疾病名稱(英文) | child measles |
拚音 | MAZHEN(XIAOER) |
別名 | |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 傳染性疾。▋嚎) |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 麻疹是一種由麻疹病毒引起的具有高度傳染性的急性出疹性傳染病。臨床以發(fā)熱、結(jié)合膜炎、流淚羞明、麻疹粘膜斑和全身斑丘疹、疹退后有糠麩樣脫屑及棕色色素沉著為其特征。 |
中醫(yī)釋名 | 麻疹是因外感麻毒時(shí)邪而引發(fā)的出疹性傳染病,在臨床上以發(fā)熱、目胞腫赤、淚水汪汪及全身紅色斑疹為主要表現(xiàn)。因其疹點(diǎn)隆起,狀如麻粒,故名麻疹,為兒科四大要證之一。 |
西醫(yī)病因 | 麻疹病毒感染。 |
中醫(yī)病因 | 本病主要是由外感麻毒時(shí)邪而引發(fā)。 |
季節(jié) | 以春冬季節(jié)多見。 |
地區(qū) | |
人群 | 易感兒為6~8個(gè)月以后的嬰幼兒。 |
強(qiáng)度與傳播 | 患者是唯一傳染源,在潛伏期末2~3天至出疹后5天(如并發(fā)肺炎,則延至出疹后10天)有傳染性,主要通過呼吸道飛沫傳染,也可通過污染的日用品、衣物等間接傳播。 |
發(fā)病率 | 隨著麻疹減毒活疫苗的普遍應(yīng)用,其發(fā)病率已大為降低,但少數(shù)地區(qū)由于預(yù)防工作不夠健全,仍有局部流行。 |
發(fā)病機(jī)理 | 麻疹病毒屬副粘液病毒,含核糖核酸 (RNA病毒),僅有一個(gè)血清型。當(dāng)侵入呼吸道上皮細(xì)胞后,約第2日進(jìn)入附近淋巴結(jié),同時(shí)少量病毒入血,通過第一次病毒血癥到達(dá)肝、脾及其他單核巨噬細(xì)胞系統(tǒng)的細(xì)胞中,大量增殖后,再入血循環(huán),造成第二次病毒血癥,同時(shí)破壞受侵襲的細(xì)胞,出現(xiàn)臨床表現(xiàn)。 |
中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點(diǎn)為麻毒時(shí)邪侵犯肺脾,麻毒外達(dá)。病位主要在肺、脾二經(jīng)。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 本病可據(jù)皮疹的疏密、痘頂?shù)谋『、漿液的清濁及發(fā)熱的輕重來判斷邪之深淺。臨床一般以熱邪淺在衛(wèi)分、氣分多見,竄入血分而發(fā)為血性赤痘甚少。 1.風(fēng)熱犯表 主證:發(fā)熱輕微或不伴發(fā)熱,初見鼻塞,流涕,噴嚏,咳嗽,1~2日后出疹,皮疹稀疏,疹色紅潤,皰頂皮薄,皰漿清亮,此起彼伏,軀干較多,舌苔薄白,脈浮數(shù)。 分析:本證多系外感風(fēng)熱時(shí)邪,傷及肺衛(wèi)所致。邪犯肺衛(wèi),故見發(fā)熱,流涕,噴嚏,咳嗽。邪入未深,透于肌表,故見疹皰疏稀,色澤潤紅,皰漿清亮。 2.熱毒熾盛 主證:壯熱不退,煩躁不安,面紅目赤,水痘密集,疹色深紅或紫暗,皰漿混濁,根盤紅暈較著,伴齒齦腫痛,口舌生瘡,大便秘結(jié),小便黃赤,舌紅,苔黃糙而干,脈洪數(shù)。 分析:本證為毒熱不解,內(nèi)入營血所致。里熱熾盛,灼傷津液,故見壯熱口渴,面赤。邪毒內(nèi)犯,營熱內(nèi)熾,故見疹色深紅或紫暗,皰漿混濁。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 1.流行病學(xué):多見于冬春。病前2~3周內(nèi)有與水痘或帶狀皰疹患者接觸史。過去無水痘病史。 2.臨床特點(diǎn):發(fā)熱等全身癥狀較輕,在發(fā)病當(dāng)天即開始出現(xiàn)特殊皮疹(紅色斑疹→丘疹→皰疹→結(jié)痂。分批出現(xiàn),向心性分布),皮疹有癢感,在同一部位可有各種不同發(fā)展階段的皮疹。 3.實(shí)驗(yàn)室檢查 (1)血白細(xì)胞計(jì)數(shù)正常、減少或稍增,淋巴細(xì)胞增加不明顯。 (2)取皰疹基底部刮取物染色鏡檢,可找到多核巨細(xì)胞和核內(nèi)嗜酸性包涵體。 (3)取皰疹基底部刮取物或皰疹液以直接熒光抗體染色法檢查病毒抗原,可獲陽性結(jié)果。 (4)取雙份血清以補(bǔ)體結(jié)合試驗(yàn)、中和試驗(yàn)及間接熒光抗體試驗(yàn)等檢查抗體,效價(jià)增加4倍以上。 (5)病毒分離:以皰疹液為檢材,可獲陽性結(jié)果。 (注)2~5項(xiàng)僅用于非典型病例的檢測。 |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 主要依據(jù)為臨床前驅(qū)期發(fā)熱、上呼吸道炎和麻疹粘膜斑,出疹時(shí)體溫更高,玫瑰色斑丘疹及退后麥麩樣脫屑和色素沉著,鼻咽試子涂片找到多核巨細(xì)胞,麻疹病毒分離和血清學(xué)檢查陽性。 |
發(fā)病 | |
病史 | 病前11~24日(一般13~17日)有水痘接觸史。 |
癥狀 | |
體征 | 1.前驅(qū)期:出疹前24小時(shí)可有輕微發(fā)熱、不適、食欲差。有時(shí)發(fā)熱與皮疹同時(shí)出現(xiàn),也可不伴發(fā)熱。 2.出疹期:皮疹形態(tài)初為細(xì)小、紅色斑疹或斑丘疹,24小時(shí)內(nèi)轉(zhuǎn)變?yōu)闄E圓形、表淺、有薄膜包圍的“露珠”狀皰疹,周圍紅暈,大小不等。然后皰液從清亮轉(zhuǎn)為云霧狀,后干燥結(jié)痂。皮疹分布呈向心性,以軀干、頭、腰部多見。皮疹分批出現(xiàn),斑疹、丘疹、皰疹及結(jié)痂等各期皮疹同時(shí)存在?谇、咽部和結(jié)膜可見小紅丘疹,繼之形成皰疹,破潰后形成小潰瘍。經(jīng)1~3周結(jié)痂脫落,無色素沉著及疤痕,但如繼發(fā)感染可留下永久性小疤痕。 |
體檢 | |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.鼻咽分泌物涂片 早期(出疹前2天至出疹后1天)涂片鏡檢找多核巨細(xì)胞有診斷價(jià)值。 2.病毒分離:發(fā)熱期取病人血、尿或鼻咽分泌物,可檢出麻疹病毒。 |
血液 | 白細(xì)胞總數(shù)減少,淋巴細(xì)胞相對增多。并發(fā)細(xì)菌感染時(shí),白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞增高。 |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | 1.病毒抗原檢查:免疫熒光法檢查患兒鼻咽分泌物中脫落細(xì)胞,可以發(fā)現(xiàn)麻疹病毒抗原。 2.抗體檢測:急性期、恢復(fù)期雙份血清試驗(yàn),抗體效價(jià)4倍以上增高,有診斷意義。 |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.小兒出疹性傳染。喝風(fēng)疹、水痘、猩紅熱、幼兒急疹等應(yīng)與本病鑒別。根據(jù)流行病學(xué)史、臨床癥狀、發(fā)熱與皮疹的關(guān)系、皮疹特征及有關(guān)檢查,不難鑒別。 2.腸道病毒感染:如何薩奇病毒、?刹《镜雀腥,多在夏秋季發(fā)病,皮疹多樣化,可反復(fù)出現(xiàn),疹退無脫屑及色素沉著,無麻疹粘膜斑。 3.藥疹:有用藥史,無麻疹前驅(qū)期癥狀,皮疹形態(tài)不一,軀干少于四肢,停藥后逐漸恢復(fù)。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 治愈:癥狀消失,皮疹消退,體溫正常3天以上,血象恢復(fù)正常。有并發(fā)癥者應(yīng)待并發(fā)癥基本治愈,方可出院,出院后須隨訪復(fù)查。 |
預(yù)后 | 麻疹屬自限性疾病,治療重點(diǎn)為加強(qiáng)護(hù)理,防治并發(fā)癥。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 一、對癥處理 1.高熱時(shí)以物理降溫為主,也可服用小量退熱劑,切忌退熱過猛引起虛脫,加重病情。 2.咳嗽劇烈時(shí)給鎮(zhèn)咳祛痰劑。 3.煩躁不安時(shí)可用苯巴比妥類藥物。 4.經(jīng)口入量不足時(shí)應(yīng)靜脈輸液,但應(yīng)注意輸入量及速度,以免增加心臟負(fù)擔(dān)。 二、并發(fā)癥治療 1.肺炎:如為繼發(fā)細(xì)菌感染,合理選用抗生素治療。 2.喉炎:除選用合理抗生素外,應(yīng)用糖皮質(zhì)激素以減輕聲門下水腫,常用潑尼松每日1mg/kg口服,重者用地塞米松每日0.2mg/kg靜點(diǎn)。個(gè)別嚴(yán)重呼吸道梗阻者,必要時(shí)行氣管切開。 |
中醫(yī)治療 | 以宣透解毒為總原則,并根據(jù)發(fā)病過程中各不同階段的不同證候,分別采用透發(fā)、解毒、養(yǎng)陰等法。對于疹發(fā)不暢,邪毒內(nèi)陷之逆證,則宜清熱解毒,以達(dá)邪外出。本病治療,重在透發(fā)。麻毒外透,則邪有所出,以防他變。在治療中按出疹時(shí)期,分段辨治。疹前期以透為主,出疹期以清為主,疹回期則以養(yǎng)陰為主。但應(yīng)注意透發(fā)防耗津液,清熱勿過犯寒涼,養(yǎng)陰忌滋膩留邪。 一、辨證選方 (一)順證 1.疹前期 治法:辛涼透表,清宣肺衛(wèi)。 方藥:宣毒發(fā)表湯加減。連翹、葛根、防風(fēng)各12g,前胡、桔梗、牛蒡子各10g,薄荷、荊芥、甘草各6g。熱甚驚悸加僵蠶、蟬衣;氣虛體弱加黃芪、黨參;疹隱不達(dá),高熱神煩加鮮石斛、生地、豆豉。 2.出疹期 治法:清熱解毒,佐以透發(fā)。 方藥:清解透表湯加減。桑葉、菊花、銀花、連翹各12g,西河柳、葛根、紫草各10g,牛蒡子、蟬衣、升麻各6g。疹暗紅成片加生地、丹參、丹皮;咳甚加杏仁、桑皮;高熱面赤加生地、生石膏、黃連、花粉。 3.疹回期 治法:養(yǎng)陰益氣,清解余邪。 方藥:沙參麥冬湯加減。沙參、麥冬、花粉各12g,玉竹、扁豆、桑葉各10g,甘草6g。余熱不清加地骨皮、銀柴胡;食納不佳加谷麥芽;便干加火麻仁。 (二)逆證 1.熱毒閉肺 治法:宣肺開閉,清熱解毒。 方藥:麻杏石甘湯加減。生石膏20g,杏仁、魚腥草、桔梗各12g,百部、前胡各10g,麻黃、甘草各6g?戎靥刀嗉瓜蔞、蘇子;喘甚加紫菀、款冬花、葶藶子;熱甚加黃芩。 2.熱毒攻喉 治法,清熱利咽,解毒消腫。 方藥:清咽下痰湯加減。銀花、板藍(lán)根、射干各12g,玄參、牛蒡子、瓜蔞各10g,桔梗、葶藶子、貝母各6g。熱甚加黃芩、生石膏;便干加大黃、玄明粉。 3.毒陷心肝 治法:清營解毒,平肝熄風(fēng)。 方藥:羚角鉤藤湯加減。桑葉、菊花、鉤藤、生地各12g,白芍、茯苓各10g,羚羊角粉3g(沖服)。痰多加竹茹、陳皮;昏迷較深加石菖蒲、郁金,或加服安宮牛黃丸。 二、專方驗(yàn)方 1.托麻透發(fā)湯:葛根15g,白茅根15g,淡竹葉10g,紫草10g,升麻5g,薄荷3g,甘草5g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用于麻疹初期。 2.荊芥透疹湯:荊芥10g,牛蒡子6g,蟬衣3g,連翹5g,桑葉5g,板藍(lán)根6g,薄荷3g。水煎服,每日1劑,分3次服。適用于麻疹初期。 3.解毒透疹散:肉桂3g,附子3g,天麻6g,鉤藤6g,僵蠶6g,土元6g,薄荷6g,雄黃1.5g,蟾蜍1個(gè)。共研細(xì)面,2歲小兒每服1.5~2g,日服3次。適用于麻疹早期或出疹期。 4.解毒透疹湯:蟬蛻3g,芥穗3g,紫草3g,桃仁3g,杏仁3g,浙貝母6g,花粉6g,連翹10g,銀花10g,麥冬10g,蘆根12g,薄荷2g。水煎服,每日1劑。適用于麻疹備期。 5.養(yǎng)陰解毒湯:元參6g,石斛5g,麥冬9g,紫花地丁5g,金銀花5g,連翹5g,山梔1g,竹葉1g。水煎服,每日1劑。適用于麻疹恢復(fù)期。 熏洗:麻黃、浮萍、芫荽各15g,黃酒60g,加水適量煮沸,使水蒸氣滿布室內(nèi),再用毛巾沾藥液熱敷頭面及胸背。用于麻疹透發(fā)不利者。 |
中藥 | 1.桑菊銀翹散:具有辛涼解表,清熱解毒之功。治療麻疹前期,病邪在表。1~3歲每服2g,3~6歲每服3g,6歲以上每服5g,每日2次。 2.小兒羚羊散:具有清熱透疹之功。治療小兒麻疹初起,發(fā)熱持續(xù),疹出不暢。1歲每服0.3g,2歲每服0.375g,3歲以上每服0.5g,每日3次。 3.葛蒡合劑:具有辛涼發(fā)散,透疹解毒之功。適用于麻疹初期,麻毒之邪犯及肺衛(wèi)之證。1歲以內(nèi)每服3ml,1~3歲每服5ml,3~7歲每服10ml,每日3次。 4.小兒肺熱咳喘合劑:具有宣肺平喘,清熱解毒之功。用于麻毒閉肺之證。1歲以下每服4g,1~3歲每服6g,3~6歲每服8g,6歲以上每服12g,每日3次。 5.梔子金花丸:具有清熱瀉火,涼血解毒之功。用于麻疹出疹期,疹毒熾盛,耗傷陰氣,陰虛內(nèi)熱之證。1~3歲每服2g,3~6歲每服3g,6歲以上每服5g,每日2~3次。 |
針灸 | 取曲池、合谷、大椎、外關(guān)穴,針用瀉法,強(qiáng)刺激,不留針,或點(diǎn)刺十宣、少商、太沖,用于麻疹高熱抽搐者。 |
推拿按摩 | 開天門、推坎宮、運(yùn)太陽、推三關(guān)、按揉肺俞、清板門、運(yùn)內(nèi)八卦,用于疹前期;揉小天心、揉二扇門、清板門、清天河水、清肺經(jīng)、分陰陽、用于出疹期;推補(bǔ)脾經(jīng)、推補(bǔ)肺經(jīng)、推補(bǔ)腎水、分手陰陽、揉二人上馬、清天河水,用于恢復(fù)期。 |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.麻疹為病毒引起的傳染病,目前尚無特效的抗病毒藥物,因此主要采用中藥治療。中醫(yī)治療麻疹一般按病程的不同階段,進(jìn)行辨證論治。常用透疹、清熱、解毒等治法,使疹毒外透,從而減輕臨床癥狀,減少合并癥的發(fā)生。同時(shí)配合西醫(yī)對癥療法,但不宜早期濫用抗生素。 2.麻疹合并肺炎是最常見的并發(fā)癥,應(yīng)選用敏感、足量的抗生素以控制感染。同時(shí)用中藥以清熱解毒,宣肺止咳之法治療。中西藥合用,以協(xié)同發(fā)揮治療作用。對麻疹并發(fā)喉炎、腦炎、心肌炎等并發(fā)癥,均應(yīng)采取中西醫(yī)結(jié)合治療措施。 3.現(xiàn)代藥理研究證實(shí),中藥野菊花、大青葉、板藍(lán)根、金銀花、黃芩等,不僅具有抗病毒作用,而又能增強(qiáng)機(jī)體抗感染能力,改善微循環(huán),從而有利于機(jī)體對麻疹的代償和修復(fù),促進(jìn)疾病康復(fù)。 |
護(hù)理 | 1.環(huán)境:室溫18~20℃,濕度60~70%,空氣宜流通、新鮮,避免直接吹風(fēng)。 2.飲食:急性期以流食及半流食為主,多喝溫開水及熱湯,有利于促進(jìn)血液循環(huán),易于使皮疹發(fā)透及排除體內(nèi)毒素。補(bǔ)充維生素。 3.皮膚、口腔、眼的護(hù)理:擦洗皮膚,清潔口鼻,用生理鹽水或2%硼酸液沖洗眼睛。 |
康復(fù) | |
預(yù)防 | |
歷史考證 | 中醫(yī)歷代文獻(xiàn)對此病有較豐富的論述。如宋代《小兒斑疹備急方論》為第一部麻疹證治專著,不僅將麻疹正式定名,并對其預(yù)防、病因病機(jī)、辨證論治進(jìn)行了全面的論述。 |