| 疾病名稱（英文) | functional dyspepsia |
| 拚音 | GONGNENGXINGXIAOHUABULIANG |
| 別名 | 非潰瘍性消化不良，中醫(yī)：胃脘痛，痞滿， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 消化系統(tǒng)疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 功能性消化不良是一種常見(jiàn)的消化系統(tǒng)癥狀群，包括上腹痛不適、飽脹感、早飽、噯氣、惡心、燒心等上消化道癥狀。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 關(guān)于本綜合征的發(fā)病機(jī)理尚未完全明了，可能與以下因素有關(guān)。 1．胃與十二指腸炎癥有人發(fā)現(xiàn)本病患者100％有胃炎，其中22．2％同時(shí)有十二指腸球炎，本病癥狀與炎癥程度有一定關(guān)系。 2．胃運(yùn)動(dòng)功能失調(diào)主要是胃竇功能異常，胃排空減慢，排空延緩與迷走神經(jīng)張力低、迷走神經(jīng)功能障礙、胃腸肌間神經(jīng)叢異常有關(guān)。 胃壓力測(cè)定可反映平滑肌張力及蠕動(dòng)功能，Rees等對(duì)不明原因上腹沉重感和噯氣多年的男性病人側(cè)壓，發(fā)現(xiàn)病人進(jìn)食固體、液體餐后，胃竇部收縮較正常人呈現(xiàn)振幅較低的時(shí)相收縮波壓力改變，該類型壓力波與胃對(duì)固體食物排空明顯延緩有關(guān)。用放射性同位素測(cè)定胃排空，顯示50％NUD胃排空延遲，特別是固體胃排空，女性排空延長(zhǎng)多于男性。馮英明等對(duì)11例NUD進(jìn)行胃內(nèi)各部位（球部、幽門(mén)、胃竇、胃體、胃底、賁門(mén))基礎(chǔ)壓力和總壓力測(cè)定，與10名正常人比較，各項(xiàng)指標(biāo)均低于正常組，并有胃蠕動(dòng)功能紊亂，可能是上腹飽脹隱痛的病理生理基礎(chǔ)。 3．幽門(mén)螺桿菌（HP)感染它與功能性消化不良關(guān)系尚未肯定，有人認(rèn)為HP感染與腹脹、噯氣有關(guān)。該菌產(chǎn)生的尿素酶分解胃粘膜中尿素，產(chǎn)生氨與CO2有關(guān)。 4．情緒、心理因素有的患者有不安、神經(jīng)質(zhì)、抑郁、生理性感覺(jué)過(guò)敏等，用安慰劑有效。 5．NSAIDS 等藥物的應(yīng)用，可能損傷胃粘膜。 |
| 中醫(yī)病因 | 胃脘部痞塞滿悶之證為“痞滿”，《傷寒論》指出“滿而不痛者，此為痞”�！蹲C治匯補(bǔ)，痞滿》說(shuō)“痞由陰伏陽(yáng)蓄、氣血不運(yùn)而成，處于心下，位于中央，填滿痞塞，皆濕上之為病”�？梢�(jiàn)本病涉及脾、胃、肝臟，但與脾關(guān)系更為密切。其病因病機(jī)為： 1．誤下傷中 邪在肌表，反攻其里，損其中氣，邪乘虛內(nèi)陷，邪熱內(nèi)結(jié)于心下，或寒熱交阻與中，氣機(jī)壅塞，升降失常而成痞滿。 2．飲食阻滯 貪食過(guò)飽，恣食生冷，損傷中陽(yáng)，胃失和降，故食滯氣阻，則為痞滿。 3．痰氣搏結(jié) 痰凝氣滯，壅塞中焦，清陽(yáng)不升，濁陰不降，心下痞滿，若痰飲上逆于胸,陰乘陽(yáng)位，胸陽(yáng)受阻，則胸膈滿悶。 4．濕濁內(nèi)阻 寒濕阻滯或濕熱中阻，氣機(jī)閉塞而成痞滿。 5．情志失和 情志失和、氣機(jī)逆亂、升降失調(diào)引發(fā)痞滿，其中以肝郁氣滯為多見(jiàn)。 6．脾胃虛弱 脾胃虛弱，中氣虧虛，胃呆納鈍，氣滯不暢，食少虛痞。 總之，功能性消化不良病位在胃，涉及肝、脾二臟。脾虛木乘，肝氣橫逆，肝失疏泄，胃失和降，故脾胃虛弱為本，氣滯食積，濕痰，血瘀等邪實(shí)為標(biāo)，往往本虛標(biāo)實(shí)，虛實(shí)夾雜。一般認(rèn)為“痞滿”相當(dāng)于動(dòng)力障礙性消化不良，“胃脘痛”相當(dāng)于潰瘍型消化不良，“嘈雜”相當(dāng)于反流型消化不良。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 胃脘痛的診斷依據(jù)1．胃脘部疼痛，常伴痞悶或脹滿、噯氣、泛酸、嘈雜、惡心、嘔吐等癥。2．發(fā)病常與神志不暢、飲食不節(jié)、勞累受寒等因素有關(guān)。3．上消化鋇餐X線檢查，纖維胃鏡可見(jiàn)胃、十二指腸炎癥。4．B超、肝功、膽道X線造影有助于鑒別診斷。衛(wèi)生部1993年《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則》將痞滿定義為“以病人自覺(jué)胃部飽脹，脹滿或腹痛不適，伴食少、納呆、噯氣、大便溏或排便不爽為主要表現(xiàn)的常見(jiàn)腸胃疾病，通常反復(fù)發(fā)作在兩個(gè)月以上者”，其內(nèi)涵與NUD定義基本相同。 |
| 中醫(yī)診斷 | 辨證 1．實(shí)證 （1)邪熱內(nèi)結(jié)：心下痞滿，胸膈滿悶，按之軟而不痛，煩燥口渴，大便或秘，舌紅苔黃或膩，脈滑。此屬邪熱內(nèi)結(jié)，胃氣阻滯，失于和降。 （2)飲食積滯：胸脘滿悶，納呆，噯腐吞酸，惡心嘔吐或吐出宿食，舌淡紅，苔厚膩，脈弦滑。此屬食積不化，胃氣失于和降。 （3)痰濕內(nèi)阻：胸脘滿悶，惡心欲吐，痰多，咯出不爽，頭目眩暈，身重倦怠，舌淡，苔濁膩，脈滑。此屬痰濕內(nèi)阻，清陽(yáng)不升，濁氣上逆。 （4)肝郁氣滯：胸脘痞滿，兩脅作脹，或時(shí)嘆息，心煩易怒，噯氣頻作，舌淡，苔薄白，脈弦。此屬情志失和，肝氣郁結(jié)。 2．虛證 脾胃虛弱，心下痞滿，腹脹，喜熱、喜按，倦怠無(wú)力，大便溏稀，舌淡，苔薄白，脈沉細(xì)。此屬脾虛不運(yùn)，氣機(jī)升降失常。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | NUD診斷標(biāo)準(zhǔn)的分類1．消化不良癥狀持續(xù)4周以上。2. 內(nèi)鏡檢查排除消化性潰瘍及食管和胃內(nèi)腫瘤。3. X線及B超排除肝、膽、胰病變。4．追蹤2～5年，并二次以上胃鏡復(fù)查，未發(fā)現(xiàn)新的器質(zhì)性病變。5．無(wú)糖尿病、結(jié)締組織病、腹部手術(shù)史。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病的常見(jiàn)癥狀 根據(jù)1985年17版西氏內(nèi)科記載NUD常見(jiàn)癥狀：上腹痛52％～73％，右脅痛4％，左脅痛5％，痛放射到背24％～28％，夜間痛24％～32％，進(jìn)食30分鐘內(nèi)痛32％，進(jìn)食后痛加重45％，進(jìn)食痛緩解4％～32％，痛與進(jìn)食后關(guān)系不明確22％～65％，鹼性藥痛緩解26％～75％，厭食23％～36％，體重減輕18％～32％，惡心43～60％，嘔吐26％～34％，燒心28％，厭油膩53％，脹氣52％，噯氣60％，慢性消化不良癥狀常可由膽囊炎和膽結(jié)石引起。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | 胃電圖排空延遲者，胃電圖不正常。 |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查 應(yīng)用內(nèi)鏡、活檢、X線、B超檢查以排除器質(zhì)性疾病引起的消化不良（胃潰瘍、十二指腸潰瘍、胃食管反流病、膽道病、胰腺病，及胃、胰、膽腫瘤等)。對(duì)于慢性胃炎，日本學(xué)者對(duì)淺表性炎癥、輕度充血、水腫等認(rèn)為屬于正常。歐洲對(duì)3667例消化不良進(jìn)行內(nèi)鏡檢查，炎癥僅占20．9％，故鏡下胃、十二指腸粘膜炎癥仍有不少病例在消化不良范圍內(nèi)。 1．胃排空試驗(yàn)正常人固體食物從胃近端到遠(yuǎn)端需3個(gè)小時(shí)，每小時(shí)排空25％左右，胃竇余25％左右，近端食物漸減。本病患者固體食物排空延緩，每小時(shí)只排10％左右，排空延長(zhǎng)，或遠(yuǎn)端食物少、近端多。 用同位素作標(biāo)記的排空試驗(yàn)為金標(biāo)準(zhǔn)，需有廣視野γ相機(jī)和同位素條件。 現(xiàn)用放射線ROM（radioopaqnemarker)制成膠囊或鋇條10個(gè)作為標(biāo)志物吞下，若6小時(shí)后不排空就是排空延遲。 2．胃十二指腸壓力測(cè)定用8個(gè)孔的導(dǎo)管接傳感器，4個(gè)孔放在胃竇部，4個(gè)孔放在十二指腸水平部，計(jì)算機(jī)計(jì)算波幅，記下消化間期壓力，分析其胃內(nèi)壓力。如波幅均不超過(guò)5mm則為肌原性，胃近端是張力作用，遠(yuǎn)端是磨碎作用，竇部、幽門(mén)、十二指腸的壓力要協(xié)調(diào)。 4．24小時(shí)食管測(cè)壓和測(cè)pH。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 1．抑制胃酸分泌、中和胃酸盡管很多患者并無(wú)高酸，但制酸劑療效卻較肯定。H2受體拮抗劑，如泰胃美800mg，每晚一次，用4周。奧美拉唑20mg，日二次，用2～4周。 2．促胃動(dòng)力藥胃復(fù)安、嗎丁啉均為多巴胺受體拮抗劑，能促進(jìn)胃排空，增加食管下括約肌壓力，促進(jìn)胃竇十二指腸協(xié)調(diào)動(dòng)作。胃復(fù)安能通過(guò)血腦屏障，偶可引起錐體外系副作用，癥狀緩解率為60％～80％。西沙比利為了HT4受體激動(dòng)劑，對(duì)全消化道動(dòng)力有促進(jìn)作用，有良好療效，改善胃排空效果達(dá)80％。胃復(fù)安劑量為每日3次，每次5～10mg；嗎丁啉每日3次，每次10mg；西沙比利每日3次，每次5mg，飯前服。 3．根除HP，常用DeNol、四環(huán)素或羥氨芐青霉素、滅滴靈三聯(lián)療法。國(guó)人不易耐受時(shí)用小劑量三聯(lián)療法（DeNoll20mg，一日4次，滅滴靈0．2，一日4次，連服2周。繼服DeNol240mg，一日兩次2周)。 4．胃粘膜保護(hù)藥可試用膠體鉍、硫糖鉛、前列腺素E（喜克潰)、麥滋林S等。 5．飲食定時(shí)避免咖啡、巧克力、酸食、甜食、戒煙、戒酒。 6．避免過(guò)勞、緊張、應(yīng)激。進(jìn)行心理治療有的患者就診目的是了解其癥狀是否為某些嚴(yán)重的器質(zhì)性疾病所致，如果他們相信只是功能性消化不良，就不一定用藥，自己會(huì)妥善處理自己的癥狀。 |
| 中醫(yī)治療 | 辨證論治 1．實(shí)證 （1)邪熱內(nèi)結(jié)： 治宜清熱消痞。代表方瀉心湯（大黃、黃芩、黃連)，胸悶加瓜蔞，惡心嘔吐加竹茹，口渴加花粉。 （2)飲食積滯： 治宜消食導(dǎo)滯，和胃降逆。代表方保和丸合平胃散加減（山楂、神曲、萊菔子、陳皮、半夏、茯苓、蒼術(shù)、厚樸、枳實(shí)、連翹)。 （3)痰濕內(nèi)阻： 治宜燥濕化痰、理氣和中。代表方平胃二陳湯（蒼術(shù)、半夏、厚樸、陳皮、茯苓、甘草)。氣逆噫氣不除加旋復(fù)花，胸膈滿悶加瓜蔞、薤白，痰黃，口干加黃芩。 （4)肝郁氣滯： 治宜疏肝解郁，理氣消痞。代表方越鞠丸（川芎、蒼術(shù)、香附、炒山梔、神曲)加味，氣郁甚加木香、枳殼，痰多加陳皮、半夏。 2．虛證: 治宜健脾理氣。代表方香砂六君子湯加味（黨參、黃芪、白術(shù)、茯苓、半夏、陳皮、木香、砂仁、內(nèi)金、枳殼)。若脾陽(yáng)虛，加干姜，溫運(yùn)中焦，振奮脾陽(yáng)。命火不足加附子、肉桂，脾腎同治。若脾虛而又水熱互結(jié)、虛實(shí)相兼者，可用仲景瀉心湯意，既調(diào)補(bǔ)脾胃，又辛開(kāi)苦降，和中消痞。半夏、黃芩、黃連、生姜、干姜、黨參、炙甘草、大棗。 |
| 中藥 | （1)香砂六君子丸（《中國(guó)基本中成藥》)：益氣健脾，理氣和胃，治脾虛氣滯，胃部脹痛。 （2)枳木丸（《中國(guó)基本中成藥》)：健脾化食，行氣消痞，治脾虛氣滯食積，胃脹胃痛。 （3)平胃散（《實(shí)用中成藥手冊(cè)》)：燥濕運(yùn)脾，寬胸消脹，治濕濁中阻，胸滿腹脹。 （4)香砂養(yǎng)胃丸（《中國(guó)基本中成藥》)：健脾祛濕，和胃暢中，消脹除滿。 （5)加味保和丸（《中國(guó)基本中成藥》)：消食導(dǎo)滯，利濕和胃。 （6)越鞠保和丸（《中國(guó)基本中成藥》)：解郁舒氣，和胃消食。 （7)左金丸（《中國(guó)基本中成藥》)：瀉肝清胃，治肝胃熱郁，泛酸灼熱。 |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 1984年Thompson提出非潰瘍性消化不良，1988年芝加哥會(huì)議仍用這一命名，1991年10月荷蘭會(huì)議改稱功能性消化不良。1994年楊森科學(xué)委員會(huì)組織的胃腸動(dòng)力學(xué)學(xué)術(shù)研討會(huì)上也用功能性消化不良這個(gè)命名。功能性消化不良的發(fā)病率占以消化不良癥狀為主的患者的34％以上。本病發(fā)病率高，病因不明，治療雜亂，醫(yī)療費(fèi)用較大已成為世界性一大問(wèn)題。自1987年國(guó)內(nèi)學(xué)者提出，本病應(yīng)作為一種臨床綜合征引起國(guó)內(nèi)醫(yī)學(xué)界關(guān)注，以利國(guó)際交流以來(lái)，現(xiàn)已日益受到中、西醫(yī)學(xué)界的重視，并成為當(dāng)前臨床診治消化病的重點(diǎn)之一。 |
