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骨盆異常性難產(chǎn)

  
疾病名稱(英文) dystocia due to pelvis abnormality
拚音 GUPENYICHANGXINGNANCHAN
別名 骨產(chǎn)道異常難產(chǎn),梗阻性難產(chǎn)
西醫(yī)疾病分類(lèi)代碼 產(chǎn)科疾病
中醫(yī)疾病分類(lèi)代碼
西醫(yī)病名定義 骨盆形態(tài)異;驈骄過(guò)短,阻礙胎兒下降,影響產(chǎn)程進(jìn)展,屬骨盆異常性難產(chǎn)為機(jī)械性梗阻,故又稱梗阻性難產(chǎn)。
中醫(yī)釋名 交骨不開(kāi)難產(chǎn)指分娩時(shí)恥骨聯(lián)合(恥骨弓狀韌帶處)不松動(dòng),影響胎先露下降所致的難產(chǎn)。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī)
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù) 骨盆異常難產(chǎn)的診斷:①詢問(wèn)病史:了解童年有無(wú)可致骨盆變形的疾病,如佝僂病,骨結(jié)核以及外傷史。經(jīng)產(chǎn)婦需要了解以往分娩史。②全身檢查:著重身高、體重、體型、步態(tài)等。注意有無(wú)脊柱畸形和髖關(guān)節(jié)病變,米氏菱形窩是否對(duì)稱。③腹部檢查:注意有無(wú)尖腹或懸垂腹(由子宮前屈所致。發(fā)生在初產(chǎn)婦則為骨盆狹窄的重要體征);有無(wú)胎位異常。估計(jì)胎兒大小及頭盆關(guān)系。初產(chǎn)婦已近預(yù)產(chǎn)期或經(jīng)產(chǎn)婦臨產(chǎn)后胎頭仍未入盆,應(yīng)作以下檢查:囑排尿后仰臥,兩腿伸直。檢查者將胎頭向骨盆腔方向推壓。如胎頭低于恥骨聯(lián)合平面,表示胎頭可以入盆,頭盆相稱;如胎頭與恥骨聯(lián)合在問(wèn)一平面,頭盆可能不稱,稱為胎頭跨恥征可疑陽(yáng)性;如胎頭高于恥骨聯(lián)合平面,表示頭盆不稱明顯,稱為胎頭跨恥征陽(yáng)性(圖2)。④骨盆外測(cè)量:可間接判斷骨盆大小和形態(tài)。常測(cè)髂棘間徑,正常值23—260cm;髂嵴間徑,正常值25—280cm;骶恥外徑,正常值18—200cm;坐骨結(jié)節(jié)間徑,正常值8.5—9.5cm;恥骨弓角度,正常值為90°,<80°為不正常。⑤骨盆內(nèi)測(cè)量:肛查可了解骶尾關(guān)節(jié)是否活動(dòng)、骶骨類(lèi)型、坐骨棘是否突出及坐骨切跡寬度,并測(cè)量出口后知狀徑(骶尾關(guān)節(jié)至坐骨結(jié)節(jié)間徑中點(diǎn)的距離)。陰道檢查可了解恥聯(lián)后角、骶恥斜徑(亦稱對(duì)角徑,正常值12.5—13cm,減去1.5—2cm即為骶恥內(nèi)徑),中骨盆及出口平面前后徑、坐骨棘間徑(正常值為10cm),側(cè)壁是否內(nèi)聚反恥棘徑(恥聯(lián)下緣至坐骨棘的距離,正常值為8cm)。
發(fā)病 骨盆異常的類(lèi)型及臨床:骨盆異?煞譃楠M窄骨盆與骨盆畸形兩類(lèi)。 狹窄骨盆:有以下四種類(lèi)型: (1)均小骨盆(generally contracted pelvis):形態(tài)屆婦女型骨盆,但各平面徑線均較正常低值小2cm以上。多見(jiàn)于身材矮小、體型相稱的婦女。如胎兒較小,宮縮良好,胎位正常,有可能經(jīng)陰道分娩。 (2)扁平骨盆(flat pelvis):骨盆入口前后徑短而橫徑相對(duì)較長(zhǎng),呈橫橢圓形。單純扁平骨盆的病因尚不清楚,由于骶岬向前下方突出,骨盆入口前后徑短而橫徑正常,呈橫扁圓形。佝僂病性扁平骨盆為童年患佝僂病的后遺癥,其特征是骶岬壓向前下方,使骨盆入口前后徑明顯縮短,呈腎形,骸骨下段后移,失去正常彎度,變直而后翹。出于骶岬前移,骸骨外翻,使兩側(cè)髂后上棘移向中線,髂嵴外張,髂前上棘遠(yuǎn)離中線,故髂棘間徑常等于或大于髂嵴間徑。由于坐骨結(jié)節(jié)外翻,間距增寬,使恥骨弓角度增大,出口橫徑變寬。因此,除骨盆入口前后徑明顯縮短外,其入口以下各個(gè)面的橫徑、前后徑均正常。骨盆扁平的婦女,于妊娠末期或臨產(chǎn)后,胎頭矢狀縫多不能以斜徑進(jìn)入骨盆人口,只能銜接于入口橫徑上。胎頭側(cè)屈使其兩頂部先后依次入盆,呈不均傾式嵌入骨盆入口,稱為頭盆不均傾。若前頂骨先露,則矢狀縫偏后,稱前不均傾,多見(jiàn);若后頂骨先露,則矢狀縫偏前,稱后不均傾,較少見(jiàn)。胎頭如能通過(guò)入口平面,產(chǎn)程即能順利進(jìn)展。 (3)漏斗骨盆:(funnel—shaped pelvis):入口各徑線均在正常范圍,但兩側(cè)骨盆壁由上而下漸向內(nèi)傾斜,中骨盆及出口均明顯狹小,狀似漏斗。因此,胎頭通過(guò)入口并無(wú)困難,而降至中骨盆或出口時(shí)受阻,常不能順利地旋轉(zhuǎn)為枕前位,形成持續(xù)性忱后位或枕橫位,發(fā)生難產(chǎn)。 (4)橫徑狹窄骨盆(transversely contracted pe-lvis):少見(jiàn),與猿型骨盆相似。骨盆入口、中骨盆及出口均前后徑稍長(zhǎng)而橫徑縮短,坐骨切跡增寬?鄼M徑輕度狹窄,常導(dǎo)致持續(xù)性枕后位,使產(chǎn)程延長(zhǎng)。若橫徑明顯狹窄,則不能經(jīng)陰道分娩需行剖宮產(chǎn)術(shù)。 畸形骨盆:指失去正常形態(tài)及對(duì)稱性的骨盆。①由疾病引起:如成人期骨基質(zhì)礦化障礙所致之骨軟化癥骨盆(osteomalacic pelvis);脊柱病變所致的脊柱后凸性骨盆,脊柱側(cè)彎性骨盆及脊柱脫位性骨盆;下肢疾患,如髖關(guān)節(jié)結(jié)核等所致的髖關(guān)節(jié)病性骨盆,先天性髖關(guān)節(jié)脫臼性骨盆;以及先天性骨盆發(fā)育異常之同化骨盆,偏斜骨盆,分裂骨盆等。②由外傷所致:如骨盆骨折愈合后,可造成骨盆內(nèi)腔不規(guī)則狹窄;骶尾骨骨折愈合后,使骶尾關(guān)節(jié)固定,尾骨前鉤。骨盆畸形嚴(yán)重時(shí),大多不能自然分娩。
病史
癥狀
體征 1.產(chǎn)婦常有詢倭病、骨軟化癥、蠱蟲(chóng)病、流痰等慢性消耗性疾病,故而影響骨胳發(fā)育。如為經(jīng)產(chǎn)婦,多有難產(chǎn)史。
2.身材矮小,懸垂腹、跛足、脊柱彎曲側(cè)凸,米氏菱形歪斜或其上三角消失者,應(yīng)特別注意可能有骨盆異常。
3.骨盆各徑線測(cè)量可發(fā)現(xiàn)小骨盆、扁平骨盆、漏斗骨盆、畸形,以及骨盆入口狹窄、中骨盆狹窄、骨盆出口狹窄。
4.臨產(chǎn)后常見(jiàn)產(chǎn)程延長(zhǎng),胎先露不下降等表現(xiàn)。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類(lèi)證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 骨盆異常難產(chǎn)的處理:骨盆重度狹窄或畸形者,足月活胎難以通過(guò),均應(yīng)屆期行剖宮產(chǎn)術(shù)。骨盆入口輕度及臨界狹窄可根據(jù)胎兒大小,胎位決定是否試產(chǎn)。一般試產(chǎn)6—8h。若發(fā)生胎膜早破或胎頭不見(jiàn)下降,或產(chǎn)程無(wú)明顯進(jìn)展,不可繼續(xù)等待。中骨盆及出口平面狹窄常同時(shí)存在,中骨盆輕度及臨界狹窄時(shí)試產(chǎn)要慎重,第二產(chǎn)程不可超過(guò)2h,否則對(duì)母兒危害均較大。出口橫徑顯著狹窄,或出口橫徑值與出口后矢狀徑值之和<15cm者,足月胎兒應(yīng)行剖宮產(chǎn)術(shù)。若出口橫徑值與出口后矢狀徑值之和>15cm時(shí),多數(shù)胎兒先露部后移,可利用出口后三角空隙娩出,應(yīng)作較大的會(huì)陰側(cè)切,以防發(fā)生嚴(yán)重會(huì)陰裂傷。
中醫(yī)治療 (一)辨證論治:
輕度頭盆不稱試產(chǎn)時(shí),參照滯產(chǎn)。
中藥
針灸
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.骨盆入口狹窄,有明顯頭盆不稱,應(yīng)行剖宮產(chǎn);輕度頭盆不稱應(yīng)試產(chǎn),失敗可行剖宮產(chǎn)。
2.中骨盆狹窄,宮口已開(kāi)全而胎頭為枕后位或枕橫位時(shí),可手轉(zhuǎn)枕前位,如仍不下降,應(yīng)行剖宮產(chǎn)。
3.骨盆出口狹窄,坐骨結(jié)節(jié)間徑與后矢狀徑之和小于13.5cm,足月活胎應(yīng)行剖宮產(chǎn),輕度出口狹窄在胎頭娩出前應(yīng)作較大的會(huì)陰側(cè)切,第二產(chǎn)程延長(zhǎng)時(shí),可以使用出口產(chǎn)鉗或胎頭負(fù)吸術(shù)。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 交骨不開(kāi)難產(chǎn)之病名見(jiàn)于《傅青主女科》。
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