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精液不液化

  
疾病名稱(chēng)(英文) non-liquid sperm
拚音 JINGYEBUYEHUA
別名 中醫(yī):淋濁,精寒,精熱,精滯,精凝
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 男科疾病,
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義 正常情況下,精液排出體外約15分鐘~20分鐘后即開(kāi)始液化,若超過(guò)60分鐘仍不能液化者則稱(chēng)精液不液化。
中醫(yī)釋名 以精液粘稠、混濁,良久不化,影響生育力為主要表現(xiàn)的腎系疾病。
西醫(yī)病因 精液不液化是導(dǎo)致男性不育癥的常見(jiàn)原因之一。
中醫(yī)病因 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為精液不液化的原因包括:(1)先天腎之陽(yáng)氣不足,失之溫熙施化。(2)后天失養(yǎng),大病久病及腎,致腎陽(yáng)不足,氣化失司。(3)寒濕、水濕之邪內(nèi)侵,損傷陽(yáng)氣,致陽(yáng)不化氣行水。(4)酒后房勞過(guò)度,或勞心太過(guò),或五志化火,腎陰受損,致虛火內(nèi)的精室。(5)嗜食辛辣、醇甘厚味,或外感濕毒之邪致濕熱下注,熏蒸精室。(6)久病入絡(luò),或外傷,或忍精不射,敗精瘀濁內(nèi)阻,氣機(jī)阻滯,精液不液化。
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率 因精液不液化而致男性不育癥的發(fā)生率為2.51%~42.65%。
發(fā)病機(jī)理 西醫(yī)學(xué)認(rèn)為,精液液化是由精液的酶系決定的,這些“液化因子”來(lái)源于前列腺和尿道球腺的分泌液。如果這些附屬性腺感染或其他病變,都可以導(dǎo)致精液部分或者完全不液化。有人作過(guò)統(tǒng)計(jì),90%的精液不液化者患有前列腺炎,而前列腺炎患者中,精液不液化者約占12%。由于精液不液化,使射入陰道后的精子運(yùn)行困難,難以與卵子結(jié)合,而致不育。
中醫(yī)病機(jī) 精液的正常液化有賴(lài)于陽(yáng)氣的氣化作用,所謂“陽(yáng)化氣,陰成形”,精液為腎所屬,故與腎的氣化功能有直接的關(guān)系。凡腎陽(yáng)不足,腎陰陽(yáng)失調(diào),或濕熱之邪,或寒凝血瘀阻遏氣機(jī),均可致氣化失常,而出現(xiàn)精液不液化。中醫(yī)辨證精液不液化癥有虛有實(shí)。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 辨證要點(diǎn):
1.分清寒熱虛實(shí)腎陽(yáng)不足為虛證寒證,而寒邪直中,或寒凝血瘀者屬實(shí)證寒證,或因虛致實(shí)證;水濕內(nèi)停為因虛致實(shí),虛中夾實(shí)證;腎陰虧損,陰虛內(nèi)熱為虛證熱證;而濕熱下注為實(shí)證熱證。
2.辨清病變部位精液不液化,主要病位在腎,如濕熱下注證涉及到肝膽、脾胃;氣血瘀阻涉及到肝、脾,腎;水濕內(nèi)停涉及到脾、腎和三焦。
(一)腎陽(yáng)不足證
1.臨床表現(xiàn):臨床以精冷不育,精液粘稠而不液化為主癥,伴見(jiàn)陽(yáng)痿早泄、畏寒肢冷,夜尿頻多,小便清長(zhǎng),腰膝酸軟,眩暈耳鳴。舌淡苔白,脈沉遲而無(wú)力。
2.證候分析:腎陽(yáng)不足,氣化失司,故精冷不育,精液粘稠而不能液化;腎陽(yáng)虛不能化氣行水,故夜尿多而清長(zhǎng);陽(yáng)虛肢體失于溫煦,是以畏寒肢冷,腰膝酸軟;腎虛作強(qiáng)失職,精關(guān)不固,故陽(yáng)痿早泄。舌質(zhì)淡,苔薄白,脈沉遲無(wú)力均為腎陽(yáng)不足之征。
(二)陽(yáng)虛水濕內(nèi)停證
1.臨床表現(xiàn):精液粘稠不液化,不育,小便不利,兼見(jiàn)皖腹痞滿,口渴不欲飲。舌淡苔白膩或滑,脈沉緩。
2.證候分析:陽(yáng)虛失煦,濕濁內(nèi)停,清濁相干,故精液粘稠而不能液化,婚后不育;水濕內(nèi)停,水道不通,故小便不利;水濕內(nèi)停,氣機(jī)阻遏,津液不能上承,故脘腹痞滿,口渴而不欲飲。舌淡,苔白滑,脈沉緩均為陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之征。
(三)腎陰虧損證
1.臨床表現(xiàn):婚后不育,精液粘稠不液化,伴耳鳴,五心煩熱,盜汗,口咽干燥,腰膝酸軟,失眠健忘,或性欲旺盛。舌質(zhì)紅,少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)。
2.證候分析:陰虛內(nèi)熱,虛熱的精煉液,精液粘稠而不液化,故婚后不育;腎開(kāi)竅于耳,腎之陰精不足則耳鳴;陰虛相火旺,故五心煩熱,性欲亢進(jìn);虛熱迫液外出則盜汗;腎陰不足,津液不能循經(jīng)上承,故口咽干燥;虛熱擾神明,陽(yáng)不入陰,故失眠健忘;腎陰精不足,腰膝失于濡養(yǎng),故見(jiàn)腰膝酸軟。舌質(zhì)紅少苔或無(wú)苔,脈細(xì)數(shù)均為陰虛火旺之候。
(四)濕熱下注證
1.臨床表現(xiàn):婚后多年不育,精液粘稠不液化,精液腥臭黃濁,小便淋漓不暢,尿道灼熱,黃赤混濁,甚則尿血,尿痛,小腹拘急,腰痛。舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)。
2.證候分析:濕熱下注,熏蒸精室,清濁相干,故精液粘稠不液化,不育,粘液氣味腥臭,并有黃濁;濕熱之邪注入膀胱,故小便灼熱、澀痛、刺痛,頻數(shù)淋漓,黃赤混濁;濕熱下注,熱傷血絡(luò),故見(jiàn)尿血;舌苔黃膩,脈濡數(shù)或滑數(shù)均為濕熱熏蒸之征。
(五)氣血瘀阻證
1.臨床表現(xiàn):精液粘稠不液化,量少不育病程長(zhǎng),面色黛黑或皮膚色素沉著,少腹不適或脹痛,或射精時(shí)刺痛。舌質(zhì)暗紅有瘀斑,脈弦澀。
2.證候分析:氣血瘀阻,氣機(jī)不利,故精液粘稠而不液化,精液量少而不育;久病入絡(luò),瘀血內(nèi)阻,故病程長(zhǎng),面色黧黑,皮膚色素沉著;氣血瘀阻,不通則痛,故少腹不適或脹痛、射精時(shí)刺痛。舌質(zhì)暗紅而有瘀斑,脈弦澀,均為瘀血內(nèi)阻、血脈不通之征。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 凡精液排出體外后60分鐘以上不能液化者,均可以診斷為精液不液化癥,臨癥還可見(jiàn)精液稠厚或粘稠如膠凍狀,甚至呈塊狀。診斷該癥時(shí),還必須同時(shí)檢查是否合并前列腺及精囊炎癥或先天性缺損。
發(fā)病 由于精液凝固不化,使精子發(fā)生凝集或制動(dòng),減緩或抑制了精子的正常運(yùn)動(dòng),使其不能通過(guò)宮頸而致不育。臨床上確診精液不液化的依據(jù)主要是精液液化時(shí)間和精液的粘稠度。
病史
癥狀
體征 精液粘稠混濁,良久不化,影響生育。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 生理性精液粘度增加者多見(jiàn)于長(zhǎng)期禁欲,貯精不泄者。鑒別診斷的要點(diǎn)是:①液化時(shí)間;②精液粘度。生理性者液化時(shí)間雖然相對(duì)延長(zhǎng),但不超過(guò)1小時(shí),仍在正常范圍之內(nèi);精液粘度相對(duì)增高,但挑起時(shí)沒(méi)有細(xì)絲,或略有細(xì)絲,但挑起即斷,粘度仍在正常值的范圍之內(nèi)。
中醫(yī)類(lèi)證鑒別 膿精:以精液混濁、色黃,甚或有膿細(xì)胞,影響生育力為主要表現(xiàn),但液化時(shí)間正常。
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后 該癥經(jīng)中藥辨證論治,或西藥治療,一般可使90%以上的精液不液化癥得到改善,能使30%~40%的女方受孕。因附屬性腺缺損的精液不液化癥治療困難;慢性前列腺炎所致精液不液比癥療程比較長(zhǎng),療效比急性期療效要差。
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 西藥治療:
可用液化劑對(duì)精液作體外處理。常用液化劑有Alevaire清潔劑、胰脫氧核糖核酸酶和含5%小淀粉酶的Locke混懸液等。這些液化劑均不影響精子的活動(dòng)率和活力。具體用法為:用Alevaire60ml作性交前陰道灌洗,可以輔助精液在陰道內(nèi)液化;或在排卵期性交后用含5%α-淀粉酶的混懸液1ml注入陰道內(nèi)并使髖部抬高30分鐘;亦可用50mg的α-淀粉酶與可可脂做成的坐藥,在性交后立即塞入陰道,幫助精液在陰道內(nèi)液化。
中醫(yī)治療 治療原則:
本癥的治療以扶正法邪、恢復(fù)氣化功能為治療原則。扶正包括溫腎陽(yáng)、滋腎陰;祛邪又分利水濕、清利濕熱和活血化瘀。對(duì)虛實(shí)挾雜者,則需攻補(bǔ)兼施。如陽(yáng)虛水濕內(nèi)停之精液不液化,既要溫腎陽(yáng),又要利水濕。
一、辨證論治:
(一)腎陽(yáng)不足證
治法溫腎散寒,以助氣化。方藥金匾腎氣丸保元湯加減。方中以附片、肉桂溫腎散寒;山萸肉、熟地、山藥、澤瀉、牡丹皮、茯苓滋腎陰,助腎陽(yáng),即古人所謂“善補(bǔ)陽(yáng)者,必陰中求陽(yáng)”之意;加入?yún)ⅰ?a class="channel_keylink" href="/pharm/2010/20100417223552_323493.shtml" target="_blank">黃芪大補(bǔ)元?dú),使?yáng)氣旺盛,氣化得復(fù);甘草調(diào)和諸藥。諸藥配伍,共奏溫腎陽(yáng),助氣化之功。若陰寒盛者,可加茴香、烏藥、吳茱萸以行氣化滯,溫經(jīng)散寒。
(二)陽(yáng)虛水濕內(nèi)停證
治法溫陽(yáng)化氣,利水化濁。方藥萆膎分清飲加味。方以附子益智仁溫腎陽(yáng),助氣化;萆薢、石菖蒲、車(chē)前子利濕通精竅,分清泌濁;桂枝、烏藥通陽(yáng)化氣行滯;豬苓、茯苓、澤瀉淡滲利濕,諸藥臺(tái)用,溫腎通陽(yáng),分清化濁。若兼痰濕內(nèi)阻,氣血不暢者,可酌加陳皮、法半夏、生、路路通、穿山甲以化痰利濕,活血通絡(luò)。
(三)腎陰虧損證
治則滋陰降火。方藥液化湯。方中以知母、黃柏生地滋陰清熱,清瀉相火;丹參赤芍涼血活血;麥冬、花粉白芍滋陰生津;車(chē)前草、玄參清熱解血分熱毒;熟地、枸杞子滋補(bǔ)陰血,益腎填精;仙靈脾助陽(yáng)以溫化;竹葉清熱除煩,透郁熱外達(dá)。諸藥配伍,共奏滋陰降火,清熱生津,兼以益腎填精之功。
(四)濕熱下注證
治則清熱利濕,滋陰瀉火。方藥龍膽瀉肝湯合知柏地黃湯。方中以龍膽草清瀉肝膽實(shí)火,除下焦?jié)駸幔?a class="channel_keylink" href="/pharm/2009/20090113053123_92669.shtml" target="_blank">黃芩、梔子清熱瀉火,清利肝膽濕熱,澤瀉、木通、車(chē)前子清熱利濕,引濕熱之邪從小便而解;當(dāng)歸、生地活血養(yǎng)陰血;柴胡疏暢肝膽,甘草調(diào)和諸藥。加知柏地黃丸以滋陰瀉火。諸藥合用,清熱利濕,滋陰瀉火,法邪兼以扶正。
(五)氣血瘀阻證
治法活血化瘀,通利精道。方藥少腹逐瘀湯加減。方中以烏藥、小茴香、干姜、肉桂溫通經(jīng)脈;以玄胡、川芎、靈脂、赤芍、沒(méi)藥、當(dāng)歸、蒲黃活血化瘀,祛瘀生新,通絡(luò)止痛;黃精扶正益精。諸藥配伍,活血化瘀,通利精脈,兼以益腎精。若瘀血盛者,可加路路通、穿山甲加強(qiáng)通利精道之作用;若精少者,可加五子衍宗丸以益:腎生精。
二、單驗(yàn)方治療
1.液化生精湯藥用丹皮地骨皮、白芍、赤芍各9g,生地12g,麥冬15g,玄參12g,生壯蠣30g,浙貝母12g,枸杞子12g,丹參15g,山萸肉9g,銀花18g,連翹夏枯草、柴胡、竹葉、茯苓各9g,仙靈脾12g。水煎服,每日1劑,服3天停1天,共服24劑為1療程。適用于相火偏旺,熱的精液所致精液不液化癥。
2.痰瘀同治方基礎(chǔ)方組成:生曬參、川桂枝、細(xì)辛、蛇床子、小茴香、桔梗、皂莢子、紅花、路路通、竹節(jié)三七,水煎服,1日1劑。腎陽(yáng)虛加仙靈脾、蓯蓉、蜂房;陰虧火旺加川黃怕、龍膽草、板;脾虛濕熱加山藥、生苡仁、蒼術(shù)、萆薢、滑石。
3.液化丸藥用生地200g,丹皮50g,萆薢、yin羊藿、車(chē)前子各150g,黃柏、菖蒲、菟絲子、澤瀉各100g。以生地、車(chē)前子、菟絲子濃煎,過(guò)濾取汁濃縮成膏,再將余藥為未納入膏中涼干,煉蜜為丸,每丸重10g。每次服10g,每次服1丸,早晚空腹時(shí)各服1次,1個(gè)月為1療程。
中藥 腎陽(yáng)不足者可選用金匾腎氣丸和五子衍宗丸;腎陰虧損者,可選用知柏地黃丸;水濕內(nèi)停者,可選用萆薢分清丸;濕熱下注型可選用龍膽瀉肝丸或八正散;氣血瘀阻型可以選用桂桂茯苓丸。
針灸 體針療法:氣海、水道、左行間、左三陰交;中極、腎俞、陽(yáng)陵泉、太溪。兩組穴交替行針,1次/日。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 藥栓療法:a-淀粉酶50mg,混入可可脂內(nèi),做成藥栓,性交前塞入陰道內(nèi)。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 1.合理安排飲食忌食辛辣油膩之品,戒煙酒。
2.適當(dāng)節(jié)制房事。
3.治療附性腺原發(fā)性疾病前列腺、精囊腺炎癥及結(jié)核、腫瘤者,須抗炎、抗結(jié)核和抗腫瘤治療原發(fā)病。
歷史考證
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