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色素沉著異常

  
疾病名稱(英文) dyspigmentation
拚音 SESUCHENZHUOYICHANG
別名 中醫(yī):黧黑斑,面塵
西醫(yī)疾病分類代碼 皮膚科疾病
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 皮膚的色素沉著,不同種族和個人有很大差異,與機(jī)體的特性及對疾病的感受性有密切關(guān)系。皮膚色素含量可以受到身體中某些因素的影響而發(fā)生變化,有先天性與后天性,局限性與彌漫性之分。婦科臨床中常見色素異常沉著部位多是面部。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 面部色素沉著異常其病因尚不完全明了,一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、紫外線過敏、體內(nèi)缺乏維生素A、C、B族及化妝品刺激有關(guān)。臨床比較常見的是黃褐斑。在垂體中葉有一種黑色素生成激素,此種激素可能增加血清中銅離子或減少皮膚中疏氫基的含量,而使皮膚的色素增加,黑色素處于氧化狀態(tài)時顏色深,而處于還原狀態(tài)時色淺而呈褐色。內(nèi)分泌紊亂時性激素興奮黑色素細(xì)胞和孕酮,使黑色素產(chǎn)生并增加。
中醫(yī)病因
季節(jié)
地區(qū)
人群
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 本病的形成,多與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān),情志失暢,肝氣郁結(jié),使氣血瘀滯于顏面;脾虛氣弱,運(yùn)化無力,氣血不能上榮于面;腎陽不足,腎陰彌漫,使顏面氣血失和;腎陰不足,腎水不能上承。病程日久,均可導(dǎo)致血瘀,因此黑斑、褐斑顏色也隨之加深!吨T病源候論》云:“五臟六腑十二經(jīng)血,皆上于面,夫血之行俱榮表里,人或痰飲漬臟,或腠理受風(fēng),致氣血不和,或澀或濁,不能榮于皮膚,故發(fā)生黑皯”精確地論述了面部色素沉著的病因病機(jī)。黑色從五行歸屬于腎,腎病可見膚色黧黑。腎病所致的黧黑,并非外邪濕熱所作祟,不論腎陽不足或腎精不足,皆是本虛,或?yàn)闅馓摵蚓澖蚝,而非污垢邪濁?
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 1.肝氣郁滯
主證:面色不華,斑疹黃褐,精神抑郁,胸脅脹悶,噯氣納差、脘腹脹滿,月經(jīng)不凋;舌淡紅,脈弦。
分析:肝氣郁結(jié),使氣血瘀滯于顏面,則發(fā)生褐紫色或黃褐色斑片。肝郁不達(dá),流泄失司,氣機(jī)不暢則胸脅脹悶,精神抑郁;肝氣犯胃,胃失和降則脘腹脹滿,噯氣納差;肝氣郁滯,氣血迸亂,血海蓄溢失常則月經(jīng)不調(diào),舌淡紅,脈弦均為肝氣郁滯之象。
2.脾虛血瘀
主證:面色蒼暗不潤,面斑灰褐色,心悸氣短,神疲肢倦,腹脹納呆,經(jīng)期紊亂,經(jīng)行量少,色淡或暗,小腹墜痛,舌淡或淡紫,脈細(xì)弱或細(xì)澀。
分析:脾虛氣弱,清陽不能上榮于面,故面色如塵垢,枯暗不華,脾虛精微不布,陽氣不能通達(dá)四末,故神疲肢倦;宗氣不足則心悸氣短;脾胃虛弱,氣血不足則月經(jīng)量少、色淡;血行瘀滯則色暗,周期紊亂;小腹墜痛,舌脈均為脾虛血瘀之征。
3.腎陽不足
主證;面色灰暗如蒙灰塵或面呈深褐色,或全身并有色素沉著,腰痛、腰膝酸軟,畏寒肢冷,神疲乏力,頭暈?zāi)垦,月?jīng)量少,色淡,甚至停閉,舌淡,脈沉遲。
分析:腎陽虛,腎陰彌漫,腎之本色外泛于面,則使面部,全身有色素沉著,腎陽不足,腎府空虛,則腰痛,腰膝酸軟;命門火衰則畏寒肢冷,腎陽不足則全身機(jī)能衰退則神疲乏力;腎陽不足,髓?仗,則頭暈?zāi)垦#I虛精血不足則月經(jīng)量少,色淡,甚至停閉,舌淡,脈沉遲均為腎陽虛之征。
4.腎陰不足
主證:兩顴發(fā)紅,面斑褐紅色,腰膝酸軟,頭暈耳鳴,五心煩熱,頭發(fā)脫落,咽干盜汗,行經(jīng)期延長,量少,色紅,或月經(jīng)停閉,舌質(zhì)紅,脈細(xì)數(shù)。
分析:陰虛內(nèi)熱,熱則淺表脈絡(luò)充血故顴紅,斑呈紅褐;腎府空虛,故腰膝酸軟;陰虛髓少,腦竅空虛故頭暈耳鳴,腎虛精華不能榮于發(fā),故頭發(fā)脫落;陰虛則神志不安,故五心煩熱,咽干;陰虛陽盛津液外泄故盜汗;陰虛內(nèi)熱,熱擾沖任,血海不寧故行經(jīng)期延長,腎精不足,沖任虛損故月經(jīng)停閉。舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù),皆陰虛陽盛之象。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 詳細(xì)詢問發(fā)病時間、發(fā)病年齡、注意有無妊娠、月經(jīng)不調(diào)、生殖器官炎癥、有無過敏、長時間日光照射史及其它慢性病病史。
癥狀
體征 1.黃褐斑:對稱發(fā)生于顏面,尤以兩頰、額部、鼻、唇及顏面等處多見。局部呈指甲至錢幣或小兒掌大的色素斑,呈黃褐色至暗褐色,境界明顯或模糊不清,鄰近的斑片傾向融合、慢性經(jīng)過,癥狀缺如。病理組織學(xué)改變?yōu)榛准?xì)胞層色素顆粒增多,真皮見有多量噬色素細(xì)胞及游離色素顆粒。
2.婦女顏面黑變。好娌坑绕漕~部及兩顴部,開始痛癢、潮紅,以后發(fā)生黑色色素沉著斑。常見于青年和中年婦女,有使用粗劣化妝品及日光照射史。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.阿狄森氏。好娌可爻林2痪鶆,是塊狀片狀,前額部及眼周圍常較深。口腔、唇、舌、牙齦及上顎粘膜上均有大小不等之點(diǎn)狀、片狀的藍(lán)或藍(lán)黑色的色素沉著。并且,在全身其它部位,如四肢的屈側(cè)及手背、皺紋等受摩擦處,乳頭、乳暈、生殖器、肩腋部等處皮膚色素異常加深。同時伴有低血壓,周身乏力,食欲不振等全身癥狀。
2.利爾黑變。喊l(fā)病部位除顏面外,尤以頸部、前額、兩耳周圍及兩側(cè)面頰周圍常見,亦可見于兩手、前臂、腹部、大腿及其他暴露部位,常伴有緩脈、頭痛、食欲減退、消瘦、全身衰弱等。患部開始發(fā)病時有瘙癢感,局部發(fā)紅.以后逐漸變?yōu)榈稚辽詈稚吘壘辰绮磺,色素沉著愈近中央愈輕,周圍常有圍繞毛囊口的點(diǎn)狀色素斑,而瘙癢感也逐漸消失。病史中有長期與石油類或潤滑油等接觸史。
3.焦油黑變。河虚L期接觸石油類物質(zhì)變,皮損呈彌漫性黑灰色色素沉著,伴有痤瘡或苔癬化改變,可有瘙癢。
4.皮膚異色癥;面部色素沉著,呈對稱性分布;為紅褐色或青銅色,大小約1 ~3毫米的斑疹或丘疹,除面部外,也可見于頸部和上胸部。呈網(wǎng)狀分布,間有表淺的白色萎縮斑點(diǎn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。
中醫(yī)類證鑒別
療效評定標(biāo)準(zhǔn)
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 對該病的治療,一般針對病因處理;口服或靜脈注射大量維生素C,以阻礙黑色素生成反應(yīng)過程中的氧化作用,使黑色素處于顏色較淡的還原狀態(tài)。局部外涂含脫色劑的軟膏治療。一、全身治療
1.避免日曬、避免接觸石油類物質(zhì),避免應(yīng)用粗劣化妝品。
2.加強(qiáng)營養(yǎng),補(bǔ)充富含維生素C、A、B族飲食。
3.維生素C3.0內(nèi)服或靜脈注射,日 1次。維生素E100mg,日 3次,口服。
4.對由于卵巢功能失調(diào)引起的黃褐斑和顏面黑變病,治療原發(fā)性疾患,可注射雌激素,每日1 次,每次1mg。
二、局部治療
1.脫色療法:常用的有10%過氧化苯甲酰乳劑,3%氫醌霜,10%次硝酸鉍軟膏,或20%對苯二酚單苯醚乳劑,20%癸二酸霜等外涂。輕癥者可用脫色軟膏,重者用剝脫軟膏。
2.外涂避光藥:如3~5%對苯二酚霜、3~10%二氧化鈦霜及茯苓粉。
3.對輕微的色素斑點(diǎn)可試用電灼。
中醫(yī)治療 在補(bǔ)腎益精治本的基礎(chǔ)上,配用活血化瘀,當(dāng)以通脈為要。本病系由憂思抑郁,肝失調(diào)暢,氣滯于面,或脾腎陽虛,陰精彌漫,上犯于面;或肝腎陰虛精血不足,不能上榮于面所致。故治療當(dāng)以舒肝、補(bǔ)腎、活血祛瘀為主要治療原則,隨證加減。
一、辨證選方
1.肝氣郁滯
治法:疏肝解郁,活血退斑。
方藥:加味逍遙九:當(dāng)歸15g,柴胡10g,白術(shù)15g,白芍20g,茯苓10g,丹皮10g,山梔子10g。胸脅脹悶重者加香附15g,青皮15g;脘悶納差者加砂仁10g,香櫞20g;血瘀加紅花仁10g。
2.脾虛血瘀
治法:健脾益氣,活血悅色。
方藥:四君子湯加味。黨參20g,白術(shù)15g,茯苓15g,甘草10g。氣虛重者加黃芪20g;月經(jīng)量少者加當(dāng)歸15g,雞血藤15g,桃仁10g,紅花10g;腹脹納呆者加砂仁10g,香櫞20g。
3.腎陽不足
治法:補(bǔ)腎助陽,化瘀祛斑。
方藥:金匱腎氣丸加味。熟地l5g,山藥20g,山萸肉15g,澤瀉10g,茯苓15g,丹皮10g,肉桂10g,炙附子10g。伴月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸15g,雞血藤15g,紅花10g;腰痛重者加川斷15g,菟絲子25g,仙靈脾15g;血瘀重者加桃仁10g;赤芍10g,益母草10g。
4、腎陰不足
治法:滋陰補(bǔ)腎,養(yǎng)血退斑。
方藥:知柏地黃丸加味。知母15g,黃柏15g,山藥20g,山萸肉15g,丹皮10g,澤瀉10g,熟地15g,茯苓10g。月經(jīng)淋漓不止者加旱蓮草15g,茜草15g,仙鶴草15g;咽干煩熱者加花粉15g,女貞子15g,枸杞子15g;閉經(jīng)者加雞血藤15g,當(dāng)歸15g。
二、專方驗(yàn)方
1.菟絲祛斑湯菟絲子、女貞子、生地、熟地各15g,旱蓮草、白芍、當(dāng)歸各10g,何首烏12g,阿膠、枸杞子各9g。水煎服,一日一劑,一般眼15天見效。
2.祛斑美容散:生地24g,當(dāng)歸、赤芍。桃仁、紅花、柴胡各10g,川芎6g,山萸肉、山藥各12g,丹皮、茯苓、澤瀉各9g,紫草15g。將上述諸藥培于研末,裝袋備用,每次9g,溫開水送服,每日3次,15天為1療程。
中藥 1.加味逍遙九:具有疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)之功,用于肝郁氣滯,日久化熱者。每丸重9g,每次服1丸,日2次。
2. 六味地黃丸:具有滋補(bǔ)肝腎之功效,用于肝腎陰虛者。每丸重9g,每次服1丸,每日2次。
針灸 1.針刺療法:按色素沉著部位,取穴針刺。主穴:顳部區(qū)取太陽、絲竹空;前額區(qū)取上星、陽白;面頰區(qū)取頰車、顴髎;鼻梁取印堂、迎香;上唇取地倉、人中。配穴:大椎、曲池、三陰交、足三里,均取雙側(cè),以平補(bǔ)平瀉手法,留針30分鐘,行針3次,隔日1次,15次為一療程。
3.耳針療法:取內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、肝、脾、腎,用5分毫針刺入耳穴,以不透過軟骨為宜,留外30分鐘,隔日1次,兩耳交替針刺,15次為一療程。
推拿按摩 穴位按摩,物理美容:凈面后,用經(jīng)醇提濃縮,制成水包油型霜膏,適量外涂,然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、叩、梳七種手法做面部按摩20分鐘,最后在醫(yī)用熟石膏中分別加入適量的黃連粉、白芷,每次250g左右,用45℃水調(diào)成糊狀,均勻地涂在面部,然后按皮紋走行的方向由里向外,由下往上地進(jìn)行按摩,20分鐘后除去按摩膏,再將石膏糊劑由前額、鼻向下均勻地涂在面部成面具型,待干后(約30分鐘)去掉。每周1 ~2次,10次為1療程。
中西醫(yī)結(jié)合治療
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防
歷史考證 在《醫(yī)宗金鑒》稱“黧黑gan黯”,“此證一名黧黑斑,初起色如塵垢,日久黑似煤形,枯暗不澤,大小不一”!锻饪普凇分^:“黧黑斑者,水虧不能制火,血弱不以華肉,以致……色枯不澤”。上述描述與婦女顏面黑變病、黃褐斑較相似。
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