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功能性消化不良

  
疾病名稱(英文) functional dyspepsia
拚音 GONGNENGXINGXIAOHUABULIANG
別名 非潰瘍性消化不良,中醫(yī):胃脘痛,痞滿,
西醫(yī)疾病分類代碼 消化系統(tǒng)疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 功能性消化不良是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀群,包括上腹痛不適、飽脹感、早飽、噯氣、惡心、燒心等上消化道癥狀。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 關(guān)于本綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了,可能與以下因素有關(guān)。 1.胃與十二指腸炎癥有人發(fā)現(xiàn)本病患者100%有胃炎,其中22.2%同時(shí)有十二指腸球炎,本病癥狀與炎癥程度有一定關(guān)系。 2.胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)主要是胃竇功能異常,胃排空減慢,排空延緩與迷走神經(jīng)張力低、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸肌間神經(jīng)叢異常有關(guān)。 胃壓力測(cè)定可反映平滑肌張力及蠕動(dòng)功能,Rees等對(duì)不明原因上腹沉重感和噯氣多年的男性病人側(cè)壓,發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)食固體、液體餐后,胃竇部收縮較正常人呈現(xiàn)振幅較低的時(shí)相收縮波壓力改變,該類型壓力波與胃對(duì)固體食物排空明顯延緩有關(guān)。用放射性同位素測(cè)定胃排空,顯示50%NUD胃排空延遲,特別是固體胃排空,女性排空延長(zhǎng)多于男性。馮英明等對(duì)11例NUD進(jìn)行胃內(nèi)各部位(球部、幽門(mén)、胃竇、胃體、胃底、賁門(mén))基礎(chǔ)壓力和總壓力測(cè)定,與10名正常人比較,各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常組,并有胃蠕動(dòng)功能紊亂,可能是上腹飽脹隱痛的病理生理基礎(chǔ)。 3.幽門(mén)螺桿菌(HP)感染它與功能性消化不良關(guān)系尚未肯定,有人認(rèn)為HP感染與腹脹、噯氣有關(guān)。該菌產(chǎn)生的尿素酶分解胃粘膜中尿素,產(chǎn)生氨與CO2有關(guān)。 4.情緒、心理因素有的患者有不安、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、生理性感覺(jué)過(guò)敏等,用安慰劑有效。 5.NSAIDS 等藥物的應(yīng)用,可能損傷胃粘膜。
中醫(yī)病因 胃脘部痞塞滿悶之證為“痞滿”,《傷寒論》指出“滿而不痛者,此為痞”!蹲C治匯補(bǔ),痞滿》說(shuō)“痞由陰伏陽(yáng)蓄、氣血不運(yùn)而成,處于心下,位于中央,填滿痞塞,皆濕上之為病”?梢(jiàn)本病涉及脾、胃、肝臟,但與脾關(guān)系更為密切。其病因病機(jī)為: 1.誤下傷中 邪在肌表,反攻其里,損其中氣,邪乘虛內(nèi)陷,邪熱內(nèi)結(jié)于心下,或寒熱交阻與中,氣機(jī)壅塞,升降失常而成痞滿。 2.飲食阻滯 貪食過(guò)飽,恣食生冷,損傷中陽(yáng),胃失和降,故食滯氣阻,則為痞滿。 3.痰氣搏結(jié) 痰凝氣滯,壅塞中焦,清陽(yáng)不升,濁陰不降,心下痞滿,若痰飲上逆于胸,陰乘陽(yáng)位,胸陽(yáng)受阻,則胸膈滿悶。 4.濕濁內(nèi)阻 寒濕阻滯或濕熱中阻,氣機(jī)閉塞而成痞滿。 5.情志失和 情志失和、氣機(jī)逆亂、升降失調(diào)引發(fā)痞滿,其中以肝郁氣滯為多見(jiàn)。 6.脾胃虛弱 脾胃虛弱,中氣虧虛,胃呆納鈍,氣滯不暢,食少虛痞。 總之,功能性消化不良病位在胃,涉及肝、脾二臟。脾虛木乘,肝氣橫逆,肝失疏泄,胃失和降,故脾胃虛弱為本,氣滯食積,濕痰,血瘀等邪實(shí)為標(biāo),往往本虛標(biāo)實(shí),虛實(shí)夾雜。一般認(rèn)為“痞滿”相當(dāng)于動(dòng)力障礙性消化不良,“胃脘痛”相當(dāng)于潰瘍型消化不良,“嘈雜”相當(dāng)于反流型消化不良。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 胃脘痛的診斷依據(jù)1.胃脘部疼痛,常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥。2.發(fā)病常與神志不暢、飲食不節(jié)、勞累受寒等因素有關(guān)。3.上消化鋇餐X線檢查,纖維胃鏡可見(jiàn)胃、十二指腸炎癥。4.B超、肝功、膽道X線造影有助于鑒別診斷。衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將痞滿定義為“以病人自覺(jué)胃部飽脹,脹滿或腹痛不適,伴食少、納呆、噯氣、大便溏或排便不爽為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)腸胃疾病,通常反復(fù)發(fā)作在兩個(gè)月以上者”,其內(nèi)涵與NUD定義基本相同。
中醫(yī)診斷 辨證
1.實(shí)證
(1)邪熱內(nèi)結(jié):心下痞滿,胸膈滿悶,按之軟而不痛,煩燥口渴,大便或秘,舌紅苔黃或膩,脈滑。此屬邪熱內(nèi)結(jié),胃氣阻滯,失于和降。
(2)飲食積滯:胸脘滿悶,納呆,噯腐吞酸,惡心嘔吐或吐出宿食,舌淡紅,苔厚膩,脈弦滑。此屬食積不化,胃氣失于和降。
(3)痰濕內(nèi)阻:胸脘滿悶,惡心欲吐,痰多,咯出不爽,頭目眩暈,身重倦怠,舌淡,苔濁膩,脈滑。此屬痰濕內(nèi)阻,清陽(yáng)不升,濁氣上逆。
(4)肝郁氣滯:胸脘痞滿,兩脅作脹,或時(shí)嘆息,心煩易怒,噯氣頻作,舌淡,苔薄白,脈弦。此屬情志失和,肝氣郁結(jié)。
2.虛證
脾胃虛弱,心下痞滿,腹脹,喜熱、喜按,倦怠無(wú)力,大便溏稀,舌淡,苔薄白,脈沉細(xì)。此屬脾虛不運(yùn),氣機(jī)升降失常。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) NUD診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類1.消化不良癥狀持續(xù)4周以上。2. 內(nèi)鏡檢查排除消化性潰瘍及食管和胃內(nèi)腫瘤。3. X線及B超排除肝、膽、胰病變。4.追蹤2~5年,并二次以上胃鏡復(fù)查,未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。5.無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病、腹部手術(shù)史。
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 本病的常見(jiàn)癥狀
根據(jù)1985年17版西氏內(nèi)科記載NUD常見(jiàn)癥狀:上腹痛52%~73%,右脅痛4%,左脅痛5%,痛放射到背24%~28%,夜間痛24%~32%,進(jìn)食30分鐘內(nèi)痛32%,進(jìn)食后痛加重45%,進(jìn)食痛緩解4%~32%,痛與進(jìn)食后關(guān)系不明確22%~65%,鹼性藥痛緩解26%~75%,厭食23%~36%,體重減輕18%~32%,惡心43~60%,嘔吐26%~34%,燒心28%,厭油膩53%,脹氣52%,噯氣60%,慢性消化不良癥狀常可由膽囊炎和膽結(jié)石引起。
體檢
電診斷 胃電圖排空延遲者,胃電圖不正常。
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查 應(yīng)用內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查以排除器質(zhì)性疾病引起的消化不良(胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、膽道病、胰腺病,及胃、胰、膽腫瘤等)。對(duì)于慢性胃炎,日本學(xué)者對(duì)淺表性炎癥、輕度充血、水腫等認(rèn)為屬于正常。歐洲對(duì)3667例消化不良進(jìn)行內(nèi)鏡檢查,炎癥僅占20.9%,故鏡下胃、十二指腸粘膜炎癥仍有不少病例在消化不良范圍內(nèi)。 1.胃排空試驗(yàn)正常人固體食物從胃近端到遠(yuǎn)端需3個(gè)小時(shí),每小時(shí)排空25%左右,胃竇余25%左右,近端食物漸減。本病患者固體食物排空延緩,每小時(shí)只排10%左右,排空延長(zhǎng),或遠(yuǎn)端食物少、近端多。 用同位素作標(biāo)記的排空試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn),需有廣視野γ相機(jī)和同位素條件。 現(xiàn)用放射線ROM(radioopaqnemarker)制成膠囊或鋇條10個(gè)作為標(biāo)志物吞下,若6小時(shí)后不排空就是排空延遲。 2.胃十二指腸壓力測(cè)定用8個(gè)孔的導(dǎo)管接傳感器,4個(gè)孔放在胃竇部,4個(gè)孔放在十二指腸水平部,計(jì)算機(jī)計(jì)算波幅,記下消化間期壓力,分析其胃內(nèi)壓力。如波幅均不超過(guò)5mm則為肌原性,胃近端是張力作用,遠(yuǎn)端是磨碎作用,竇部、幽門(mén)、十二指腸的壓力要協(xié)調(diào)。 4.24小時(shí)食管測(cè)壓和測(cè)pH。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 1.抑制胃酸分泌、中和胃酸盡管很多患者并無(wú)高酸,但制酸劑療效卻較肯定。H2受體拮抗劑,如泰胃美800mg,每晚一次,用4周。奧美拉唑20mg,日二次,用2~4周。
2.促胃動(dòng)力藥胃復(fù)安、嗎丁啉均為多巴胺受體拮抗劑,能促進(jìn)胃排空,增加食管下括約肌壓力,促進(jìn)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)動(dòng)作。胃復(fù)安能通過(guò)血腦屏障,偶可引起錐體外系副作用,癥狀緩解率為60%~80%。西沙比利為了HT4受體激動(dòng)劑,對(duì)全消化道動(dòng)力有促進(jìn)作用,有良好療效,改善胃排空效果達(dá)80%。胃復(fù)安劑量為每日3次,每次5~10mg;嗎丁啉每日3次,每次10mg;西沙比利每日3次,每次5mg,飯前服。
3.根除HP,常用DeNol、四環(huán)素或羥氨芐青霉素、滅滴靈三聯(lián)療法。國(guó)人不易耐受時(shí)用小劑量三聯(lián)療法(DeNoll20mg,一日4次,滅滴靈0.2,一日4次,連服2周。繼服DeNol240mg,一日兩次2周)。
4.胃粘膜保護(hù)藥可試用膠體鉍、硫糖、前列腺素E(喜克潰)、麥滋林S等。
5.飲食定時(shí)避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒煙、戒酒。
6.避免過(guò)勞、緊張、應(yīng)激。進(jìn)行心理治療有的患者就診目的是了解其癥狀是否為某些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病所致,如果他們相信只是功能性消化不良,就不一定用藥,自己會(huì)妥善處理自己的癥狀。
中醫(yī)治療 辨證論治
1.實(shí)證
(1)邪熱內(nèi)結(jié):
治宜清熱消痞。代表方瀉心湯大黃、黃芩、黃連),胸悶加瓜蔞,惡心嘔吐加竹茹,口渴加花粉。
(2)飲食積滯:
治宜消食導(dǎo)滯,和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減(山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、連翹)。
(3)痰濕內(nèi)阻:
治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯(蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草)。氣逆噫氣不除加旋復(fù)花,胸膈滿悶加瓜蔞、薤白,痰黃,口干加黃芩。
(4)肝郁氣滯:
治宜疏肝解郁,理氣消痞。代表方越鞠丸川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味,氣郁甚加木香、枳殼,痰多加陳皮、半夏。
2.虛證:
治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味(黨參黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼)。若脾陽(yáng)虛,加干,溫運(yùn)中焦,振奮脾陽(yáng)。命火不足加附子、肉桂,脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實(shí)相兼者,可用仲景瀉心湯意,既調(diào)補(bǔ)脾胃,又辛開(kāi)苦降,和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。
中藥 (1)香砂六君子丸(《中國(guó)基本中成藥》):益氣健脾,理氣和胃,治脾虛氣滯,胃部脹痛。
(2)枳木丸(《中國(guó)基本中成藥》):健脾化食,行氣消痞,治脾虛氣滯食積,胃脹胃痛。
(3)平胃散(《實(shí)用中成藥手冊(cè)》):燥濕運(yùn)脾,寬胸消脹,治濕濁中阻,胸滿腹脹。
(4)香砂養(yǎng)胃丸(《中國(guó)基本中成藥》):健脾祛濕,和胃暢中,消脹除滿。
(5)加味保和丸(《中國(guó)基本中成藥》):消食導(dǎo)滯,利濕和胃。
(6)越鞠保和丸(《中國(guó)基本中成藥》):解郁舒氣,和胃消食。
(7)左金丸(《中國(guó)基本中成藥》):瀉肝清胃,治肝胃熱郁,泛酸灼熱。
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 1984年Thompson提出非潰瘍性消化不良,1988年芝加哥會(huì)議仍用這一命名,1991年10月荷蘭會(huì)議改稱功能性消化不良。1994年楊森科學(xué)委員會(huì)組織的胃腸動(dòng)力學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)上也用功能性消化不良這個(gè)命名。功能性消化不良的發(fā)病率占以消化不良癥狀為主的患者的34%以上。本病發(fā)病率高,病因不明,治療雜亂,醫(yī)療費(fèi)用較大已成為世界性一大問(wèn)題。自1987年國(guó)內(nèi)學(xué)者提出,本病應(yīng)作為一種臨床綜合征引起國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注,以利國(guó)際交流以來(lái),現(xiàn)已日益受到中、西醫(yī)學(xué)界的重視,并成為當(dāng)前臨床診治消化病的重點(diǎn)之一。
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