疾病名稱(英文) | tinea pedis |
拚音 | ZUXUAN |
別名 | 中醫(yī):臭田螺,田螺皰, |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 真菌性皮膚病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 足癬是常見的皮膚真菌病。主要見于成人,兒童少見。 |
中醫(yī)釋名 | 祖國文獻中記載的"臭田螺"、"田螺皰"與足癬類似。如《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:"此證由胃經(jīng)濕熱下注而生,腳丫破爛,其患甚小,其癢搓之不能作,心搓至皮爛,津腥臭小覺痛時,其癢方止,次日仍癢,經(jīng)年不愈,極其纏綿"。又記載:田螺皰,此證多生足掌而手掌罕見。 初生形如豆粒;黃跑悶脹,硬疼不能著地,連生數(shù)皰,皮厚難于自破,傳度三、五成片濕爛;甚則足跗俱腫,寒熱往來"。 |
西醫(yī)病因 | 其致病菌主要為紅色毛癬菌、石膏樣毛癬菌和絮狀表皮癬菌。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | 夏秋重,冬春輕。 |
地區(qū) | |
人群 | 主要見于成人,兒童少見。手足多汗及穿膠鞋或塑料鞋者易患本病。 |
強度與傳播 | 可自體傳染,引起手癬、甲癬、體癬、股癬,還可傳染他人,有時甚至引起全家同患,集體同患。在夏季,常可發(fā)生繼發(fā)性感染,引起蜂窩織炎、淋巴管炎、淋巴結(jié)炎和丹毒,小腿丹毒反覆發(fā)作后,可發(fā)生象皮腿,如不徹底治療,可終身不愈,愈后如不采取預(yù)防措施,仍可復(fù)發(fā)。發(fā)生足癬的部位多在足趾縫,特別是小趾縫。公用物品如浴盆、浴中、拖鞋,常為傳染足癬的媒介。 |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機理 | |
中醫(yī)病機 | 本病的形成多由脾胃兩經(jīng)濕熱下注而成;蚓镁訚竦,水中工作,水漿浸漬,感染濕毒所致。病久濕熱化燥,傷血則肌膚失養(yǎng)致皮膚粗糙、干裂。經(jīng)久不愈。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 病初多因久居濕地或水中工作,外感濕邪、郁久化熱,濕熱下注則雙足起水皰,糜爛流水; 病久濕熱燥盛,耗傷陰液,膚失濡養(yǎng)則皮膚肥厚干燥、破裂。 1.濕熱下注 證候:密集水皰,糜爛流水,浸yin成片,瘙癢疼痛或有發(fā)熱,舌質(zhì)紅,舌苔薄黃,脈滑數(shù)。辨析:①辨證:本型多見于汗皰型、指間型,以趾間密集水皰,糜爛流水。浸yin成片,為主要辨證要點。②病機:濕熱下注則見水皰、糜爛流水;舌苔薄黃,脈滑數(shù)為濕熱之征。 2.血虛風(fēng)燥 證候:皮膚增厚,粗糙干裂,瘙癢不流水,舌紅苔薄,脈細。 辨析:①辨證:本型多見于鱗屑角化型,以皮膚增厚,粗糙干裂,瘙癢為主要辨證要點。②病機,燥邪傷陰,陰血被耗,肌膚失養(yǎng)則皮膚增厚,粗糙干裂,瘙癢。脈細為血虛風(fēng)燥之征。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.冬輕夏重。 2.霉菌直接鏡檢和培養(yǎng)陽性。 3.分型:手足癬臨床上大體分為4~5型,各型可單獨表現(xiàn),亦可混合出現(xiàn)。 (1)角化型:于手部大多初發(fā)于左或右手的Ⅰ~Ⅱ指間(相當(dāng)“合谷”穴以下,俗稱“虎口”部),局部干燥脫屑,日漸擴展漫延至第Ⅰ~Ⅱ手指端及至全部手掌,因為角化,外觀光亮,掌指紋理不清,嚴重時掌面增厚,冬季易皸裂。足部全蹠可以角化,足跟、蹠弓部尤甚。本型一般不出現(xiàn)丘疹、水皰。 (2)水皰型:手掌部群集小皰,多是環(huán)形、半環(huán)形,瘙癢較重,有時發(fā)生在指間。足部則常位于足跖及足緣,群集或散發(fā)。水皰較深在,不易穿破。手足水皰發(fā)作數(shù)天后自然吸收,表面脫皮屑,但外觀治愈的水皰周圍可繼續(xù)發(fā)生新的水皰,如此反復(fù)并擴展。 (3)丘疹鱗屑型:常見于足跟邊緣及蹠弓部位?梢姯h(huán)形、孤形小片丘疹群,基底微紅或皮色,表面脫屑。因其瘙癢,可見摩擦后的表皮剝脫。本型一般在夏暑季節(jié)活躍,秋冬以后不治“自愈”(外觀似正常)。真菌培養(yǎng)大多是絮狀表皮癬菌、石膏樣毛癬菌、玫瑰色毛癬菌和紅色毛癬菌。發(fā)生于手部,可見于掌心、指間。 (4)間擦型:主要見于足趾Ⅲ~Ⅳ趾間,極偶見于指間。病變部位表皮浸軟色白,剝落基底紅而糜爛,周邊可見小丘疹。瘙癢較重,濕熱條件下明顯。常因摩擦脫皮而感染細菌,局部產(chǎn)生惡臭味。 (5)體癬型:常由水皰型、丘疹鱗屑型發(fā)展至足背及手背。手足背及邊緣部有紅色環(huán)形、半環(huán)形之花邊,斑片周邊高起,其上可見點狀丘疹與水皰,中心部則低平,有時有色素加深及脫屑。多個環(huán)形斑片可以融合成大片狀,類似慢性皮炎。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | |
體征 | 1.損害常由趾間開始,特別是第三、四趾間,表現(xiàn)為表皮浸漬,輕度鱗屑或偶起小皰,臨床上可分為①水皰型:為針頭大的水皰,多見于趾縫、趾側(cè)、疏散分布。②鱗屑型:最為多見,鱗屑呈點狀、魚鱗狀、環(huán)狀或大片形。久之患處皮膚角化過度變厚,可發(fā)生裂隙,引起痛感。③浸漬糜爛型:趾縫皮膚潮濕,水腫變白,稱為浸漬。浸漬皮膚脫落留下紅色基底。有溢液,稱為糜爛。常有癢感。④濕疹型:由于局部長期刺激,局部皮膚變厚而有浸潤,歷久不變,酷似慢性濕疹。不論何型,分布大都對稱,輕的只小趾縫累及,重的所有趾縫甚至整個足底、足側(cè)均可受累,大部夏季復(fù)發(fā),而浸漬型和濕疹型常終年不愈。 2.發(fā)病常先在一側(cè),時久可侵犯兩側(cè)。 3.如有繼發(fā)感染,?梢鹆馨凸苎、淋巴結(jié)炎、蜂窩織炎或小腿丹毒。 4.真菌直接鏡檢及培養(yǎng)陽性。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實驗室診斷 | |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗 | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.慢性濕疹:皮損呈多形性,境界不清,傾向濕潤,真菌檢查陰性。 2.汗皰:多發(fā)生于手足多汗患者,對稱發(fā)生,夏秋較劇。往往自然消退。真菌檢查陰性。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 手足癬療效判定標(biāo)準(zhǔn): 治愈:皮損消失。真菌直接鏡檢或培養(yǎng)每周1次,連續(xù)2次陰性。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 手、足癬的治療,多以外用藥為主,有繼發(fā)性感染時應(yīng)用抗細菌藥物,外用藥應(yīng)按手、足癬的類型選用。 1.汗皰型:如皰小未破,可用10%冰醋酸溶液浸泡,每日2次,每次10分鐘。如浸泡不便,可外用復(fù)方苯甲酸搽劑,每日2次。如皰較大,先將皰液吸去,再用霜劑加撲粉。如皰已破,可用復(fù)方雷鎖辛搽劑,再加撲粉。若有糜爛或繼發(fā)感染,每晚可用高錳酸鉀溶液浸泡10~20分鐘,并用3%硼酸溶液或0.1%利凡諾溶液作濕敷。 2.鱗屑角化型:外用各種治癬的軟膏及酊劑,例如復(fù)方苯甲酸軟膏、10%~30%冰醋酸、復(fù)方水楊酸酊等。有破裂時,不能應(yīng)用含酒精的外用藥,以免引起劇烈的疼痛。角層很厚時,可涂搽高濃度水楊酸軟膏。 3.指(趾)間型:可以應(yīng)用含十一烯酸鋅的足粉,或復(fù)方雷鎖辛搽劑,待收干脫皮后改用克霉唑霜、達克寧霜等。也可每晚用高錳酸鉀溶液浸泡10~20分鐘,有時要用布將相鄰的手指或足趾隔開,使指(趾)間容易干燥。 常穿套鞋或膠鞋的人宜多洗足,用足粉經(jīng)常保持足部和鞋的干燥。 |
中醫(yī)治療 | 本病一般不需要內(nèi)服湯劑,多選用外治法。 一、外治法 1.潮紅濕潤者,用雄黃膏或皮脂膏外涂,每日2次。 2.水皰型、脫屑型:均用Ⅰ號癬藥水或Ⅱ號癬藥水或復(fù)方土槿皮酊外搽,每日2~3次;有破裂者用雄黃膏外搽,每日2次;有膿皰者用青黛膏外搽,每日2次。 3.糜爛型:先用半邊蓮60g,煎湯待溫,浸泡患手或患足15分鐘,再以雄黃膏或皮脂膏外涂,每日2次。 4.粗糙破裂者,瘋油膏或紅油外涂,加熱烘療法,每日1~2次;或用煙熏法熏療。 二、專方驗方 1.二礬湯(《外科證冶全書》):白礬,皂礬各120g,兒茶15g,側(cè)柏葉250g,煎湯熏洗。 2.苦礬洗滌劑:苦參50g,明礬30g,花椒10g。上藥碾碎,水煎外洗(每次加溫水250ml)。煎20分鐘,連煎3次一齊混合,1日洗泡2次,每次5~10分鐘,早晚各1次。 3.皮癬靈:川槿皮2000g,蛇床子1500g,苦參750g,白鮮皮1500g,明礬1250g,黃柏750g,石部750g。先將上藥粉碎,然后加入水楊酸350g,苯甲酸350g,混合均勻,分袋備用(每袋40g)。使用時,1袋藥加入盛有1500ml水的盆中,煮沸10分鐘,然后待溫浸泡手、足30分鐘,每日1次,1周為1療程。適用于各種類型的手足癬,尤對水泡型手足癬療效為佳。 4.清濕殺蟲方:苦參50g,蛇床子50g,蒲公英50g,白鮮皮50g,防風(fēng)50g,每日1劑,水煎。分首煎及復(fù)煎2次浸泡,趁熱浸泡效果好,溫度以能忍而為宜,每次浸泡15~20分鐘,7天為1個療程。 5.鵝掌風(fēng)驗方:百部根50g,冰片粉5g,鵝蹼1對,芝麻油50ml。將鵝蹼1對放在黑瓦上,小火慢慢焙黃碾成粉末,與冰片粉、芝麻油攪成糊狀,百部根50g加水1000ml,水煎開到700m1,水溫冷到30℃左右。手掌潰爛面先放入水中浸泡10~15分鐘,然后用棉球擦干。將配制藥物涂在潰爛面上,每日3次。 |
中藥 | |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 《醫(yī)宗金鑒·外科心法》記載:"此證由胃經(jīng)濕熱下注而生,腳丫破爛,其患甚小,其癢搓之不能作,心搓至皮爛,津腥臭小覺痛時,其癢方止,次日仍癢,經(jīng)年不愈,極其纏綿"。又記載:田螺皰,此證多生足掌而手掌罕見。 |