| 疾病名稱（英文) |
balanoposthitis
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| 拚音 |
GUITOUBAOPIYAN
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| 別名 |
中醫(yī)：陰頭皰，陰蝕疽，陰頭風(fēng)，濕陰皰
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| 西醫(yī)疾病分類代碼 |
男性生殖器疾病
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| 中醫(yī)疾病分類代碼 |
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| 西醫(yī)病名定義 |
龜頭包皮炎是龜頭炎和包皮炎的統(tǒng)稱，是指發(fā)生于龜頭、包皮及冠狀溝的炎性病變。
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| 中醫(yī)釋名 |
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| 西醫(yī)病因 |
1．包皮過長陰莖頭完全被包皮包裹（但能上翻露出尿道口及龜頭)稱為包皮過長。
2．包莖包皮口狹小，或包皮與龜頭粘連，使包皮不能上翻而露出尿道口和龜頭者稱為包莖。上述兩種因素常易造成尿液、精液、包皮垢等在包皮囊內(nèi)積存并刺激龜頭及包皮，造成陰莖龜頭及包皮的皮膚粘膜局部抵抗力下降，加之患者由于局部刺激感到奇癢并常用手搔抓、揉搓易造成表皮破損而發(fā)生感染。
3．局部不潔及致病微生物由于不注意局部的清洗而致垢物堆積，各種細(xì)菌、寄生蟲、霉菌得以滋生，停留局部造成局部的炎性病變。該病多由化膿球菌、大腸桿菌、淋病雙球菌、霉菌和滴蟲引起。綜上所述，包皮過長、包莖以及局部不清潔是導(dǎo)致該病的主要原因。龜頭、包皮處的皮膚粘膜發(fā)生炎癥反應(yīng)，而以滲出性炎癥為主，表現(xiàn)為血管擴(kuò)張、水腫、出血等。
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| 中醫(yī)病因 |
本病主要表現(xiàn)為濕、熱、毒邪為患，應(yīng)責(zé)之于肝脾兩臟。
（1)肝經(jīng)濕熱過食魚腥發(fā)物、茶酒五辛、濕熱醞結(jié)；或雨后濕蒸，坐臥濕地以致濕邪外襲，郁久化熱。
（2)脾虛濕困飲食不節(jié)，勞倦太過，脾氣虛弱，運(yùn)化失司，水濕內(nèi)停，滯于肌腠。
（3矽卜毒乘襲外陰不潔、性交不潔、中藥毒、包皮龜頭外傷、化學(xué)性刺激損傷等，均可乘虛而侵及包皮和龜頭而發(fā)病。外毒為其主要病因。
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| 季節(jié) |
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| 地區(qū) |
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| 人群 |
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| 強(qiáng)度與傳播 |
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| 發(fā)病率 |
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| 發(fā)病機(jī)理 |
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| 中醫(yī)病機(jī) |
濕、熱、毒邪，內(nèi)侵肝脈，下繞陰器以致脈絡(luò)瘀阻，皮膚紅腫、滲液；若濕熱郁久，熱盛內(nèi)腐則局部潰爛化膿。該病是一種較為常見的陰莖疾病，濕熱毒邪瘀滯于陰莖肌腠是本病的基本病機(jī)。
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| 病理 |
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| 病理生理 |
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| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 中醫(yī)診斷 |
本病主要表現(xiàn)為陰莖頭及包皮處紅、腫、熱、痛、滲液、破潰等，由于體質(zhì)因素等不同，臨床仍需分辨病因、病位、寒熱、虛實(shí)等。
（一)分清虛實(shí)年老體弱，病程較長，精神不振，面色少華，局部潰瘍口難愈合甚則向內(nèi)陷入等癥為脾胃虛弱，氣血兩虛之證。體質(zhì)尚好、病程較短，身熱，便于，溲赤，局部紅腫、疼痛等為肝經(jīng)濕熱之證。
（二)明辨病位局部以水腫、滲液等濕象為主，兼食納不佳，倦怠乏力，肢體沉重，主要責(zé)之于脾。應(yīng)以健脾利濕為主；局部發(fā)紅、疼痛、灼熱感，兼有口干、口苦、心煩易怒等表現(xiàn)時(shí)，主要責(zé)之于肝，應(yīng)以清肝瀉火瀉毒利濕為主。
（三)細(xì)審寒熱就局部的紅、腫、熱、痛表現(xiàn)而言，本病屬于熱癥。治宜瀉火清熱。（四)洞察轉(zhuǎn)歸素體陰虛或有實(shí)火之人，易于熱化，甚則表現(xiàn)為一派毒火熾盛之象，如過用寒涼，脾胃受傷，運(yùn)化失司，濕邪更易停滯于體內(nèi)。本病只要堅(jiān)持治療，大多痊愈，預(yù)后較好。
（一)紅斑期
1．臨床表現(xiàn)：龜頭或包皮處出現(xiàn)水腫性紅斑，輕微疼痛，局部發(fā)癢或有灼熱感，伴口干，心煩，小便短黃。舌尖紅、苔薄微黃，脈滑數(shù)。
2．證候分析：熱邪蘊(yùn)結(jié)于陰莖。熱盛化火，火郁脈絡(luò)，進(jìn)而肌腠血瘀氣滯，故龜頭及包皮處灼熱感并有紅斑；瘀阻脈絡(luò)，不通則痛，故常見陰莖疼痛；口干、心煩、舌尖紅、苔黃、脈滑數(shù)均為實(shí)火之象；小便短赤為心火移熱于小腸，下焦熱盛之征。
（二)滲出期
1．臨床表現(xiàn)：龜頭包皮局部皮膚糜爛、滲液，向周圍浸潤，擦之易出血，局部疼痛加重，行走不便，伴口苦，面紅目赤，身熱，小便黃赤。舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)。
2．證候分析：火熱之邪與濕邪交阻，濕熱蘊(yùn)結(jié)于陰莖，故局部皮膚糜爛、滲液；熱迫血絡(luò)故擦之易出血。此期濕熱交織，病情較一期單純火熱為患更重，局部疼痛也更甚以致行動(dòng)不便�？诳唷⒚婕t目赤、身熱、小便黃赤、舌苔黃膩，脈弦滑數(shù)等皆為肝經(jīng)濕熱之征。
（三)潰爛期
1．臨床表現(xiàn)：龜頭包皮局部皮膚潰爛化膿，有膿性分泌物，局部腫脹加劇，重者潰爛向四周擴(kuò)散，甚者波及陰莖及陰囊，疼痛加重，伴發(fā)熱，口干、口苦、急燥易怒等癥；或伴身疲乏力、納差、少言懶動(dòng)等癥。舌邊尖紅，苔黃膩，脈弦滑數(shù)；或見舌淡苔膩，脈濡。
2．證候分析：滲出期時(shí)失于治療調(diào)理，濕熱郁阻，熱盛肉腐，故局部皮膚潰爛、化膿，腫痛加劇。發(fā)熱、口干、口苦、急燥易怒等為肝經(jīng)濕熱與實(shí)火之象，舌邊尖紅、苔黃膩，脈弦滑數(shù)也為肝經(jīng)濕熱的表現(xiàn)。若病人平素體虛，或久居寒冷之地、或遇秋冬季節(jié)，濕邪易于寒化，進(jìn)而脾陽被濕邪困遏而出現(xiàn)脾氣虛弱之身疲乏力、納差、少言懶動(dòng)等癥，舌淡苔膩、脈濡也為脾虛有濕之象。
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| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) |
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| 西醫(yī)診斷依據(jù) |
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| 發(fā)病 |
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| 病史 |
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| 癥狀 |
又因肝脈繞陰器，故臨床上多責(zé)之為肝經(jīng)濕熱，屬于實(shí)證、熱證。
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| 體征 |
（一)癥狀:局部潮濕、癢、痛或有灼熱感，摩擦后癥狀加重，行走不便。可有排尿困難或尿頻、尿急、尿痛。輕者無全身癥狀，重者則有疲勞、乏力、低熱等，甚則可見寒戰(zhàn)、高熱等癥。
（二)體征:急性炎癥初期包皮內(nèi)板、龜頭粘膜出現(xiàn)潮紅、腫脹，繼而若將包皮翻開可見龜頭和包皮內(nèi)面充血和糜爛，甚至有淺表小潰瘍。有惡臭的乳白色膿性分泌物。若包皮過長者，包皮腫脹，包皮口縮小不能上翻，可以引起龜頭水腫甚至缺血壞死。腹股溝淋巴結(jié)腫大及有壓痛。后期可引起包皮龜頭部粘連，包皮不能上翻，甚至造成尿道外口狹窄。
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| 體檢 |
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| 電診斷 |
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| 影像診斷 |
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| 實(shí)驗(yàn)室診斷 |
部分病人可以有血象異常，如白細(xì)胞總數(shù)增高，中性粒細(xì)胞比例增高。而分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)各種致病微生物，是一項(xiàng)重要的檢驗(yàn)項(xiàng)目。
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| 血液 |
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| 尿 |
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| 糞便 |
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| 腦脊液 |
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| 其他診斷 |
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| 免疫學(xué) |
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| 組織學(xué)檢驗(yàn) |
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| 西醫(yī)鑒別診斷 |
龜頭包皮炎有特異性感染及非特異性感染兩大類，本節(jié)敘述的是非特異性感染所致者其需要與特異性感染及某些其它陰莖疾病鑒別，如軟性下疳、陰莖梅毒、淋病、特異性壞疽性陰莖頭炎、閉塞干燥性陰莖頭炎、陰莖皰疹、陰莖結(jié)核、陰莖癌等。
（一)軟性下疳：軟性下疳是由鏈鎖狀桿菌（杜克雷嗜血桿菌)引起的一種自傳接種性疾病。病人有不潔性交史。冠狀溝，包皮系帶兩側(cè)之小窩內(nèi)和包皮內(nèi)側(cè)、龜頭、陰莖等處初起可見紅色丘疹，以后變?yōu)槟摪挘^而破裂形成表淺潰瘍，呈穿鑿狀或潛蝕性，觸之柔軟劇痛，容易出血。其分泌物較龜頭包皮炎少，臭味也較輕。腹股溝淋巴結(jié)常有腫大、疼痛或形成膿腫繼而破潰。分泌物直接涂片或用培養(yǎng)基接種膿液檢查出杜克雷氏桿菌是診斷本病的重要手段。
（二)陰莖梅毒：此病是由梅毒螺旋體引起的一種危害性嚴(yán)重的性傳播疾病，病人有不潔性交史。于陰莖冠狀溝、包皮內(nèi)側(cè)或邊緣、龜頭等處可見一個(gè)或多個(gè)病灶。初起時(shí)患處微紅，以后成為直經(jīng)1cm左右的硬結(jié)，表面糜爛，繼而形成潰瘍，潰瘍面表淺，皰面平整，基底寬闊，邊緣高起似鈕扣狀，局部無疼痛及痊癢感，觸之如軟骨樣硬。在糜爛面或淺潰瘍分泌物中含有大量螺旋體，以暗視野檢查發(fā)現(xiàn)梅毒螺旋體即可確認(rèn)為本病。
（三)淋�。毫懿∈怯闪芮蚓鸬囊环N泌尿生殖系統(tǒng)的傳染病。患者多有不潔性交史，有尿道外口紅腫、發(fā)癢、疼痛、尿道口流膿，部分患者兩側(cè)腹股溝淋巴結(jié)腫大、疼痛；甚至化膿。尿道膿液涂片染色檢查可見多形核白細(xì)胞內(nèi)有革蘭氏陰性雙球菌存在，或培養(yǎng)有淋球菌生長是本病的特殊檢查方法。
（四)特異性壞疽性陰莖頭炎：本病為龜頭的急性或慢性破壞性潰瘍性病變，常常由于各種化膿細(xì)菌等感染，多由螺旋體及梭形桿菌混合感染所致。初發(fā)時(shí)龜頭及包皮粘膜有微小糜爛，表面有大量黃白色臭味滲出液，逐漸形成潰瘍，嚴(yán)重者可發(fā)生壞死，甚至可因敗血癥而死亡。分泌物涂片或細(xì)菌培養(yǎng)可以發(fā)現(xiàn)螺旋體與梭狀桿菌。
（五)閉塞干燥性陰莖頭炎：本病可能是各種原因的慢性龜頭炎長期不愈，反復(fù)刺激而造成。主要表現(xiàn)為慢性進(jìn)行性硬化性病變。根據(jù)龜頭萎縮、表面干燥等臨床表現(xiàn)，必要時(shí)取局部病變活檢即可作出診斷。本病臨床上較少見。
（六)陰莖皰疹：此病為病毒引起的一種性傳播疾病。于龜頭、包皮、冠狀溝和陰莖背側(cè)皮膚等處見成群的水皰，破潰后形成淺表潰瘍。病程較短，常有復(fù)發(fā)史，從潰瘍表面分泌物中分離出特殊的皰疹病毒是重要的鑒別診斷依據(jù)。
（七)陰莖結(jié)核：陰莖結(jié)核是由結(jié)核桿菌侵犯皮膚而造成的，為發(fā)生于龜頭或包皮的慢性暗紅色丘疹或結(jié)節(jié)，其病程較長，久治不愈，無明顯自覺癥狀。分泌物涂片或培養(yǎng)可以查出結(jié)核桿菌，以及結(jié)核菌素試驗(yàn)強(qiáng)陽性等特點(diǎn)可以作出該病診斷。
（八)陰莖癌：陰莖癌的發(fā)生與包莖及包皮過長密切相關(guān)，且最常發(fā)生于龜頭、包皮內(nèi)板及冠狀溝處。初期為丘疹、潰瘍、疣狀，晚期呈菜花樣，甚至糜爛、出血，分泌物有惡臭味。局部組織活檢可以發(fā)現(xiàn)癌細(xì)胞。
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| 中醫(yī)類證鑒別 |
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| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) |
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| 預(yù)后 |
一般情況下，龜頭包皮炎經(jīng)中、西醫(yī)各種藥物的內(nèi)治、外治后會(huì)逐漸好轉(zhuǎn)，預(yù)后良好。但若一味以苦寒藥瀉火解毒，以致脾胃受傷則對疾病調(diào)治不利，甚則遷延難愈。故苦寒藥不宜過重，也不宜久用，同時(shí)要注意調(diào)理脾胃。另外，有包莖及包皮過長者，若不行手術(shù)治療，往往造成疾病反復(fù)發(fā)作，故宜早期手術(shù)治療以除后患。如果病程長，久治不愈，應(yīng)注意有無陰莖癌的可能。
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| 并發(fā)癥 |
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| 西醫(yī)治療 |
（一)西藥治療
1．局部用藥對于病因明確者針對致病因素選擇不同的外用藥�；蜃们檫x用利于消腫生肌的藥物。
（1)1％～3％的克霉哇霜或1∶50萬u的制霉菌素軟膏，用于治療局部有念珠菌感染者。
（2)紅霉素、土霉素、金霉素等抗生素軟膏外涂，用于治療局部有細(xì)菌感染者。（3)0．1％的雷佛奴爾溶液濕敷或以5％的雷鎖辛溶液濕敷。每日2次。
（4)以1∶5000～8000的高錳酸鉀溶液浸洗局部（輕柔地將包皮上翻，盡量暴露皮變處的皮膚粘膜，但要避免發(fā)生嵌頓包莖，以上述溶液清洗局部并外治后再將包皮復(fù)位)。
（5)復(fù)方魚肝油軟膏、潰瘍油等外涂潰瘍面，每日1～2次。
2．全身用藥酌情使用抗菌或抗霉菌藥物，如紅霉素、青霉素、先鋒霉素（Ⅳ、Ⅴ、Ⅵ)、慶大霉素、美滿霉素、氟哌酸、氟嗪酸、環(huán)丙氟哌酸、制霉菌素、克霉唑、酮康唑等。品種、給藥途徑（口服肌肉注射、靜脈注射)及用量等皆宜根據(jù)每個(gè)人的不同情況來決定。
（二)手術(shù)治療如果包皮或龜頭炎伴有包莖或包皮過長時(shí)，待急性炎癥控制后需進(jìn)行包皮環(huán)切術(shù)。如果伴有尿道外口狹窄者宜行狹窄尿道外口的整復(fù)手術(shù)。
（三)懸托陰莖以紗布帶將陰莖頭部懸起，系于腰部，避免下垂，能減少局部摩擦，對于腫痛較明顯的龜頭包皮炎較為適用。
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| 中醫(yī)治療 |
臨床上對此病多采取法風(fēng)勝濕、清熱消腫、利濕解毒或健脾法濁，托毒消腫、和營生肌之法。常用藥物如：防風(fēng)、蟬蛻、龍膽草、川牛膝、苦參、地膚子、生地、木通、金銀花、連翹、黃芪、陳皮、白藥、白芨等。一、辨證論治：本病可根據(jù)局部病變程度分為紅斑期、滲出期、潰爛期論治。
（一)紅斑期
治法清熱瀉火，兼以涼血化瘀。方藥導(dǎo)赤散加味。方中生地清熱涼血；木通、竹葉降心火，利小便，給熱邪以出路；生甘草梢瀉火而能走達(dá)莖中以止痛。若血熱之象甚者可加赤芍、丹皮、紫草等清熱涼血之品；熱邪熾盛者加梔子、蘆薈等；局部癢甚者加地膚子、白蘚皮以法風(fēng)解毒止癢。
（二)滲出期
治法清熱利濕，解毒。方藥用龍膽瀉肝湯加減。方中以龍膽草瀉肝經(jīng)濕熱；梔子、黃芩清熱瀉火；木通、澤瀉、車前子清熱利濕；生地清熱涼血止血；柴胡疏肝理氣。局部滲液較多者加黃柏、牛膝以加強(qiáng)清利下焦?jié)駸嶂�；熱毒熾盛者可�?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053004_92537.shtml" target="_blank">蒲公英、紫花地丁、銀花、連翹等以清熱解毒。
（三)潰爛期
治法對于體質(zhì)壯實(shí)，以濕熱實(shí)火為主要表現(xiàn)者，治宜清熱利濕解毒；對于脾氣虛弱者，治宜健脾醒胃、托毒消腫生肌。
方藥清熱利濕解毒用龍膽瀉肝湯合五味消毒飲加減。龍膽瀉肝湯清熱利濕；五味消毒飲中金銀花、野菊花、蒲公英、紫花地丁、紫背天葵子則清熱解毒。若尿赤澀痛者加滑石、通草以清熱利尿；糜爛潰瘍處滲出多者加茵陳、土茯苓以清熱解毒除濕；大便秘結(jié)者加大黃以瀉火導(dǎo)滯兼以涼血逐瘀。健脾醒胃、托毒消腫生肌用復(fù)方參芪三花湯加減。方中太子參、黃芪益氣托里；七葉一技花、臘梅花、蘇花、皂刺、土茯苓清熱解毒、托膿外達(dá)；陳皮、桔醒既能健脾又能清化痰濁。諸藥合用益氣健脾、托毒消腫、生肌，對中、晚期龜頭包皮炎伴潰瘍且潰后不斂者較佳。
二、單驗(yàn)方治療
1．防風(fēng)、艾葉、川椒各10g，明礬5g。煎水外洗，每日1劑，每日1～2次。適應(yīng)于陰莖或包皮紅赤灼熱，疼痛痊癢及腫脹等癥。
2．大薊根適量，搗爛敷陰莖。
3．五神湯由茯苓、車前子、金銀花、牛膝、紫花地丁組成。水煎服，每日分兩次服。適應(yīng)于濕熱下注所致的陰莖或包皮紅腫熱痛等癥。
4．復(fù)方知柏三花湯由知母、黃柏、玄參、臘梅、龍膽草、白芒、蘇花、七葉一枝花、蟬蛻、薏苡仁、丹皮、赤芍、甘草組成。水煎服，每日分兩次服。適應(yīng)于急性龜頭包皮炎或該病早期因濕熱蘊(yùn)結(jié)而致局部紅腫疼痛甚至伴潰瘍的實(shí)證病人。三、藥物外治
1．參葉三花三白湯外洗用人參葉30g，七葉一枝花、野菊花、臘梅花、白蘞、紫草各20g，白艾9g，白芷5g，水煎取液適量，冷濕敷及洗滌局部，每日1劑，早、晚各洗1次。適應(yīng)于龜頭包皮炎伴腫、痛、滲液及潰瘍者。
2．黃柏15g，煎湯適量，待溫后，將包皮上翻浸洗，每次15分鐘，每日2～3次。適應(yīng)于龜頭包皮炎的急性期紅、腫、熱、痛等癥。
3．以內(nèi)服中藥第三煎藥液適量，待溫后浸洗包皮及龜頭約15分鐘，每日2～3次。
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| 中藥 |
治療小敗毒膏適應(yīng)于熱毒壅盛，炎癥初期以紅腫疼痛為主者，每次10g～209，每日2次。犀黃丸：適應(yīng)證同上，每次3g，每日2次。（“犀角”屬禁藥，此方供參考)
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| 針灸 |
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| 推拿按摩 |
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| 中西醫(yī)結(jié)合治療 |
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| 護(hù)理 |
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| 康復(fù) |
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| 預(yù)防 |
1．講究個(gè)人衛(wèi)生這是預(yù)防龜頭包皮炎十分重要的措施，如能堅(jiān)持經(jīng)常清洗陰莖，保持陰莖的干燥及清潔，龜頭包皮炎不易發(fā)生。
2．早期手術(shù)治療對于包莖及包皮過長者，應(yīng)盡早手術(shù)治療。這樣，局部便不易積存包皮垢等穢濁之物，這是防止本病發(fā)生的重要措施之一。
3．勤洗澡，經(jīng)常清洗陰部，勤換內(nèi)褲。內(nèi)褲應(yīng)柔軟且不宜過緊，避免局部的刺激與摩擦。
4．注意調(diào)整飲食。少食油膩肥甘及辛辣刺激之品，少飲酒，以防助濕生熱，患病期間尤應(yīng)注意忌食生熱助火之物。
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| 歷史考證 |
龜頭腫痛，有因肝經(jīng)濕熱下注者，其腫紅脹，宜內(nèi)服加減瀉肝湯。外用鱉頭煅存性，取未二錢，合上片二分，乳勻，香油調(diào)刷。有因嫖妓戀童，沾染穢毒，其腫紫黯，上有黃衣，溺管必痛，小便淋瀝，否則莖皮收緊，包住龜頭，即成袖口疳瘡，治法以散毒為主。（《外科真詮》)
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