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高熱驚厥(小兒)

  
疾病名稱(英文) child high fever convulsion
拚音 GAOREJINGJUE(XIAOER)
別名 中醫(yī):急驚風(fēng),又稱:熱性驚厥,
西醫(yī)疾病分類代碼 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾。▋嚎)
中醫(yī)疾病分類代碼
西醫(yī)病名定義 高熱驚厥,系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時(shí)期,由于發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥性疾患。臨床特征是在發(fā)熱性疾病的早期,體溫驟升階段發(fā)生驚厥,發(fā)作時(shí)體溫多在38.5~39℃以上,發(fā)作前后一般狀況良好,除原發(fā)病表現(xiàn)外無(wú)其他異常。
中醫(yī)釋名
西醫(yī)病因 高熱驚厥的病因尚不完全清楚。近年研究發(fā)現(xiàn),本病有明顯遺傳性,可能為常染色體顯性遺傳,伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。根據(jù)發(fā)病年齡特點(diǎn),估計(jì)本病外顯性開(kāi)始出現(xiàn)于6個(gè)月左右,1.5~2歲時(shí)最明顯,以后漸下降,至4歲以后降至低谷。遺傳決定的驚厥傾向,于某一特定年齡階段,在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達(dá),即出現(xiàn)臨床上的高熱驚厥。
中醫(yī)病因 本病以外感時(shí)邪為其外因,神氣怯弱、素蘊(yùn)肝熱為其內(nèi)因。
季節(jié)
地區(qū)
人群 以6個(gè)月~3歲為好發(fā)年齡。在5歲以下小兒中,約2~3%患過(guò)高熱驚厥。男孩多于女孩,二者之比約為1.5:1。
強(qiáng)度與傳播
發(fā)病率
發(fā)病機(jī)理
中醫(yī)病機(jī) 病機(jī)要點(diǎn)為邪襲人體,蘊(yùn)而化熱,熱盛生痰,痰盛生驚,或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),或邪陷心包。病位主要在心、肝二經(jīng)。病情一般屬熱屬實(shí)。
病理
病理生理
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn)
中醫(yī)診斷 本病癥狀因病因不同,受邪深淺不一,而有輕重之分,但總不外熱、痰、驚、風(fēng)四證。臨證要點(diǎn)在于審時(shí)度勢(shì),詳辨四證之中孰重孰輕,區(qū)分主次,以對(duì)因施治。臨床一般將其分為以下幾種證候類型。
1.外感風(fēng)邪
主證:起病急驟,證見(jiàn)發(fā)熱,煩躁,頭痛,神昏驚厥,伴流涕、咳嗽,舌質(zhì)紅,苔薄黃,脈浮數(shù)。
分析:本證多見(jiàn)于冬春季,由外感風(fēng)熱之邪所致。邪郁衛(wèi)表,故見(jiàn)發(fā)熱。風(fēng)邪上擾,故見(jiàn)頭痛。風(fēng)熱之邪客于肺衛(wèi),肺失宣降,故見(jiàn)咳嗽,流涕。熱極生風(fēng),故見(jiàn)煩躁,神昏,驚厥。
2.外感暑邪
主證:壯熱多汗,煩躁或嗜睡,頭痛項(xiàng)強(qiáng),四肢抽掣,舌質(zhì)紅,苔黃膩,脈洪數(shù)。
分析:本證多見(jiàn)于夏季,由外感暑熱之邪所致。邪熱熾盛,郁蒸于外,故見(jiàn)壯熱多汗。邪擾清陽(yáng),故見(jiàn)頭痛。熱盛生風(fēng),肝風(fēng)內(nèi)動(dòng),故見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng),四肢抽掣。邪陷心包,心神被蒙,故見(jiàn)煩躁或嗜睡。
3.痰食驚風(fēng)
主證:先見(jiàn)納呆,嘔吐,腹痛腹脹,便秘,繼見(jiàn)發(fā)熱,神志昏迷,喉中痰鳴,四肢抽搐,舌紅,苔黃厚膩,脈弦滑。
分析:本證由飲食不節(jié)或不潔,郁結(jié)腸胃,痰熱內(nèi)伏而成。食郁不化,胃腸氣機(jī)不利,故見(jiàn)嘔吐、腹脹、便秘。痰熱內(nèi)蘊(yùn),故見(jiàn)發(fā)熱。痰熱上壅,蒙閉心包,引動(dòng)肝風(fēng),故見(jiàn)喉中痰鳴,抽搐,神昏。
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) 高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn):
1.高熱驚厥
(1)好發(fā)于4個(gè)月~3歲的嬰幼兒,最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)5~6歲。
(2)發(fā)熱多在38.5℃以上,驚厥發(fā)生于發(fā)熱后不久。
(3)驚厥呈全身性抽搐伴意識(shí)喪失,抽搐時(shí)間短,發(fā)作后很快清醒,一般情況好。
(4)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷,腦脊掖正常(有前囟隆起或腦膜刺激征時(shí)須做腰穿)。
(5)常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。
(6)高熱驚厥發(fā)作后兩周,腦電圖正常。
2.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)
(1)符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(2)反復(fù)連續(xù)驚厥,持續(xù)30min以上,同時(shí)伴有意識(shí)障礙。



西醫(yī)診斷依據(jù)
發(fā)病
病史 應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既往有無(wú)類似發(fā)作、圍產(chǎn)期病史、生長(zhǎng)發(fā)育情況及家族史。既往有高熱驚厥史,或直系親屬中有高熱驚厥患者,則強(qiáng)烈支持診斷。如有圍產(chǎn)期腦損傷歷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史或有遺傳代謝病的家族史,則應(yīng)考慮其他原因所致的繼發(fā)性驚厥。
癥狀
體征 1.典型高熱驚厥:發(fā)病年齡為3個(gè)月至6歲,好發(fā)于6個(gè)月至3、4歲。驚厥發(fā)生于發(fā)熱早期,一般在6~12小時(shí)以內(nèi),驚厥時(shí)體溫在38.5~39℃以上。表現(xiàn)為意識(shí)喪失,全身性陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作,持續(xù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中通常只發(fā)作1次。
2.復(fù)雜性高熱驚厥:發(fā)病年齡之3個(gè)月或大于6歲,驚厥發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)以后,發(fā)作時(shí)體溫低于38~38.5℃,驚厥類型為限局性發(fā)作,持續(xù)時(shí)間超過(guò)10~15分鐘,或反復(fù)發(fā)作。
3.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài):驚厥持續(xù)超過(guò)30分鐘,或反復(fù)發(fā)作,間歇期意識(shí)不恢復(fù),持續(xù)超過(guò)30分鐘。是本病的危重表現(xiàn)。
體檢
電診斷
影像診斷
實(shí)驗(yàn)室診斷 多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。如原發(fā)病為細(xì)菌感染或驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),則可見(jiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增高或伴核左移。長(zhǎng)時(shí)間驚厥可引起一過(guò)性腦脊液蛋白輕度升高。由于驚厥可引起抗利尿激素異常分泌,血電解質(zhì)測(cè)定可見(jiàn)低鈉血癥。如臨床表現(xiàn)不典型可選作腦電圖、腦CT、腦血管造影,或某些遺傳代謝病的篩查等,以排除其他疾病。
血液
尿
糞便
腦脊液
其他診斷
免疫學(xué)
組織學(xué)檢驗(yàn)
西醫(yī)鑒別診斷 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染:易發(fā)生驚厥及發(fā)熱。但驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)之后,以2~3天最多見(jiàn),易反復(fù)發(fā)作。驚厥前多已有明顯神經(jīng)精神異常,如眼神呆滯、煩躁、萎靡、意識(shí)障礙、顱壓增高及腦膜刺激征等,驚厥后上述表現(xiàn)進(jìn)一步加重。腦脊液多有明顯異常。
2.急性腦病:常見(jiàn)的有中毒性菌痢、重癥肺炎合并的中毒性腦病及Reye綜合征等。常出現(xiàn)驚厥,且多伴有發(fā)熱。但腦水腫及顱壓增高較為明顯,驚厥常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng),驚厥前后有明顯的意識(shí)障礙或其他神經(jīng)精神異常,有原發(fā)病的特征。
3.急性代謝紊亂:低血鈣、低血糖等也常致驚厥。但不伴發(fā)熱。伴發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱,應(yīng)與高熱驚厥鑒別,血生化檢查有助于診斷。靜脈補(bǔ)鈣或葡萄糖后可終止發(fā)作。
中醫(yī)類證鑒別
療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 1.近期療效
(1)近期治愈:高熱驚厥停止,無(wú)任何神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀,1周后復(fù)查腦電圖為正常者。
(2)高熱驚厥恢復(fù)期:高熱驚厥停止,未見(jiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀,而2周后腦電圖異常或腦電圖恢復(fù)正常而出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀者。
2.遠(yuǎn)期療效
(1)治愈:高熱驚厥發(fā)作3年后,未再?gòu)?fù)發(fā),無(wú)神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀,腦電圖正常。
(2)高熱驚厥性腦損傷
必備征:①有高熱驚厥病史。②除外各種原因引起的腦器質(zhì)性或代謝性損傷,如感染、中毒、外傷、遺傳性疾病等。③高熱驚厥后持續(xù)腦電圖異常。兼?zhèn)湔鳎孩俑邿狍@厥發(fā)作后,出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀(如感覺(jué)、視力、語(yǔ)言障礙、精神癥狀等)。②智力障礙。③癲癇發(fā)作。必備征具備,兼?zhèn)湔髦芯哂腥魏我豁?xiàng),即可診斷為高熱驚厥性腦損傷。
預(yù)后
并發(fā)癥
西醫(yī)治療 本病治療以對(duì)癥處理為主,及時(shí)控制驚厥發(fā)作及降溫尤為重要。
一、控制驚厥發(fā)作
1.安定:每次0.3~0.5mg/kg,緩慢靜脈注射。該藥控制驚厥迅速、療效肯定,應(yīng)首選。
2.苯巴比妥鈉:每次8~10mg/kg,肌肉或靜脈緩慢注射。該藥起效較慢,一般用于驚厥控制后的維持治療。
3.如驚厥持續(xù)不止,或已持續(xù)30分鐘以上呈驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí),應(yīng)選用以下方法。
(1)重復(fù)靜脈注射安定1次。
(2)氯硝西泮:每次0.02~0.06mg/kg,緩慢靜脈注射,必要時(shí)可于6~8小時(shí)重復(fù)給藥1次。
(3)副醛:每次0.1~0.2ml/kg,肌肉注射,4歲以上小兒可稀釋為5%溶液靜脈慢注。
(4)苯妥英鈉:首劑給予負(fù)荷量,每次15~20mg/kg,釋稀于生理鹽水或注射用水50~100ml中,于20~30分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。12~24小時(shí)后可酌情給予維持劑量,每日5~10mg/kg,分1~2次緩慢靜脈注射,具體方法同前。該藥具有療效迅速、肯定、不抑制呼吸及意識(shí)等特點(diǎn),便于觀察病情變化。近年來(lái)應(yīng)用較多。
二、降溫
由于高熱是本病的主要發(fā)病因素,故應(yīng)采取有效措施積極降慍?勺们榻o予解熱鎮(zhèn)痛藥物或物理降溫。
三、其他治療
1.疑有腦水腫時(shí)可靜脈注射地塞米松,每次0.3~0.5mg/kg,或給予脫水劑,常用20%甘露醇,每次2.5~5ml/kg,靜脈快速滴注或推注,必要時(shí)4~6小時(shí)后可以重復(fù)。
2.疑有低血糖時(shí)可靜脈補(bǔ)充葡萄糖。
3.驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥以免誤吸,保持呼吸道通暢,必要時(shí)給予吸氧及吸痰。盡量減少對(duì)患兒的刺激。
4.驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng),伴有代謝性酸中毒者,適量給予堿性液。
5.積極尋找病因,進(jìn)行針對(duì)性處理。
中醫(yī)治療 中醫(yī)治療本病,以涼、以瀉為總原則。涼以解熱鎮(zhèn)驚,瀉以熄風(fēng)滌痰。此外當(dāng)知,其熱有表里之分。風(fēng)有內(nèi)外之異,臨證應(yīng)細(xì)心辨明,分而治之。高熱驚厥起病急驟,證屬實(shí)熱,治以清熱、滌痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為四大基本原則。其中又以清熱為要,熱去則風(fēng)消,風(fēng)散則不搐。此外尚可運(yùn)用針刺、推拿等方法配合藥物治療,往往取得良效。常用治法有以下幾種。
一、辨證選方
1.外感風(fēng)邪
治法:清熱疏風(fēng),熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。
方藥:銀翹散合羚羊鉤藤湯加減。銀花、連翹、菊花各12g,鉤藤、茯神、生石決明各10g,薄荷、竹茹各6g。高熱不退加生石膏、梔子;抽搐重加防風(fēng)、僵蠶;煩躁譫妄加琥珀粉、菖蒲。
2.外感暑邪
治法:清熱祛暑,開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。
方藥:新加香薷飲合白虎湯加減。生石膏20g,香薷、佩蘭、連翹各12g,知母、厚樸、鉤藤各10g,赤芍丹皮、竹葉各6g。高熱,抽搐不止加僵蠶、羊角粉;嗜睡昏迷加遠(yuǎn)志、菖蒲;暑熱挾濕者加天竺黃冬瓜仁、薏苡仁。
3.痰食驚風(fēng)
治法:消食導(dǎo)滯,滌痰鎮(zhèn)驚。
方藥:保和丸加減。茯苓、連翹各12g,陳皮、萊菔子、遠(yuǎn)志各10g,半夏、山楂、僵蠶各6g。痰涎壅盛加膽南星、川貝;納呆便秘加神曲枳實(shí);神昏抽搐加菖蒲、鉤藤。
二、專方驗(yàn)方
1.防驚湯:蟬衣6g,鉤藤8g,甘草8g,珍珠母10g,炒棗仁10g,梔子4g,黃連3g,防風(fēng)3g,杭白芍8g,青黛3g。水煎服。第1周每日1劑,第2、3、4周隔日1劑,共服4周。用于本病熱退風(fēng)止后之善后調(diào)理。
2.急驚風(fēng)驗(yàn)方:生石膏50g,代赭石25g,朱砂23g,巴豆霜2g。上藥共研極細(xì)末,1歲以內(nèi)每服0.2g,1~3歲每服0.3g,3~5歲每服0.5g。日服3次。適用于本病屬痰熱內(nèi)盛者。
3.截驚丸:龍膽草、防風(fēng)、青黛、鉤藤、黃連、牛黃、甘草、朱砂 (水飛)各10g,薄荷5g,麝香1g。炒后共為細(xì)末,煉蜜為丸,如梧恫子大,每次1~2丸。適用于發(fā)熱驚風(fēng),煩躁不安者。
4.安神鎮(zhèn)驚丸:天竺黃 (另研)、人參、茯神、南星各25g,炒棗仁、麥冬當(dāng)歸、生地、炒赤芍各15g,薄荷、木通、黃連 (姜炒)、炒山梔、辰砂,牛黃、煅龍骨各10g,青黛(另研)5g。共為細(xì)末,蜜丸如綠豆大,淡姜湯送下,每次3~5丸,日服2~3次。為驚退后調(diào)理之劑。
中藥 1.琥珀抱龍丸:具有鎮(zhèn)心安神,豁痰止痙,健脾和胃之功效。適用于本病屬內(nèi)熱食滯,暴受驚嚇者。1~3歲每服1丸,周歲以內(nèi)酌減,每日2次。
2.回生救急散:功能清熱化痰,鎮(zhèn)驚定搐。適用于本病屬外感風(fēng)寒,內(nèi)有痰熱,引動(dòng)肝風(fēng)者。0.5~1歲每服0.3g,1歲以上每服0.6g,日服2~3次。
3.牛黃鎮(zhèn)驚丸:功能清熱熄風(fēng),滌痰開(kāi)竅,鎮(zhèn)驚安神。適用于本病屬痰熱化火,引動(dòng)肝風(fēng)者。0.5~1歲每服1/2丸,1歲以上每服1丸,日服1~3次。
4.小兒至寶錠:具有清熱解表,消食化滯,化痰熄風(fēng)之功效。適于本病屬外感痰熱驚風(fēng)者。0.5~1歲每服1/2丸,1歲以上每服1丸,口服2~3次。
5.小兒清熱靈:功能清熱解毒,疏風(fēng)散邪,利咽鎮(zhèn)驚。適用于本病屬內(nèi)熱感邪,化火生風(fēng)者。3歲以下每服1片,3~6歲每服2片,6歲以上每服3片,每日3次。
針灸 1.體針:取穴人中、大椎、合谷、曲池、印堂、太陽(yáng)、十宣。印堂、太陽(yáng)、十宣以三棱針?lè)叛,其余穴位以毫針行瀉法,不留針。用于高熱驚厥,功能鎮(zhèn)驚止痙。
2.耳針:取穴皮質(zhì)下、枕、心、肝、神門(mén)、內(nèi)分泌。選2~3穴,毫針中強(qiáng)度刺激,持續(xù)捻轉(zhuǎn)5~10分鐘后出針。用于發(fā)熱驚風(fēng),有醒腦安神之功。
推拿按摩 掐人中、十王、老龍、精寧、威靈、揉百會(huì)、太陽(yáng)、搗小天心、清心、清肝、拿肩井、曲池、合谷、委中、承山、昆侖。熱重者加清肺、清天河水、退六腑等手法;痰食驚風(fēng)者加清脾經(jīng),清胃經(jīng),清大腸,運(yùn)內(nèi)八卦等手法。
中西醫(yī)結(jié)合治療 1.高熱驚厥起病急驟,系危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒,以避免腦細(xì)胞受損,影響智力發(fā)育。西藥療效快,作用較穩(wěn)定,故目前搶救仍以西藥為主,同時(shí)可配合針刺治療。西醫(yī)搶救一般包括降溫,保護(hù)心臟功能以及給予鎮(zhèn)靜劑等。鎮(zhèn)靜劑通常選用苯巴比妥鈉、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。針刺則選擇人中、太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、合谷、涌泉等。
2.在用西藥降溫同時(shí),可加用中藥羚羊角粉口服或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注,不僅能協(xié)助西藥迅速降溫,保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),且能鎮(zhèn)驚安神,有防止再度驚厥的作用。
3.在抽止后的病因治療中,中西藥合用?商岣忒熜АH缬懈腥菊,在使用抗菌素同時(shí),應(yīng)加用中藥銀花、連翹、青黛、板藍(lán)根等,這些藥均已被證實(shí)有抗茵效果。另因西藥鎮(zhèn)靜劑不宜過(guò)多及連續(xù)使用,故抽止后應(yīng)視病情予口服中藥,以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng),減少病情復(fù)發(fā),且無(wú)鎮(zhèn)靜劑蓄積中毒,過(guò)度抑制之弊端。一般給予鎮(zhèn)驚安神之品,常用藥有茯神、杭白芍、鉤藤、菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。
護(hù)理
康復(fù)
預(yù)防 預(yù)防感染、避免高熱有可能推遲發(fā)病年齡,甚至避免本病的發(fā)生。
歷史考證 歷代醫(yī)家對(duì)驚風(fēng)一證頗為重視,故論述較多。如《古今醫(yī)鑒》中指出:“夫小兒有熱……搐盛則牙關(guān)緊急而八候生焉,搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也”。其中所說(shuō) “八候”,已成為后世證候分類之軌范。
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