疾病名稱(英文) | amenorrhea-galactorrhea syndrome |
拚音 | BIJINGYIRUZONGHEZHENG |
別名 | A-G綜合征,中醫(yī):乳泣,閉經(jīng) |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 月經(jīng)病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 閉經(jīng)-溢乳綜合征是指由于垂體、下丘腦內(nèi)分泌特殊形式的紊亂,使非妊娠期、停止哺乳半年后的婦女,出現(xiàn)一側(cè)或雙側(cè)乳頭持續(xù)溢乳,并伴長(zhǎng)期閉經(jīng)等一系列癥狀的疾病。簡(jiǎn)稱A-G綜合征。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 本病的發(fā)生是由于各種不同的原因?qū)е碌南虑鹉X-垂體功能障礙,下丘腦催乳激素抑制因子(PIF)分泌減少或催乳激素釋放因子(PRF)分泌增加,進(jìn)而引起生乳素分泌增多,生乳素直接作用于乳房,導(dǎo)致泌乳;同時(shí),由于生乳素對(duì)垂體促性腺激素的抑制作用,使卵巢功能低下,引發(fā)閉經(jīng)。亦有學(xué)者認(rèn)為:過(guò)多的生乳素可導(dǎo)致雌激素對(duì)黃體生成激素分泌的正反饋效應(yīng)缺乏,為此,此類閉經(jīng)多數(shù)是由于雌激素分泌不足,對(duì)黃體酮無(wú)反應(yīng)而造成。目前臨床根據(jù)不同病因,可將閉經(jīng)-溢乳分類為:腫瘤引起的溢乳;藥物引起的溢乳;原發(fā)性甲狀腺功能遲鈍性溢乳;手術(shù)創(chuàng)傷性溢乳等。 |
中醫(yī)病機(jī) | 中醫(yī)學(xué)認(rèn)為:乳頭屬肝,乳房屬胃。經(jīng)乳同源,俱為精血之所化,沖為血海,沖脈下起于胞宮,上連于乳房,胃氣充養(yǎng),肝氣條達(dá),沖脈之血下行胞中則為經(jīng)水,上行乳房則化生乳汁。故有"上為乳汁,下為血海"之說(shuō)。在產(chǎn)后哺乳期間,陰血上溢為乳,月經(jīng)停閉不行;斷乳后,陰血下注沖脈,溢而為經(jīng)則泌乳停止,此乃正常之生理。當(dāng)溢乳出現(xiàn)于非產(chǎn)后、非哺乳期,并伴閉經(jīng)者,乃陰血為病因所致應(yīng)下注反上逆之故,逆上之因常見于肝郁化熱、脾虛痰阻以及腎虛火旺等使沖任失調(diào),經(jīng)血不能下達(dá)反上溢成乳。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 本病的主證是溢乳、閉經(jīng),為此辨證時(shí)應(yīng)以溢出乳汁的量、色、質(zhì)及周身伴有癥狀、發(fā)病時(shí)間及舌脈的變化等作為重點(diǎn)。 l. 肝郁化熱 主證:月經(jīng)閉止,乳頭溢乳,其量較多,色黃白質(zhì)濃稠,或乳頭癢痛。精神抑郁,胸悶、頭暈,口苦咽干,大便秘結(jié),小便短赤,舌紅苔黃,脈象弦數(shù)有力。 分析:肝郁化熱,沖任經(jīng)血隨肝經(jīng)郁熱上逆,不得下行,反上逆而化為乳汁,乳頭屬肝,熱迫乳出,故見閉經(jīng)、溢乳;疏泄太甚,則乳汁量多;肝熱上擾,則乳汁色黃白質(zhì)稠,乳頭癢痛,頭暈,口苦咽干;肝郁氣機(jī)不暢,故精神抑郁、胸悶。余證皆屬肝郁化熱之象。 2.脾虛痰阻 主證:經(jīng)期錯(cuò)后,量少、色淡,白帶量多,漸至閉經(jīng)、溢乳,體胖面垢,納差口淡,舌淡胖,苔白膩,脈弦滑或緩滑。 分析:痰濕流注下焦、壅滯沖任,血海不能按期滿溢,則經(jīng)期錯(cuò)后、量少,繼而經(jīng)血不能下達(dá)則閉經(jīng);痰濕內(nèi)阻,氣機(jī)不暢,氣血紊亂,經(jīng)血倒行,迫于乳房,化為乳汁而溢乳;痰濕困脾,痰濁內(nèi)生,可見體胖面垢,余證均為脾虛痰阻之象。 3.腎虛火旺 主證:閉經(jīng)時(shí)限較長(zhǎng),乳汁自溢或擠之有乳,色黃質(zhì)稀,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦,面色晦暗,五心煩熱,午后低熱,舌紅苔少,脈象細(xì)數(shù)。 分析:肝郁腎虛,腎水不足,子宮失養(yǎng),子宮虛則有藏?zé)o泄,更加肝經(jīng)疏泄太過(guò),氣血紊亂,胞脈不利,氣血逆入乳房化為乳汁而見閉經(jīng)、溢乳之證。余證均為腎虛火旺之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 下丘腦-垂體性乳溢癥的診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.有下丘腦-垂體病變?nèi)缒[瘤(泌乳素瘤、異位松果體瘤)、炎癥、創(chuàng)傷、手術(shù)史。 2.分娩后或無(wú)分娩而長(zhǎng)期溢乳,呈雙側(cè)性,乳液量不等,閉經(jīng),不孕,不育,生殖器官萎縮。垂體腫瘤引起者,可有肥胖、多毛、皮脂溢出、肢端肥大。 3.血漿泌乳素水平明顯升高(>100μg/L即>100ng/ml),睪酮、雌二醇水平降低。尿促性腺激素水平低。陰道涂片示雌激素水平低落。 4.顱骨平分、蝶鞍薄分層片、CT等可發(fā)現(xiàn)下丘腦-垂體腫瘤。 5.除外其他原因的溢乳癥:甲亢癥,甲減癥,卵巢、睪丸、腎上腺分泌雌激素的腫瘤,異位泌乳素分泌綜合征,胸部、乳腺疾病,藥物如氯丙嗪、利血平、雌激素、口服避孕藥、甲基多巴、丙咪嗪、氟呱啶醇等。 附:本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1.閉經(jīng):表現(xiàn)為長(zhǎng)期閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā)。多發(fā)生在產(chǎn)后、某些藥物(氯丙嗪、利血平、口服避孕藥等)服用期間及停藥后,某些手術(shù)術(shù)后,也可自然產(chǎn)生。 2. 溢乳:其量可從壓擠乳腺后乳汁點(diǎn)滴而出至乳腺未受刺激而乳汁大量涌出。 3.伴隨病的癥狀:包括各種不同疾病所特有的癥狀及體征。 (1)腫瘤引起的溢乳癥:包括垂體瘤、下丘腦腫瘤、增大的垂體腫瘤擴(kuò)展到蝶鞍外或顱咽管瘤壓迫第二腦室、松果體腫瘤等。患者除有溢乳、閉經(jīng)外,可出現(xiàn)頭痛、惡心、嘔吐等顱內(nèi)壓增高的癥狀,或視力障礙、進(jìn)行性視野縮小。垂體嗜酸細(xì)胞瘤者還可呈現(xiàn)肢端肥大癥,嗜堿性細(xì)胞瘤者伴柯興氏綜合征傾向。 實(shí)驗(yàn)室檢查:催乳素的測(cè)定對(duì)診斷垂體腫瘤所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征有一定的價(jià)值。Quig leg報(bào)道A-G綜合征患者中,血PRL增高者占 79~97%,如血PRL>100ng/ml時(shí),57%患有垂體腫瘤;血 PRL>160ng/ml時(shí),89%患垂體腫瘤;血 PRL>300ng/ml,幾乎全部患垂體腫瘤。 此外,視野檢查、眼底檢查、顱骨X線攝片、蝶鞍區(qū)斷層造影、氣腦造影、電子計(jì)算機(jī)斷層掃描(CT)等檢查結(jié)果,均有助于垂體腫瘤的診斷。 (2)藥物性溢乳:患者出現(xiàn)閉經(jīng)、溢乳等癥狀,多在停藥后,也可在服藥期間出現(xiàn)。實(shí)驗(yàn)室檢查其血PRL濃度常小于50ng/ml。 (3)原發(fā)性甲狀腺功能遲鈍性溢乳:患者除有閉經(jīng)、溢乳外,還有甲狀腺功能低下的臨床表現(xiàn),如疲勞、怕冷、聲嘶、皮膚干燥、眉毛稀疏、厚舌等。 實(shí)驗(yàn)室檢查:①促甲狀腺素:多增高。②T3 、T4 :降低。 (4)手術(shù)創(chuàng)傷性溢乳:閉經(jīng)、溢乳等癥狀出現(xiàn)前幾天或幾周內(nèi),曾發(fā)生過(guò)頭部創(chuàng)傷或手術(shù)(包括垂體柄切除、胸廓成形、子宮切除及膽囊切除術(shù)等)。(丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.人民衛(wèi)生出版社出版.1989:305~307) |
西醫(yī)診斷依據(jù) | |
發(fā)病 | |
病史 | 應(yīng)詳細(xì)詢問(wèn)患者以往月經(jīng)情況、婚否、孕產(chǎn)史及哺乳史。對(duì)以閉經(jīng)為主訴的患者,應(yīng)提示性地詢問(wèn)有無(wú)溢乳現(xiàn)象。并應(yīng)詢問(wèn)發(fā)病前有無(wú)劇烈運(yùn)動(dòng)及驚、嚇、抑郁等情緒方面的變化,既往有無(wú)原發(fā)性甲狀腺功能低下、手術(shù)創(chuàng)傷等病史。另外,還需詳細(xì)了解發(fā)病前是否服用過(guò)避孕藥、利血平、滅吐靈、氯丙嗪、酚噻嗪等類藥物。 |
癥狀 | |
體征 | 1.閉經(jīng):閉經(jīng)或月經(jīng)稀發(fā),閉經(jīng)的期限可從數(shù)月至10余年不等。 2. 溢乳:溢乳可能是僅在用手?jǐn)D壓乳房時(shí)有少量乳汁樣液體滴出,亦可多至乳房充乳,或有不隨意的自發(fā)性溢乳。時(shí)限可長(zhǎng)達(dá)數(shù)月至數(shù)年。 3.閉經(jīng)-溢乳綜合征伴高PRL血癥患者多數(shù)并發(fā)不孕。 4.更年期癥狀:部分患者由于雌激素水平低落,可出現(xiàn)一系列更年期癥狀。如面部陣發(fā)性潮熱、性情急躁、性欲減退、陰部干澀、性交困難等。 5.其它:因病因不同,可出現(xiàn)一系列原發(fā)病的臨床表現(xiàn)。如合并有甲狀腺功能低下時(shí),會(huì)出現(xiàn)怕冷、疲勞等癥狀。 |
體檢 | 乳房檢查極為重要,檢查者需用手?jǐn)D壓雙側(cè)乳房,了解溢乳情況,此方法也可除外其它乳腺疾患。周身檢查時(shí),應(yīng)注意有無(wú)肢端肥大癥或柯興氏綜合征的體征。婦科檢查時(shí),應(yīng)注意有無(wú)生殖器官萎縮。 |
電診斷 | |
影像診斷 | 1. 側(cè)位顱平片:目的在于了解蝶鞍部有無(wú)異常,從而對(duì)垂體是否有腫瘤提供初步線索。 2.蝶鞍多相斷層攝影:此方法為發(fā)現(xiàn)垂體腫瘤的可靠依據(jù)。對(duì)A-G綜合征伴高PRL血癥患者,如側(cè)位顱平片無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn),應(yīng)進(jìn)一步作多相斷層攝影。 3.海綿間竇造影檢查:是診斷垂體微腺瘤的一種極靈敏和可靠的方法。對(duì)常規(guī)X線檢查及CT掃描均不能被發(fā)現(xiàn)的直徑<5mm的腫瘤,用海綿間竇造影檢查,可被發(fā)現(xiàn)。 4. 電子計(jì)算機(jī)體層檢查:此方法可確定腫瘤是否已向鞍上擴(kuò)展,以及擴(kuò)展的程度。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 視野檢查:此方法為疑有垂體腫瘤患者的常規(guī)檢查。對(duì)出現(xiàn)頭痛、惡心、視力障礙的患者,應(yīng)進(jìn)行視野檢查。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.治愈 ①癥狀消失,月經(jīng)正常,溢乳停止。 ②血漿泌乳素水平正常。 2.好轉(zhuǎn):溢乳減少,月經(jīng)來(lái)潮,血漿泌乳素水平下降。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 因本病病因復(fù)雜,故盡早查明原因,對(duì)癥治療是關(guān)鍵。非器質(zhì)性病變者,采用激素類藥物治療,目的在于增加下丘腦生乳素抑制因子的活性,抑制乳汁的分泌,同時(shí)誘發(fā)排卵。大的垂體腫瘤應(yīng)給予手術(shù)切除或放射治療。這些方法雖可獲得暫時(shí)療效,但副作用較大,且效果難以持久。因患者病因不同,治療目的不同,須合理選擇藥物及手術(shù)等方法。原則以抑制PRL的分泌為主,有生育要求者,以誘發(fā)排卵為主,增加下丘腦的泌乳抑制因子活性,降低血中泌乳素水平,以期達(dá)到停止溢乳、誘發(fā)排卵、恢復(fù)月經(jīng),防止性器官萎縮的目的。 一、病因治療 由藥物所致的閉經(jīng)、溢乳,在停藥后半年內(nèi),癥狀多可消失;如系由于腫瘤所致,可視腫瘤所在部位及大小等情況,采取手術(shù)切除、放射療法或給予溴隱亭等藥物治療;因原發(fā)性甲狀腺功能低下所引起的閉經(jīng)、溢乳、高PRL血癥,則應(yīng)用甲狀腺素替代治療,抑制循環(huán)中的生乳素水平,使溢乳消失、月經(jīng)再現(xiàn)。此外,還應(yīng)宣教科學(xué)合理哺乳,時(shí)間不易過(guò)長(zhǎng),預(yù)防其發(fā)病。 二、藥物治療 1.溴隱亭:開始時(shí)宜用小劑量,1日2次,1次1.25mg,1~2周后若無(wú)不良反應(yīng),可逐漸加至標(biāo)準(zhǔn)治療劑量,即1日5~7.5mg,分2~3次口服。需持續(xù)治療3~6個(gè)月甚至更長(zhǎng)時(shí)間,一般在溴隱亭治療4周內(nèi)血PRL值下降最明顯,約有70~90%的患者于治療8周內(nèi)恢復(fù)排卵性月經(jīng)、停止溢乳。 溴隱亭除可運(yùn)用于特發(fā)性閉經(jīng)-溢乳綜合征外,對(duì)某些垂體腺瘤所致閉經(jīng)-溢乳綜合征亦有較好的療效。 2.左旋多巴:此藥僅適用于特發(fā)性閉經(jīng)-溢乳綜合征。1日3次,每次0.5mg,連續(xù)服用半年,多數(shù)患者可于用藥后一個(gè)月恢復(fù)月經(jīng)、血中PRL水平下降,二個(gè)月后停止溢乳。 3.氯菧酚胺:此藥促排卵率較高,適用于特發(fā)性溢乳與服用避孕藥后的閉經(jīng)溢乳。在人工誘發(fā)或自然月經(jīng)周期的第 5天開始服用,每日服 50mg,連續(xù)服用5天,如療效不顯,可增大劑量至每天服100mg,共5天。 4.促性腺激素。此藥可誘發(fā)排卵。HMG含F(xiàn)SH和LH各75IU/支,1日肌注1支,直至陰道脫落細(xì)胞涂片或?qū)m頸粘液結(jié)晶檢查到有足夠雌激素的影響,或測(cè)血中雌激素值達(dá)110lpmol/L時(shí)停藥,此時(shí)卵泡已成熟,如每日肌注 hCG2000lU,連續(xù) 2~3天,可促進(jìn)排卵。 5.維生素B6 :1口口服200~600mg,可較長(zhǎng)時(shí)間連續(xù)服用。 三、手術(shù)治療 由于腫瘤引起的A-G綜合征應(yīng)采取手術(shù)的方法,切除原發(fā)病灶。對(duì)垂體腺癌可采用經(jīng)蝶顯微手術(shù)的方法切除。 四、放射治療 適用于腫瘤已擴(kuò)展到鞍外,手術(shù)難以將其完全切除、術(shù)后持續(xù)高PRL血癥者以及有手術(shù)禁忌的患者。通常使用的方法有常規(guī)照射(60鈷)、質(zhì)子射線、a粒子及90釔和198金放射性同位素垂體植入等四種。 |
中醫(yī)治療 | 以調(diào)節(jié)臟腑功能為主,使氣血平和,溢乳停止,經(jīng)血再現(xiàn)。同時(shí)亦需配合心理治療,以達(dá)事半功倍之效。本病的治療,多采取調(diào)肝為主,結(jié)合滋腎降火、健脾固胃、化瘀降逆等方法,抑制溢乳,通調(diào)月經(jīng)。另外,在服藥的同時(shí),還應(yīng)配合心理治療,減輕患者心理壓力,保持充足睡眠,穩(wěn)定情緒,配合治療。 一、辨證選方 1. 肝郁化熱 治法:疏肝清熱,抑乳調(diào)經(jīng)。 方藥:丹梔逍遙散加減。柴胡10g,當(dāng)歸15g,白芍15g,赤芍15g,茯苓10g,丹皮10g,梔子10g,卷柏15g,澤蘭 20g,牛膝 20g,麥芽 45g。大便燥結(jié)者加蘆薈 10g,制川軍10g;乳房脹痛者加瓜蔞皮10g,橘葉5g。 2.脾虛痰阻 治法:健脾燥濕,豁痰通經(jīng)抑乳。 方藥:蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)25g,香附10g,半夏10g,陳皮15g,茯苓15g,枳實(shí)10g,神曲10g,南星10g,石菖蒲20g,川芎 10g,海藻15g,昆布15g。 3.腎虛火旺 治法:滋腎降火,養(yǎng)血平?jīng)_。 方藥:二甲地黃湯加減。炙龜版(先煎)20g,炙鱉甲(先煎)15g,枸杞子10g,鉤藤10g,淮山藥15g,干地黃10g,山萸肉15g,丹皮10g,茯苓15g,澤瀉15g,懷牛膝10g,赤芍20g,白芍20g ,續(xù)斷 15g,川楝子 10g。午后低熱者加青蒿 15g,銀柴胡 15g。 二、專方驗(yàn)方 1.抑乳方:炒麥芽90g,白芍30g,茯苓30g,蓮須30g,當(dāng)歸12g,柴胡12g,石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g,黨參20g,肝郁化熱者加丹皮、山梔子各20g,腎虛失藏者加菟絲子30g,女貞子、旱蓮草各15g。 2.通經(jīng)止乳湯:生地18g,石菖蒲15g,遠(yuǎn)志12g,菟絲子12g,牛膝9g,當(dāng)歸9g,紫石英30g,生麥芽30g,丹參18g。適用于閉經(jīng)、溢乳伴腰膝酸軟,乳房脹痛,性欲淡漠者。 3.溫通下元湯:鹿角膠、yin羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術(shù)、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征。五心煩熱者,加知母,生地易熟地;服藥期間有經(jīng)前期征兆者,加紅花、益母草。30劑為一療程。 三、其它療法 (一)飲食療法 1.大佛酒:大砂仁30g,大佛手30g,大山楂30g,黃酒或米酒500g。將砂仁、佛手、山楂洗凈置酒瓶中浸泡 3~ 6天,視酒量大小,每次飲 15~ 30ml,早晚各 1次。不善酒者,可以好醋代泡,服時(shí)加冰糖適量減酸。適用于肝郁型閉經(jīng)溢乳。 2.山楂內(nèi)金散:生山楂60g,生雞內(nèi)金30g,劉寄奴15g。生山楂去核干燥研粉,生雞內(nèi)金干燥研粉,二藥混合。劉寄奴煎湯,加紅糖適量,每次送服藥粉15g,每日3次,適用于氣滯血瘀型閉經(jīng)、溢乳。 |
中藥 | 丹梔逍遙丸:具有疏肝健脾調(diào)經(jīng)之效。適用于肝郁化熱所致閉經(jīng)-溢乳。每日2次,1 次1丸。 |
針灸 | 取百會(huì)、氣海、天樞、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30號(hào)1.5寸毫針,隔日針刺1次,采用捻轉(zhuǎn)補(bǔ)瀉法,手法為平補(bǔ)平瀉,每次留針20分鐘。 |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 《濟(jì)明綱目》中記載:"未產(chǎn)前,乳汁自出者,謂之乳泣。 |