中毒癥狀,血沉正常。 3.腕部腫瘤:橈骨遠(yuǎn)端是骨腫瘤的好發(fā)部位之一。腫瘤較小時(shí)要與中心型空洞結(jié)核鑒別。腫瘤系溶骨性破壞,而結(jié)核的空洞壁有骨質(zhì)致密反應(yīng)。 |
中醫(yī)類(lèi)證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 一、單純性滑膜結(jié)核 ①全身抗癆治療。 ②局部關(guān)節(jié)內(nèi)注射療法:異煙肼100mg或鏈霉素0.5g注射,每周1次,3個(gè)月為一療程、連續(xù)1~2個(gè)療程。 ②經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效時(shí)可作腕關(guān)節(jié)滑膜切除術(shù)。在腕背側(cè)作"S"形切口,暴露關(guān)節(jié)囊。切除滑膜;掌側(cè)腫脹明顯者在掌側(cè)作縱弧形切口。術(shù)后石膏托功能位固定3~4周。 二、單純骨結(jié)核 ①無(wú)明顯死骨者,采用非手術(shù)療法,全身抗結(jié)核治療,局部石膏托固定1~2個(gè)療程。 ②經(jīng)非手術(shù)療法治療無(wú)效者,或有明顯死骨形成者,行病灶清除術(shù)。一般采用橈骨下端背側(cè),或尺骨下端背側(cè)切口,刮除破壞嚴(yán)重的死骨。術(shù)后繼續(xù)抗癆治療3~6個(gè)月。 三、全關(guān)節(jié)結(jié)核 ①早期全關(guān)節(jié)結(jié)核可作滑膜切除或病骨病灶刮除,術(shù)后石膏托固定。 ②晚期全關(guān)節(jié)結(jié)核采用非手術(shù)療法和手術(shù)療法,手術(shù)療法可采用全腕關(guān)節(jié)切除術(shù)。術(shù)后短石膏托固定在功能位,待局部有纖維粘連形成、骨端接近后可功能鍛煉。 ③關(guān)節(jié)強(qiáng)直、明顯腕下垂或尺偏畸形,可作腕骨切除或橈骨下端矯形術(shù),如橈骨下端楔形截骨術(shù),以糾正腕下垂及尺偏畸形,術(shù)后石膏托固定6周。如前臂出現(xiàn)旋轉(zhuǎn)障礙可作尺骨頭切除。 |
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