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脾胃濕熱

  
疾病名稱(英文) wetness and heat of spleen and stomach
拚音 PIWEISHIRE
別名 西醫(yī):霍亂,副霍亂,病毒性肝炎,肝硬化腹水,急性胃腸炎,細(xì)菌性痢疾
西醫(yī)疾病分類代碼
中醫(yī)疾病分類代碼 中醫(yī)病證
西醫(yī)病名定義
中醫(yī)釋名 本證多因飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味、辛辣之品,或長期飲酒,積濕蘊(yùn)熱,蓄于中焦,或外感濕熱、暑濕之邪,內(nèi)舍中焦,致濕熱積于中焦。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,脾失健運(yùn),胃失納降而成。證屬濕熱之實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。
西醫(yī)病因
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本證多因飲食不節(jié),嗜食肥甘厚味、辛辣之品,或長期飲酒,積濕蘊(yùn)熱,蓄于中焦,或外感濕熱、暑濕之邪,內(nèi)舍中焦,致濕熱積于中焦。濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃,脾失健運(yùn),胃失納降而成。證屬濕熱之實(shí)證或本虛標(biāo)實(shí)證。病位在脾、胃。常見于濕阻、霍亂、泄瀉、痢疾、臌脹等病證之中。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史
癥狀
體征 脘腹痞悶,不思飲食,口苦而粘,口干而不欲飲水,肢體困重,尿短
赤,大便溏而臭,或件瀉下急迫而不爽,或腹痛,痢下赤白,或吐瀉驟作,嘔吐如噴,
瀉下如米泔水,或面目肌膚發(fā)黃,腹部脹大硬滿,或有低熱,舌質(zhì)紅苔黃膩,脈濡緩。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療
中醫(yī)治療 治療法則: 清熱化濕。
施治方法:
(一)內(nèi)服方藥
1.基本方藥:(1)甘露消毒丹加減:茵陳15克、滑石30克、黃芩10克、藿香10克、連翹12克、白蔻仁6克、木通6克、半夏l0克、厚樸10克、菖蒲6克。本方能清熱利濕,芳香化濁。(2)燃照湯加減:黃芩10克、桅子10克、滑石30克、省頭草10克、半夏10克、厚樸10克、白蔻仁6克、通草10克、黃連6克、吳茱萸6克。本方宜涼服。能清熱化濕,辟穢泄?jié)帷?3)中滿分消丸加減:黃芩10克、黃連6克、知母10克、厚樸10克、枳殼10克、半夏10克、陳皮10克、茯苓12克、豬苓10克、澤瀉10克、滑石30克、甘草6克。本方能清熱利濕,攻下逐水。以上方藥,水煎,取汁200~300毫升,分3~4次服用,每日1劑。
2.加減變化:脘腹痞悶,口苦納呆,身重,發(fā)熱,汗出而熱不解者,用方(1)加黃連6克、梔子10克、蘆根15克以燥濕清熱。亦可吞服甘露消毒丹,每服5~10克,日服兩次。若腹大堅(jiān)滿,面目身黃者,用方(3)加茵陳30克、大黃10克以清利濕熱;若腹水量大者,尚可暫用甘遂末,每次吞服0.5~1克(分裝于膠囊內(nèi)),每日1~2次;或用二丑粉,每次吞服2.5~3克,每天1~2次;或用九頭獅子草根(京大戟)洗凈曬干微炒研末,分裝膠囊,每粒0.3克,成人每次服13~16粒,于早飯后2小時溫開水送服,服后稍有腹痛、惡心,半小時后腹瀉數(shù)次,隔3~7天再服一次(服法同前),至腹水基本消退,再予調(diào)理。嘔吐驟作,嘔吐如噴,瀉下如米泔水,腹中絞痛,甚則轉(zhuǎn)筋拘攣,宜方(2)加蠶砂15克、木瓜12克以舒筋活絡(luò),苡仁15克以利濕;如一時湯藥難備,或卒然腹中絞痛,欲吐不得吐,欲瀉不得瀉,四肢厥冷,頭汗出,脈象沉伏,為干霍亂,是霍亂的危候,急服玉樞丹以辟濁解穢,利氣宣壅,并針刺十宣、委中出血或采用刮痧的方法以急救;魜y吐瀉之后,大量失水,津液耗傷,筋失所養(yǎng)出現(xiàn)轉(zhuǎn)筋拘攣,屬嚴(yán)重證候,必須顧及津液,可配合補(bǔ)液療法。脾胃濕熱侵及大腸,而見痢下赤白,腹痛,里急后重之痢疾,或?yàn)a下急迫之泄瀉,其治療參見大腸濕熱證治。脾胃濕熱熏蒸肝膽,而見面目肌膚發(fā)黃,尿黃之證,治療參見肝膽濕熱證治。
(二)外敷藥物:
藥取甘草、甘遂各15克共為細(xì)末,分為8等份。每次用鮮9克去皮搗爛為糊,與1份二甘粉調(diào)勻,分置于2塊5×5厘米的膠布上并敷于患者雙側(cè)涌泉穴。用藥后4小時病人尿量漸增,12小時達(dá)高峰,于24小時后取下敷藥,可連續(xù)外敷3次,然后間隔3~5天再敷上藥。局部常有皮膚色素減退,一般無水泡、潰瘍發(fā)生,本品宜現(xiàn)用現(xiàn)配。適用于濕熱壅積于中之膨脹病。
(三)刮痧療法
用邊緣光滑的湯匙、錢幣,蘸菜油少許,沿肩頸、脊背、胸前、脅肋、兩肘臂、兩膝彎等處,自上而下刮之,或在頸部及大小腹部軟肉處,用指蘸清水?dāng)z之,以局部皮膚紅紫為度。本法能宣通經(jīng)絡(luò)、法邪外出;適用于熱霍亂、干霍亂等。
(四)飲食療法
(1)荷葉粥:白米50克常法煮粥,臨熟將鮮荷葉一張洗凈蓋粥上,溫火燜少許時,揭去荷葉,粥成淡綠色,調(diào)勻服之。能清暑生律。
(2)大田螺10~20個養(yǎng)于清水中漂去泥,取出螺肉,加入少許黃酒拌和,再放入清水中燉熟飲湯,每日1次,能清利濕熱,通小便。
(3)冬瓜湯:冬瓜500克煮湯三大碗,分服,能清熱利濕。
(4)西瓜絞汁頻飲,能清暑利尿。
(5)綠豆30克,煎湯頻飲,能除暑熱,利小便。
施治要點(diǎn):
(一)本證是內(nèi)于濕熱蘊(yùn)結(jié)脾胃而產(chǎn)生,然濕熱之釀成,又為外濕、內(nèi)濕所生。外濕由外界濕邪入侵,內(nèi)濕為脾胃功能失調(diào),不能遠(yuǎn)化精微而生,即“脾虛生濕”。故治療濕阻病處方立法時,應(yīng)考慮“脾虛”與“濕阻”的主次,權(quán)衡輕重用藥。初起,濕困中焦,脾虛不是主要矛盾,應(yīng)以除濕為主,可選用芳香化濕、苦溫燥濕、淡滲利濕之品以引邪外出,此時即使有脾虛之象,辦當(dāng)取健脾與化濕之劑合用。脾胃濕熱證易傷胃陰,治療宜選用清熱化濕而不傷陰、生津養(yǎng)陰而不助濕的藥物,如沙參、鮮石斛、鮮荷葉、蘆根、滑石.藿香、苡仁、西瓜翠衣等。
(二)混熱蘊(yùn)結(jié)之臌脹病,其病機(jī)為本虛標(biāo)實(shí)、虛實(shí)挾雜,其臨床表現(xiàn)是,腹部脹大,腹壁繃急,甚則脹痛難忍,尿少便秘,此時以標(biāo)實(shí)為主,因病程較短,正氣末衰,飲食未減,為了減輕病人的痛苦,緩解脹勢,需用攻下逐水法、以瀉水濕,縮短療程,采用此法必須遵循“衰其大半而止”的原則,當(dāng)腹水瀉出一部分后即當(dāng)停藥,然后根據(jù)病人的體質(zhì)及邪勢的緩急,辨證用藥。若患者體弱,食少,發(fā)熱,黃疸日深,脈象細(xì)弱,或有嘔血便血,或有潰瘍病、心臟病、腎功能不全,禁用攻下逐水法。因?yàn)榇祟愃幬飪?nèi)服后,會出現(xiàn)不同程度的泛惡、嘔吐、腹痛、頭暈等反應(yīng),瀉水后又覺精神異常疲倦、元?dú)馐軗p,而且攻逐不慎時,活血破瘀過猛,常易引起脈絡(luò)破裂,引起出血,使病情惡化,故應(yīng)當(dāng)嚴(yán)格掌握攻下逐水法的適應(yīng)證,決不能以求一時之快,而猛浪從事。
中藥
針灸 1.刺法:針刺少商、曲池、委中,或舌下青筋、黑筋處出血。治霍亂、絞腸痧。
2.體針:取中脘、內(nèi)關(guān)、足三里穴,吐甚加合谷,瀉甚加天樞,腹痛加公孫穴,用瀉法,治霍亂。
推拿按摩
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理 1.注意飲食、飲水衛(wèi)生,夏月不能過于貪涼,保持室內(nèi)空氣流通,消除潮濕。夏令時,宜用鮮藿香、鮮佩蘭、鮮荷葉、焦麥芽等適量煎湯作飲料,以芳香化濁、醒脾和中,預(yù)防濕阻病的發(fā)生。
2.雷亂吐瀉交作,邪氣未清時不能進(jìn)食,吐瀉已止,應(yīng)逐漸恢復(fù)飲食,宜進(jìn)流質(zhì)、半流質(zhì)清淡之食物。
3.本證之臌脹病,腹大堅(jiān)滿脹痛,患者宜取半臥位,宜進(jìn)低鹽或無鹽飲食,忌食煎炸、堅(jiān)硬粗糙、辛辣的食物,以半流質(zhì)、無渣飲食為宜,少量多餐、晚餐少進(jìn),宜進(jìn)營養(yǎng)豐富的食物。如需服用逐水藥物時,以清晨空腹為宜。服藥后注意大小便的次數(shù)、量及顏色。臌脹病人尚須定期測量體重、腹圍,了解病情的變化。
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證
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