| 疾病名稱（英文) | anal pruritus |
| 拚音 | GANGMENSAOYANGZHENG |
| 別名 | 中醫(yī)，肛腸癢，肛癢風，癢風，癢癥，風瘙癢， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 肛腸科疾病，皮膚其他疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 肛門瘙癢癥是一種常見的局限性神經(jīng)機能障礙性皮膚病。一般僅限于肛門周圍，有的可蔓延到會陰、外陰或陰囊后方。 |
| 中醫(yī)釋名 | 本病是以肛門皮膚劇烈瘙癢，搔抓后引起抓痕、血痂、皮膚肥厚、苔蘚性變?yōu)橹靼Y的肛門皮膚病。 |
| 西醫(yī)病因 | |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 多發(fā)生在20-40歲中年人，老年人和20歲以下的青年人較少。男性患者多于女性。 |
| 強度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機理 | 肛門瘙癢癥的機理不十分明確，一般認為表皮內(nèi)及真皮淺層的游離神經(jīng)末梢為癢覺感受器，受物理、化學等因素刺激后導致局部組織胺、激肽和蛋白質(zhì)分解酶等化學介質(zhì)的釋放，并作用于神經(jīng)末梢，引起沖動，產(chǎn)生癢覺。 |
| 中醫(yī)病機 | 多因濕熱下注，或洗滌不潔，或風熱內(nèi)擾，或感染蟲毒所致。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標準 | |
| 中醫(yī)診斷 | 一、診斷： １．肛門周圍奇癢，休息或夜間明顯加劇，甚至可影響睡眠和休息。 ２．肛門皮膚色素沉著，有抓痕、糜爛或出血點，患處皮膚角化粗糙，或有苔蘚樣變性，或有多條與肛門緣呈放射狀皮膚皺襞。 二、辨證：應根據(jù)皮膚的情況，結合全身的癥狀辨證。 1.風熱侵襲： 證候:肛門瘙癢伴灼熱感，遇冷遇熱則癢更甚�？谏喔煽�，心煩易怒，大便秘結，小便短赤，肛周皮膚不潮濕，皮損不明顯，瘙癢易作易休。舌尖紅，苔薄黃或薄白，脈數(shù)略浮。 辨析:①辨證:本證多見瘙癢癥的早期，以肛門瘙癢伴灼熱感、瘙癢易作易止，舌尖紅，苔薄黃，脈數(shù)略浮為主要辨證要點。②病機:由于皮膚腠理不密，風寒或風熱之邪客于皮膚，致使經(jīng)絡受阻，皮膚作癢，血熱生風，作于肌膚，風勝則癢，或血熱生風作癢。故遇熱遇風則癢更甚。 2.濕熱阻滯： 證候:肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕，蔓延陰部、陰囊，局部皮膚常有破潰、出血，時輕時重，肛周皮膚粗糙，皺折增厚，分泌物較多，可伴有渴喜飲，胃納差，大便秘結，舌紅苔黃，脈弦滑。 辨析:①辨證:肛門皮膚瘙癢、滲出、潮濕、皺折增厚、分泌物多，舌紅苔黃，脈弦滑為主要辨證要點。②病機:由于飲食不當，過食辛辣刺激性食物或嗜食酸咸甘肥，胃腸濕熱內(nèi)蘊，通降失司，積濕生熱下注肛門，故見肛周皮膚瘙癢、滲出以及潮濕。胃失和降，則見納差�；蜻M食海腥膻物，而致脾胃受傷，肝膽濕熱內(nèi)生，故見渴喜冷飲。下焦熱盛故出現(xiàn)大便秘結。舌紅苔黃，脈弦滑均為濕熱內(nèi)停之象。 3.血虛風盛： 證候:肛門奇癢難忍，皮膚干燥，無光澤少彈性，常因抓癢而造成抓痕和血痂。夜寐難安，睡少夢多，病程日久經(jīng)治不愈，舌淡少苔，脈細弦。 辨析:①辨證:主要是發(fā)生在慢性期。肛門不分晝夜奇癢難忍，皮膚干燥，舌淡少苔，脈細弦為主要辨證要點。②病機:由于病人素體虛，氣血不足或久病氣血被耗以致肌膚失養(yǎng)，故皮膚干燥而少光澤。血虛生風或風邪乘虛而入故出現(xiàn)肛門奇癢難忍。舌淡少苔，脈細弦為血虛風盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標準 | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 初起肛門周圍以頑固性發(fā)癢為主癥或如有蟲爬、蟻走等感覺，時輕時重，間歇或持續(xù)性發(fā)癢，并常蔓延至前陰。用手搔抓后有灼痛、刺痛，有時如蟲咬，夜間安靜時加重，甚至影響睡眠。由于長期搔抓患處皮膚可變厚，皺襞肥大，皮色因色素的脫失或沉著而變淺或加深，與周圍皮膚有明顯界限，常有破潰、糜爛、滲液、皸裂、出血等。久之，皮膚出現(xiàn)苔癬樣變化。 本病每遇溫度變化或季節(jié)交替容易復發(fā)或加重病情。 |
| 體檢 | 對本病首先應檢查致病原因，雖有繼發(fā)和自發(fā)的區(qū)別，對自發(fā)性的也要盡量尋找病因，有的初起認為是自發(fā)的，以后又發(fā)現(xiàn)確切病因。因此要做全身及肛門直腸檢查以確定病因： 1.霉菌病皮膚有紅色斑點丘疹、水泡、膿泡、糜爛、表皮脫落，潮濕或干燥和邊緣清楚，常有足癬病史。 2.蟯蟲病在直腸下部和肛管可見活動蟯蟲�；蛟陴W嚴重時，最好在晚間用100毫升鹽水灌腸，保留5-10分鐘，然后排入便器內(nèi)，檢查有無蟯蟲。 3.自發(fā)性瘙癢的皮膚加厚如革，色素消失成黃白色，皺折肥大，折間有裂口。 4.皮膚變態(tài)試驗，以檢查皮膚對食物和真菌有無敏感反應。 5.尿檢查有無糖尿病。 6.糞檢查有無發(fā)酵、腐敗和腸寄生蟲。 |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實驗室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學 | |
| 組織學檢驗 | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.老年性瘙癢癥：常見于60歲以上老人，瘙癢以軀干四肢為主，亦可波及陰部及肛門。長期搔抓后皮膚可發(fā)生濕疹樣改變。可能與年老皮膚萎縮、干燥和變性有關。 2.冬季瘙癢癥：特點是秋、冬發(fā)作，春、夏好轉(zhuǎn)。多發(fā)生于軀干、小腿屈面、關節(jié)周圍，股內(nèi)側及肛門。常在脫衣就寢前發(fā)作，與皮膚溫度驟變有關。 3.肝、腎疾�。�黃疸伴瘙癢，常提示有梗阻性膽道疾病，常是肝內(nèi)膽汁郁積的早期癥狀。原發(fā)性膽汁性肝硬化，機械性膽道梗阻等瘙癢強烈而持久，其原因與膽鹽在血中和皮膚內(nèi)含量增高有關。慢性腎盂腎炎和腎小球腎炎在尿毒癥階段，常伴有瘙癢。 4.內(nèi)分泌性瘙癢：糖尿病的瘙癢可波及全身和會陰、肛門。其原因系皮膚含糖量增高，刺激神經(jīng)末梢所致。 5.繼發(fā)性瘙癢：主要繼發(fā)于痔、瘺、肛裂、肛門濕疹、神經(jīng)皮炎、肛門濕疣、蟯蟲癥等。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | 肛門濕瘍：先有丘疹、紅斑、糜爛、滲液，而后發(fā)生瘙癢。 |
| 療效評定標準 | |
| 預后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病的治療應針對病因，根治原發(fā)病變和全身性疾病，并對肛門局部做適當處理。如痔、肛瘺、肛裂、蟯蟲等引起的瘙癢應根治痔、瘺、裂。由蟯蟲引起的發(fā)癢應驅(qū)蟲。一、一般療法：尋找原因，特別是對全身或局部疾病予以治療。二、全身治療：瘙癢劇烈時，可口服止癢藥物如異丙嗪，或靜脈注射5%溴化鈣或10%葡萄糖酸鈣。更年期或老年患者可適當?shù)赜眯┘に�，如乙烯雌酚�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113071932_102952.shtml" target="_blank">維生素B2、維生素B6、維生素B12、維生素C、維生素K。三、病因治療：治療原發(fā)病如肛瘺、肛裂、痔、濕疣、肛管皮膚缺損、黃疸、糖尿病等。四、局部注射療法：本療法是將藥物注射在瘙癢的皮下或皮內(nèi)，使局部痛覺消失，則起到止癢作用。常用的藥物有95%酒精、3%鹽酸普魯卡因麻油、0.2%亞甲蘭溶液。五、物理療法：用二氧化碳激光、冷凍療法、紅外線療法、紫外線療法、X線療法。六、手術療法：1.注射療法：一般分為三種注射方法進行治療。主要是將藥物注射到皮下或皮膚內(nèi)，讓藥物直接破壞肛門周圍的感覺神經(jīng)，使得局部感覺減退，癥狀消失。嚴重瘙癢病人可以復發(fā)，就需要進行注射治療。藥物注射以后不僅能破壞周圍感覺神經(jīng)，也可以不同程度地破壞運動神經(jīng)。所以注射以后病人可能發(fā)生不同程度的感覺性肛門失禁和一過性的括約肌功能不良。這種情況過一時期可以自然恢復。(1)酒精皮下注射法:采用95%酒精，這種注射方法主要是因為酒精不損傷神經(jīng)軸，并且能夠溶解神經(jīng)髓鞘，使得感覺神經(jīng)末梢變性，這樣周圍皮膚失去感覺，直到神經(jīng)再生。第一種注射方法:將肛門周圍皮膚分成四區(qū)，然后進行分區(qū)皮下注射，每次注射一區(qū)。皮膚用碘伏常規(guī)消毒后用長針，皮下注射1%普魯卡因10ml，針仍然留放原處，然后再注射95%酒精4-8ml。注射的藥物一定要均勻，不能外流或張力過大。也不可以注射到皮內(nèi)，以免造成皮膚壞死，更禁止注射到括約肌內(nèi)，以防造成括約肌癱瘓。如果注射時注入肌層有引起壞死以及形成膿腫的危險。亦不可以穿透肛緣皮膚，以防排便污染針眼而造成發(fā)炎。注射后熱敷，給予3-5天的消炎、止痛藥物。間隔十天再以同樣正確方法注射另一區(qū)，將四區(qū)完全注射。注射時應嚴格按照無菌操作。第二種方法:局部麻醉或者全身麻醉下，用極細的針經(jīng)多處穿刺進行多處皮下注射法。將95%酒精5-10ml注射肛門周圍皮下，每處距離為0.5cm，每處注射3滴，禁止注射到皮內(nèi)或括約肌內(nèi)。(2)亞甲蘭皮內(nèi)注射:注射溶液是0.2g亞甲蘭和0.5g普魯卡因溶于100ml的蒸餾水中制成。肛門周圍皮膚常規(guī)消毒，用細針將0.2%亞甲蘭溶液注射到肛門周圍皮膚內(nèi)，每處注射3-4滴。將瘙癢區(qū)域全部注射完，總量不得超過20ml，主要是使神經(jīng)末梢感覺消失，瘙癢消退，但不損傷神經(jīng)軸，神經(jīng)可以再生。但是這種注射方法刺激性較大，術后病人不同程度地出現(xiàn)灼熱感。因此術后要用止痛針劑，局部以無菌紗布敷蓋。(3)普魯卡因油劑注射:這種注射方法可以發(fā)生并發(fā)癥和后遺癥，效果不十分滿意。主要是將普魯卡因油劑注射到肛門周圍組織內(nèi)，吸收緩慢，而停止瘙癢。其注射方法也是將肛周分為四個區(qū)，每次注射一區(qū)，間隔3-5天再注射另一區(qū)。二個療程的時間間隔應為二個月。2.瘙癢皮膚皮下分離術:術前腸道準備。病人取截石位，用1%普魯卡因30ml進行局部浸潤麻醉，在肛門兩側距肛門緣5cm備作一半月形切口，不切開肛門前方以及后方皮膚。用手術刀向肛緣方向依次潛行分離皮膚，顯露外括約肌下緣，將肛周及肛管移行皮膚皆于皮下組織充分剝離，再將肛門前后方皮膚由深部組織分離，兩側傷口交通，切口外緣皮膚向外分離6-10mm左右。其剝離的過程中即切斷了皮膚的神經(jīng)末梢。止血，然后再將皮膚復回原位，用絲線依次縫合。術后控制排便4日。3.瘙癢皮膚切除術:①葉狀切除術:常規(guī)消毒術區(qū)。用1%普魯卡因30ml局部浸潤麻醉，在肛門周圍切除4塊棱形皮膚(做放射狀切除)，將瘙癢皮膚、肛緣皺襞及肛管移行皮膚分別進行剝離，切口上端到齒線下方，下端在肛門周圍，使切口呈橢園形。如有過多皮折，同時切除，引流通暢，傷口開放，敷以凡士林紗條，使傷口瘢痕愈合。②切除縫合術:這種手術通常亦采用局部麻醉。沿肛門緣由前向后切開一切口(半圓形切口)，在切口外側再開一彎形切口，其中包括有病變的皮膚在內(nèi)，切口兩端相連接，用手術刀切除兩處切口之間的半月形皮膚。最后縫合創(chuàng)面。也可以切除后移植肛緣正常皮膚覆蓋創(chuàng)面，加以縫合。切除皮膚后可以止癢，但是傷口可能會出現(xiàn)感染，不能達到Ⅰ期愈合，可能延長治愈時間。 |
| 中醫(yī)治療 | 本病常以內(nèi)服方為主，配合外治法施治。 一、辯證選方： 1.風熱侵襲： 治法:清熱涼血，疏風止癢。 方藥:涼血消風散加減，生地15克，當歸15克，荊芥10克，蟬衣10克，苦參20克，知母15克，石韋10克，白蒺藜10克，甘草6克。熱重者加赤芍、黃芩;便秘者加大黃。每日1劑，水煎服�；蛩奈锵L飲加減。 2.濕熱阻滯： 治法:清熱利濕，祛風止癢。 方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15克，生地黃15克，當歸15克，柴胡9克，澤瀉10克，車前子(包)10克，木通10克。大便秘結加炒決明子、麻子仁;食欲不振加菜菔子、麥芽;癢甚加鉤藤、蜈蚣。每日1劑，水煎服�；蛳L散合二妙散加減。 3.血虛風盛： 治法:養(yǎng)血潤燥，熄風止癢。 方藥:當歸飲子加減，當歸15克，生地10克，白芍10克，川芎15克，何首烏15克，荊芥10克，防風10克，白蒺藜10克，黃芪15克，生甘草6克。睡少夢多加柏子仁、遠志;午后低熱加丹皮、地骨皮;心悸氣短、自汗乏力加山藥、黨參。每日1劑，水煎服。 二、外治法： 1、薰洗法:可用苦參湯或止癢薰洗湯（方藥:苦參、蛇床子、地膚子、白鮮皮、川椒、黃柏)，加水2000毫升，煎湯先薰后洗患處，每日2次，主治肛門瘙癢癥。 2.擦藥敷藥法:九華粉洗劑，每日4-5次，用毛筆沾藥涂抹患處。同時可用濕毒膏，涂敷局部，每日2-3次，可以起到收濕止癢之功。 3.灌腸療法：如系蟯蟲所致，用百部煎水，保留灌腸。 |
| 中藥 | |
| 針灸 | 1.水針療法：用２％亞甲蘭加０．５％普魯卡因，于患處作多點皮內(nèi)注射。 2.體針療法： (1)針刺曲池、合谷、血海、足三里等穴，隔日１次，４次為１療程。 (2)主穴:腎俞、長強、承山、太溪，每日選2-3個穴位，采用強刺激手法，每日針1次。配穴:大便秘結、腹脹配氣海、脾俞;心煩低熱、夜不能眠，配神門、曲池。 |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結合治療 | 治療思路與方案：采用中西醫(yī)結合治療方法，在臨床上應用較多。西醫(yī)強調(diào)手術治療，中藥重在調(diào)整機體，作用緩慢但持久，幾乎沒有副作用。如果將二者有機地結合起來，可以更快地提高療效。1.手術前后的中藥治療:當本病初起，得到明確診斷之后，首先要考慮三種證型，即:風熱郁結、風濕挾熱、血虛生風。風熱郁結:肛門瘙癢伴熱盛，局部皮膚有破潰，灼熱墜脹，大便干燥。治宜疏風清熱，涼血止癢。方藥:涼血消風散或四物消風飲加減。風濕挾熱:肛門潮濕瘙癢，時輕時重，肛周皮膚粗糙，分泌物增多，心煩易怒。治宜疏風清熱，健脾除濕。方藥龍膽瀉肝湯或消風散合二妙散加減。血虛生風:肛門奇癢難忍，皮膚干燥，夜寐難安，久治不愈。治宜滋陰潤燥。方用當歸飲子加減。在臨床治療的同時應選用西藥治療，以互補之不足。對于頑固性肛門瘙癢癥病人采用中西藥治療效果不佳或無效的病人可以考慮手術治療。2.物理療法:可用紫外線、紅外線局部照射，二氧化碳激光療法，冷凍療法，X線療法。 |
| 護理 | 忌食刺激性食物和飲料，如酒、濃茶、咖啡、魚蝦、辣椒等。盡量避免搔抓、摩擦止癢及使用堿性肥皂。養(yǎng)成清潔習慣，如肛門瘙癢在大便后，可實行坐浴將肛門洗凈，并用清潔柔軟便紙。 |
| 康復 | |
| 預防 | 1.應及時治療可引起肛門瘙癢癥的全身性和局部原發(fā)疾病，如痔、肛瘺、肛裂、腹瀉、蟯蟲等。 2.避免進食和接觸對自己過敏的飲食物、化學藥品、生漆、刺激性食物及某些藥品。 3.襯褲不要過緊、過硬、以免磨擦肛門皮膚。不要用帶漆墨字跡的紙張、植物葉、土塊等擦肛門。便后宜用溫水坐浴。 4.避免焦急、憂慮、過度緊張，不要用手搔抓肛門皮膚。 |
| 歷史考證 | 中醫(yī)學對瘙癢的病兩病機有詳細記載，《素問·至真要大論》中即有·"諸痛癢瘡，皆屬于心。"《備急千金要方》記有:"癢癥不一，血虛皮膚燥癢者，宜四物湯加防風……婦人血虛，或通身癢，或頭面癢，如蟲行皮中。緣月水來時為風所吹，不然則是產(chǎn)褥中食動風物致之……睥虛身癢，本無疥癬，素非產(chǎn)褥，潔然一身，癢不可忍，此乃脾虛所困。"《外科大成·諸癢》中論:"諸瘡痛癢，皆屬于火。"又云:"風盛則癢。蓋為風者，火之林也。凡風熱客于皮膚，作癢起粟者，治宜疏風……若風熱內(nèi)yin，血虛作癢者，又當涼血潤燥。" |
