| 疾病名稱（英文) | difficile clostridium enteritis |
| 拚音 | NANBIANSUOZHUANGYABAOGANJUNCHANGYAN |
| 別名 | 偽膜性小腸結(jié)腸炎 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 感染性疾病，消化系統(tǒng)疾病， |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 難辨梭狀芽胞桿菌腸炎系由難辨梭狀芽胞桿菌（難辨桿菌)引起，多與抗生素的應(yīng)用有關(guān)，因而又稱抗生素相關(guān)性腹瀉。重癥者結(jié)腸有偽膜形成，稱為偽膜性結(jié)腸炎。 偽膜性小腸結(jié)腸炎是小腸及結(jié)腸由難辨梭狀芽胞桿菌外毒素所致的急性粘膜壞死性炎癥，并有偽膜形成。主要表現(xiàn)為腹瀉、腹痛、毒血癥、休克等。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 難辨桿菌是專性厭氧菌，革蘭陽(yáng)性，可形成芽胞，無(wú)動(dòng)力。細(xì)菌可產(chǎn)生4種代謝物:A毒素（腸毒素)、B毒素（細(xì)胞毒素)、蠕動(dòng)改變因子和不穩(wěn)定因子，與發(fā)病密切相關(guān)者為A、B兩毒素。 本病常發(fā)生于大手術(shù)或廣譜抗生素治療后，亦見(jiàn)于慢性消耗性疾病如慢性肺部疾病、慢性肝炎、肝硬化、再生障礙性貧血、白血病、惡性腫瘤、糖尿病、尿毒癥、蛇咬傷、心臟病，特別是心力衰竭與心肌梗死，以及腸梗阻、敗血癥等基礎(chǔ)上。 目前已確認(rèn)本病由革蘭陽(yáng)性厭氧菌難辨梭狀芽胞桿菌在腸道大量繁殖而引起，其外毒素可使腸粘膜壞死，并形成偽膜。實(shí)驗(yàn)表明難辨梭狀芽胞桿菌毒索可使倉(cāng)鼠發(fā)生偽膜性腸炎；這種毒素在組織培養(yǎng)中有明顯的細(xì)胞毒作用，并與污泥梭狀芽胞桿菌毒素呈交叉反應(yīng)，可被后者的抗毒素中和。廣譜抗生素特別是林可霉素（潔霉素)、克林霉素（氯潔霉素〕、慶大霉素等的應(yīng)用，因可抑制腸道正常菌群生長(zhǎng)，故為難辨梭狀芽胞桿菌的滋生繁殖創(chuàng)造了有利條件。萬(wàn)古霉素和不吸收的磺胺類藥物則可有效地抑制梭狀芽胞菌的生長(zhǎng)。根據(jù)研究推測(cè)，難辨梭狀芽胞桿菌的外毒素在腸粘膜產(chǎn)生局部性的Schwartzman反應(yīng)，造成小血管內(nèi)凝血、血栓形成和血管壁壞死而導(dǎo)致腸粘膜、粘膜下層等組織的變性和缺血性壞死，形成偽膜。此外，外毒素可刺激粘膜上皮細(xì)胞的cAMP系統(tǒng)，使水、鈉分泌大量增加，加重腹瀉。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 好發(fā)于50—60歲，女略多于男。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | 一般認(rèn)為經(jīng)肝膽分泌或口服后吸收不完全的抗菌藥物可抑制腸道內(nèi)大部分敏感菌叢，因而破壞了腸道內(nèi)正常菌群間的平衡，使腸道內(nèi)的難辨桿菌過(guò)度增殖，并產(chǎn)生大量毒素而致病。 |
| 中醫(yī)病機(jī) | |
| 病理 | 本病病變可發(fā)生于腸道任何部位，涉及范圍不等，可呈散在的小斑片至大片壞死，甚至累及大部分腸道。本病主要累及結(jié)腸，也可同時(shí)累及小腸，但病變局限于小腸者少見(jiàn)。壞死病變常擴(kuò)展至粘膜下層，偶可累及全層，甚至穿孔。顯微鏡檢查見(jiàn)腸粘膜病變可局限于絨毛頂部或力廣泛壞死，表面有纖維蛋白。中性粒細(xì)胞、巨噬細(xì)胞、粘蛋白、壞死細(xì)胞碎片及細(xì)菌等凝塊所組成的偽膜。腺體因粘液排泌受阻而擴(kuò)張，甚至斷裂。 |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | 本病的臨床表現(xiàn)缺乏特征性，故診斷較為困難，不少病例在尸檢時(shí)才獲確診。為提高早期診斷率，對(duì)接受廣譜抗生素治療或大手術(shù)的患者，如出現(xiàn)腹痛、腹瀉、發(fā)熱或病情惡化而無(wú)明顯原因可解釋時(shí)，應(yīng)警惕本病的可能性，并及時(shí)進(jìn)行直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查與腸粘膜活組織檢查。首光檢查未獲確診而病情仍無(wú)好轉(zhuǎn)者，重復(fù)內(nèi)鏡檢查�？蓭椭_診。 |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | |
| 癥狀 | |
| 體征 | 本病通常在應(yīng)用抗菌藥物后5-10d出現(xiàn)，也可在用藥后第1日或遲至停藥后6周始發(fā)病。常見(jiàn)癥狀有腹瀉、腹痛、腹脹、惡心與嘔吐等。所有患者均有腹瀉，大多為水樣、糊狀便，血便和偽膜僅見(jiàn)于5％一10％。可有中度發(fā)熱和高熱；劇烈腹痛者可伴肌衛(wèi)和反跳痛；周圍血白細(xì)胞也見(jiàn)升高。由于粘膜炎癥和外毒素刺激，腸道吸收受損，液體滲入腸腔所致。休克可早期出現(xiàn)，但在后期更多見(jiàn)。可有少尿，甚至腎功能不全表現(xiàn)。常有不同程度的發(fā)熱、心動(dòng)過(guò)速、全身軟弱等毒血癥；部分患者有激動(dòng)、譫妄、定向力障礙、意識(shí)模糊與嗜睡等�？捎忻黠@失水、代謝性酸中毒、低氯血癥和低鉀血癥等水、電解質(zhì)代謝紊亂表現(xiàn),重癥者常伴水和電解質(zhì)紊亂，偶可并發(fā)腸穿孔、中毒性休克和巨結(jié)腸等。臨床上常將本癥的早期或輕癥者稱抗生素相關(guān)性腹瀉，病程后期或重癥者如伴排偽膜便稱偽膜性結(jié)腸炎。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 周圍血細(xì)胞計(jì)數(shù)和中性粒細(xì)胞增多。糞便顯微鏡檢查主要見(jiàn)白細(xì)胞，隱血試驗(yàn)可呈陽(yáng)性。糞便培養(yǎng)有難辨梭狀芽胞桿菌與金黃色葡萄球菌或其他細(xì)菌生長(zhǎng)。糞便濾液毒素試驗(yàn)1:100以上有診斷意義；污泥梭狀芽胞桿菌抗毒素中和試驗(yàn)常呈陽(yáng)性。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | 本病常累及下段結(jié)腸，故直腸、乙狀結(jié)腸鏡檢查是重要的診斷手段之一，鏡下所見(jiàn)腸粘膜的主要證象是水腫、充血、糜爛、潰瘍，或呈顆粒狀，可有隆起的斑片或融合成片的灰綠或灰褐色的偽膜覆蓋。病變粘膜活組織檢查常顯示急性或慢性炎癥，如發(fā)現(xiàn)初期絨毛頂部病變或緊貼粘膜面的偽膜則有助于診斷和區(qū)別其他的結(jié)腸炎癥。 |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 本病應(yīng)與葡鈞球菌性腸炎、慢性非特異性潰瘍性結(jié)腸炎、急性出血壞死性腸炎、新生兒壞死性腸炎、Crohn病、缺血性結(jié)腸炎及阿米巴原蟲(chóng)或細(xì)菌引起的結(jié)腸炎相區(qū)別；對(duì)少數(shù)酷似急腹癥的患者，應(yīng)與急性腸梗阻、急性壞死性胰腺炎、急性腹膜炎、腸系膜靜脈血栓形成等相鑒別。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | 病情嚴(yán)重，預(yù)后較差。 |
| 并發(fā)癥 | 腸穿孔、腸梗阻和中毒性巨結(jié)腸。 |
| 西醫(yī)治療 | 治療包括：①控制休克：補(bǔ)充從胃腸道丟失的液體和電解質(zhì)，亦可通過(guò)口服葡萄糖鹽水來(lái)補(bǔ)充氯化鈉的丟失。同時(shí)糾正酸中毒。輸注血漿、白蛋白或全血以補(bǔ)充血容量，必要時(shí)應(yīng)用能改善腎臟灌注的升壓藥，如多巴胺等。腎上腺皮質(zhì)激素可減輕毒血癥。②扶植正常腸道菌群：立即停止原用抗生素，嚴(yán)重病例可口服乳酶生、維生素C、復(fù)合維生素B、谷氨酸等，或用健康成人糞便濾液150—200ml保留灌腸，以引入正常菌群。③病因治療：在糞便培養(yǎng)確定致病菌及其藥敏試驗(yàn)前，應(yīng)選用對(duì)難辨梭狀芽胞桿菌敏感的抗菌藥物，如萬(wàn)古霉素和不吸收的磺胺類藥物如磺胺胍（SG)或酞磺胺噻唑（PST)口服。甲硝唑（滅滴靈)亦有較好療效。此外，還可酌情應(yīng)用紅霉素、氯霉素等，具體用法為：萬(wàn)古霉素，0．125一0．5g,每日4次口服，療程為5一7d;桿菌肽25 000U，每日3次口服，療程同上；甲硝唑（滅滴靈)1．2一1．6b,分3一4次服用，重癥者可靜滴，1一2g/d, 療程5一7d。20％一24％患者在停用萬(wàn)古霉素后1一25d內(nèi)復(fù)發(fā)，約11％患者病情反覆可達(dá)2次以上，加大藥物劑量并不能降低復(fù)發(fā)率，復(fù)治應(yīng)用萬(wàn)古霉素仍有效。④其他：考來(lái)烯胺（消膽胺)可與毒素結(jié)合以減少毒素的吸收，并促進(jìn)未段回腸對(duì)膽鹽的吸收，以改善腹瀉。止瀉劑可誘發(fā)急性結(jié)腸擴(kuò)張，應(yīng)慎用之。對(duì)手術(shù)后有嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良者，可給予靜脈高營(yíng)養(yǎng)治療。 外科手術(shù)僅適用于出現(xiàn)并發(fā)癥如腸穿孔、腸梗阻和中毒性巨結(jié)腸等患者。 |
| 中醫(yī)治療 | |
| 中藥 | |
| 針灸 | |
| 推拿按摩 | |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 本病的預(yù)防在于嚴(yán)格掌握抗菌藥物使用指征，禁止濫用抗生素，尤其高齡患者及機(jī)體防御功能減退者。應(yīng)根據(jù)病情、細(xì)菌學(xué)或藥敏試驗(yàn)正確選用抗生素，并嚴(yán)格掌握療程。 |
| 歷史考證 |
