| 疾病名稱（英文) | dyspigmentation |
| 拚音 | SESUCHENZHUOYICHANG |
| 別名 | 中醫(yī)：黧黑斑，面塵 |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 皮膚科疾病 |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 皮膚的色素沉著，不同種族和個人有很大差異，與機(jī)體的特性及對疾病的感受性有密切關(guān)系。皮膚色素含量可以受到身體中某些因素的影響而發(fā)生變化，有先天性與后天性，局限性與彌漫性之分。婦科臨床中常見色素異常沉著部位多是面部。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 面部色素沉著異常其病因尚不完全明了，一般認(rèn)為與內(nèi)分泌紊亂、紫外線過敏、體內(nèi)缺乏維生素A、C、B族及化妝品刺激有關(guān)。臨床比較常見的是黃褐斑。在垂體中葉有一種黑色素生成激素，此種激素可能增加血清中銅離子或減少皮膚中疏氫基的含量，而使皮膚的色素增加，黑色素處于氧化狀態(tài)時顏色深，而處于還原狀態(tài)時色淺而呈褐色。內(nèi)分泌紊亂時性激素興奮黑色素細(xì)胞和孕酮，使黑色素產(chǎn)生并增加。 |
| 中醫(yī)病因 | |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 本病的形成，多與肝、脾、腎功能失調(diào)有關(guān)，情志失暢，肝氣郁結(jié)，使氣血瘀滯于顏面；脾虛氣弱，運(yùn)化無力，氣血不能上榮于面；腎陽不足，腎陰彌漫，使顏面氣血失和；腎陰不足，腎水不能上承。病程日久，均可導(dǎo)致血瘀，因此黑斑、褐斑顏色也隨之加深�！吨T病源候論》云：“五臟六腑十二經(jīng)血，皆上于面，夫血之行俱榮表里，人或痰飲漬臟，或腠理受風(fēng)，致氣血不和，或澀或濁，不能榮于皮膚，故發(fā)生黑皯”精確地論述了面部色素沉著的病因病機(jī)。黑色從五行歸屬于腎，腎病可見膚色黧黑。腎病所致的黧黑，并非外邪濕熱所作祟，不論腎陽不足或腎精不足，皆是本虛，或?yàn)闅馓摵蚓澖蚝�，而非污垢邪濁�? |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 1．肝氣郁滯 主證：面色不華，斑疹黃褐，精神抑郁，胸脅脹悶，噯氣納差、脘腹脹滿，月經(jīng)不凋；舌淡紅，脈弦。 分析：肝氣郁結(jié)，使氣血瘀滯于顏面，則發(fā)生褐紫色或黃褐色斑片。肝郁不達(dá)，流泄失司，氣機(jī)不暢則胸脅脹悶，精神抑郁；肝氣犯胃，胃失和降則脘腹脹滿，噯氣納差；肝氣郁滯，氣血迸亂，血海蓄溢失常則月經(jīng)不調(diào)，舌淡紅，脈弦均為肝氣郁滯之象。 2．脾虛血瘀 主證：面色蒼暗不潤，面斑灰褐色，心悸氣短，神疲肢倦，腹脹納呆，經(jīng)期紊亂，經(jīng)行量少，色淡或暗，小腹墜痛，舌淡或淡紫，脈細(xì)弱或細(xì)澀。 分析：脾虛氣弱，清陽不能上榮于面，故面色如塵垢，枯暗不華，脾虛精微不布，陽氣不能通達(dá)四末，故神疲肢倦；宗氣不足則心悸氣短；脾胃虛弱，氣血不足則月經(jīng)量少、色淡；血行瘀滯則色暗，周期紊亂；小腹墜痛，舌脈均為脾虛血瘀之征。 3．腎陽不足 主證；面色灰暗如蒙灰塵或面呈深褐色，或全身并有色素沉著，腰痛、腰膝酸軟，畏寒肢冷，神疲乏力，頭暈?zāi)垦�，月�?jīng)量少，色淡，甚至停閉，舌淡，脈沉遲。 分析：腎陽虛，腎陰彌漫，腎之本色外泛于面，則使面部，全身有色素沉著，腎陽不足，腎府空虛，則腰痛，腰膝酸軟；命門火衰則畏寒肢冷，腎陽不足則全身機(jī)能衰退則神疲乏力；腎陽不足，髓�？仗�，則頭暈?zāi)垦＃I虛精血不足則月經(jīng)量少，色淡，甚至停閉，舌淡，脈沉遲均為腎陽虛之征。 4．腎陰不足 主證：兩顴發(fā)紅，面斑褐紅色，腰膝酸軟，頭暈耳鳴，五心煩熱，頭發(fā)脫落，咽干盜汗，行經(jīng)期延長，量少，色紅，或月經(jīng)停閉，舌質(zhì)紅，脈細(xì)數(shù)。 分析：陰虛內(nèi)熱，熱則淺表脈絡(luò)充血故顴紅，斑呈紅褐；腎府空虛，故腰膝酸軟；陰虛髓少，腦竅空虛故頭暈耳鳴，腎虛精華不能榮于發(fā)，故頭發(fā)脫落；陰虛則神志不安，故五心煩熱，咽干；陰虛陽盛津液外泄故盜汗；陰虛內(nèi)熱，熱擾沖任，血海不寧故行經(jīng)期延長，腎精不足，沖任虛損故月經(jīng)停閉。舌質(zhì)紅、脈細(xì)數(shù)，皆陰虛陽盛之象。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 詳細(xì)詢問發(fā)病時間、發(fā)病年齡、注意有無妊娠、月經(jīng)不調(diào)、生殖器官炎癥、有無過敏、長時間日光照射史及其它慢性病病史。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1．黃褐斑：對稱發(fā)生于顏面，尤以兩頰、額部、鼻、唇及顏面等處多見。局部呈指甲至錢幣或小兒掌大的色素斑，呈黃褐色至暗褐色，境界明顯或模糊不清，鄰近的斑片傾向融合、慢性經(jīng)過，癥狀缺如。病理組織學(xué)改變?yōu)榛准?xì)胞層色素顆粒增多，真皮見有多量噬色素細(xì)胞及游離色素顆粒。 2．婦女顏面黑變�。好娌坑绕漕~部及兩顴部，開始痛癢、潮紅，以后發(fā)生黑色色素沉著斑。常見于青年和中年婦女，有使用粗劣化妝品及日光照射史。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1．阿狄森氏�。好娌可爻林２痪鶆�，是塊狀片狀，前額部及眼周圍常較深。口腔、唇、舌、牙齦及上顎粘膜上均有大小不等之點(diǎn)狀、片狀的藍(lán)或藍(lán)黑色的色素沉著。并且，在全身其它部位，如四肢的屈側(cè)及手背、皺紋等受摩擦處，乳頭、乳暈、生殖器、肩腋部等處皮膚色素異常加深。同時伴有低血壓，周身乏力，食欲不振等全身癥狀。 2．利爾黑變�。喊l(fā)病部位除顏面外，尤以頸部、前額、兩耳周圍及兩側(cè)面頰周圍常見，亦可見于兩手、前臂、腹部、大腿及其他暴露部位，常伴有緩脈、頭痛、食欲減退、消瘦、全身衰弱等。患部開始發(fā)病時有瘙癢感，局部發(fā)紅．以后逐漸變?yōu)榈稚辽詈稚吘壘辰绮磺�，色素沉著愈近中央愈輕，周圍常有圍繞毛囊口的點(diǎn)狀色素斑，而瘙癢感也逐漸消失。病史中有長期與石油類或潤滑油等接觸史。 3．焦油黑變�。河虚L期接觸石油類物質(zhì)變，皮損呈彌漫性黑灰色色素沉著，伴有痤瘡或苔癬化改變，可有瘙癢。 4．皮膚異色癥；面部色素沉著，呈對稱性分布；為紅褐色或青銅色，大小約1 ～3毫米的斑疹或丘疹，除面部外，也可見于頸部和上胸部。呈網(wǎng)狀分布，間有表淺的白色萎縮斑點(diǎn)及毛細(xì)血管擴(kuò)張現(xiàn)象。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 對該病的治療，一般針對病因處理；口服或靜脈注射大量維生素C，以阻礙黑色素生成反應(yīng)過程中的氧化作用，使黑色素處于顏色較淡的還原狀態(tài)。局部外涂含脫色劑的軟膏治療。一、全身治療 1．避免日曬、避免接觸石油類物質(zhì)，避免應(yīng)用粗劣化妝品。 2．加強(qiáng)營養(yǎng)，補(bǔ)充富含維生素C、A、B族飲食。 3．維生素C3.0內(nèi)服或靜脈注射，日 1次。維生素E100mg，日 3次，口服。 4．對由于卵巢功能失調(diào)引起的黃褐斑和顏面黑變病，治療原發(fā)性疾患，可注射雌激素，每日1 次，每次1mg。 二、局部治療 1．脫色療法：常用的有10％過氧化苯甲酰乳劑，3％氫醌霜，10％次硝酸鉍軟膏，或20％對苯二酚單苯醚乳劑，20％癸二酸霜等外涂。輕癥者可用脫色軟膏，重者用剝脫軟膏。 2．外涂避光藥：如3～5％對苯二酚霜、3～10％二氧化鈦霜及茯苓粉。 3．對輕微的色素斑點(diǎn)可試用電灼。 |
| 中醫(yī)治療 | 在補(bǔ)腎益精治本的基礎(chǔ)上，配用活血化瘀，當(dāng)以通脈為要。本病系由憂思抑郁，肝失調(diào)暢，氣滯于面，或脾腎陽虛，陰精彌漫，上犯于面；或肝腎陰虛精血不足，不能上榮于面所致。故治療當(dāng)以舒肝、補(bǔ)腎、活血祛瘀為主要治療原則，隨證加減。 一、辨證選方 1．肝氣郁滯 治法：疏肝解郁，活血退斑。 方藥：加味逍遙九：當(dāng)歸15g，柴胡10g，白術(shù)15g，白芍20g，茯苓10g，丹皮10g，山梔子10g。胸脅脹悶重者加香附15g，青皮15g；脘悶納差者加砂仁10g，香櫞20g；血瘀加紅花、桃仁10g。 2．脾虛血瘀 治法：健脾益氣，活血悅色。 方藥：四君子湯加味。黨參20g，白術(shù)15g，茯苓15g，甘草10g。氣虛重者加黃芪20g；月經(jīng)量少者加當(dāng)歸15g，雞血藤15g，桃仁10g，紅花10g；腹脹納呆者加砂仁10g，香櫞20g。 3．腎陽不足 治法：補(bǔ)腎助陽，化瘀祛斑。 方藥：金匱腎氣丸加味。熟地l5g，山藥20g，山萸肉15g，澤瀉10g，茯苓15g，丹皮10g，肉桂10g，炙附子10g。伴月經(jīng)不調(diào)者加當(dāng)歸15g，雞血藤15g，紅花10g；腰痛重者加川斷15g，菟絲子25g，仙靈脾15g；血瘀重者加桃仁10g；赤芍10g，益母草10g。 4、腎陰不足 治法：滋陰補(bǔ)腎，養(yǎng)血退斑。 方藥：知柏地黃丸加味。知母15g，黃柏15g，山藥20g，山萸肉15g，丹皮10g，澤瀉10g，熟地15g，茯苓10g。月經(jīng)淋漓不止者加旱蓮草15g，茜草15g，仙鶴草15g；咽干煩熱者加花粉15g，女貞子15g，枸杞子15g；閉經(jīng)者加雞血藤15g，當(dāng)歸15g。 二、專方驗(yàn)方 1．菟絲祛斑湯：菟絲子、女貞子、生地、熟地各15g，旱蓮草、白芍、當(dāng)歸各10g，何首烏12g，阿膠、枸杞子各9g。水煎服，一日一劑，一般眼15天見效。 2．祛斑美容散：生地24g，當(dāng)歸、赤芍。桃仁、紅花、柴胡各10g，川芎6g，山萸肉、山藥各12g，丹皮、茯苓、澤瀉各9g，紫草15g。將上述諸藥培于研末，裝袋備用，每次9g，溫開水送服，每日3次，15天為1療程。 |
| 中藥 | 1．加味逍遙九：具有疏肝解郁、理血調(diào)經(jīng)之功，用于肝郁氣滯，日久化熱者。每丸重9g，每次服1丸，日2次。 2. 六味地黃丸：具有滋補(bǔ)肝腎之功效，用于肝腎陰虛者。每丸重9g，每次服1丸，每日2次。 |
| 針灸 | 1．針刺療法：按色素沉著部位，取穴針刺。主穴：顳部區(qū)取太陽、絲竹空；前額區(qū)取上星、陽白；面頰區(qū)取頰車、顴髎；鼻梁取印堂、迎香；上唇取地倉、人中。配穴：大椎、曲池、三陰交、足三里，均取雙側(cè)，以平補(bǔ)平瀉手法，留針30分鐘，行針3次，隔日1次，15次為一療程。 3．耳針療法：取內(nèi)分泌、交感、皮質(zhì)下、肝、脾、腎，用5分毫針刺入耳穴，以不透過軟骨為宜，留外30分鐘，隔日1次，兩耳交替針刺，15次為一療程。 |
| 推拿按摩 | 穴位按摩，物理美容：凈面后，用經(jīng)醇提濃縮，制成水包油型霜膏，適量外涂，然后運(yùn)用摩、揉、推、搓、按、叩、梳七種手法做面部按摩20分鐘，最后在醫(yī)用熟石膏中分別加入適量的黃連粉、白芷，每次250g左右，用45℃水調(diào)成糊狀，均勻地涂在面部，然后按皮紋走行的方向由里向外，由下往上地進(jìn)行按摩，20分鐘后除去按摩膏，再將石膏糊劑由前額、鼻向下均勻地涂在面部成面具型，待干后（約30分鐘)去掉。每周1 ～2次，10次為1療程。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | |
| 歷史考證 | 在《醫(yī)宗金鑒》稱“黧黑gan黯”，“此證一名黧黑斑，初起色如塵垢，日久黑似煤形，枯暗不澤，大小不一”�！锻饪普凇分^：“黧黑斑者，水虧不能制火，血弱不以華肉，以致……色枯不澤”。上述描述與婦女顏面黑變病、黃褐斑較相似。 |
