| 疾病名稱（英文) | child high fever convulsion |
| 拚音 | GAOREJINGJUE（XIAOER) |
| 別名 | 中醫(yī)：急驚風(fēng),又稱：熱性驚厥， |
| 西醫(yī)疾病分類代碼 | 神經(jīng)精神系統(tǒng)疾�。▋嚎�) |
| 中醫(yī)疾病分類代碼 | |
| 西醫(yī)病名定義 | 高熱驚厥，系指在小兒腦發(fā)育的某一特定時(shí)期，由于發(fā)熱而誘發(fā)的驚厥性疾患。臨床特征是在發(fā)熱性疾病的早期，體溫驟升階段發(fā)生驚厥，發(fā)作時(shí)體溫多在38.5～39℃以上，發(fā)作前后一般狀況良好，除原發(fā)病表現(xiàn)外無(wú)其他異常。 |
| 中醫(yī)釋名 | |
| 西醫(yī)病因 | 高熱驚厥的病因尚不完全清楚。近年研究發(fā)現(xiàn)，本病有明顯遺傳性，可能為常染色體顯性遺傳，伴年齡相關(guān)的不完全外顯性及表現(xiàn)度。根據(jù)發(fā)病年齡特點(diǎn)，估計(jì)本病外顯性開(kāi)始出現(xiàn)于6個(gè)月左右，1.5～2歲時(shí)最明顯，以后漸下降，至4歲以后降至低谷。遺傳決定的驚厥傾向，于某一特定年齡階段，在感染等所致發(fā)熱的誘發(fā)下得以表達(dá)，即出現(xiàn)臨床上的高熱驚厥。 |
| 中醫(yī)病因 | 本病以外感時(shí)邪為其外因，神氣怯弱、素蘊(yùn)肝熱為其內(nèi)因。 |
| 季節(jié) | |
| 地區(qū) | |
| 人群 | 以6個(gè)月～3歲為好發(fā)年齡。在5歲以下小兒中，約2～3%患過(guò)高熱驚厥。男孩多于女孩，二者之比約為1.5：1。 |
| 強(qiáng)度與傳播 | |
| 發(fā)病率 | |
| 發(fā)病機(jī)理 | |
| 中醫(yī)病機(jī) | 病機(jī)要點(diǎn)為邪襲人體，蘊(yùn)而化熱，熱盛生痰，痰盛生驚，或肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，或邪陷心包。病位主要在心、肝二經(jīng)。病情一般屬熱屬實(shí)。 |
| 病理 | |
| 病理生理 | |
| 中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
| 中醫(yī)診斷 | 本病癥狀因病因不同，受邪深淺不一，而有輕重之分，但總不外熱、痰、驚、風(fēng)四證。臨證要點(diǎn)在于審時(shí)度勢(shì)，詳辨四證之中孰重孰輕，區(qū)分主次，以對(duì)因施治。臨床一般將其分為以下幾種證候類型。 1.外感風(fēng)邪 主證：起病急驟，證見(jiàn)發(fā)熱，煩躁，頭痛，神昏驚厥，伴流涕、咳嗽，舌質(zhì)紅，苔薄黃，脈浮數(shù)。 分析：本證多見(jiàn)于冬春季，由外感風(fēng)熱之邪所致。邪郁衛(wèi)表，故見(jiàn)發(fā)熱。風(fēng)邪上擾，故見(jiàn)頭痛。風(fēng)熱之邪客于肺衛(wèi)，肺失宣降，故見(jiàn)咳嗽，流涕。熱極生風(fēng)，故見(jiàn)煩躁，神昏，驚厥。 2.外感暑邪 主證：壯熱多汗，煩躁或嗜睡，頭痛項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽掣，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈洪數(shù)。 分析：本證多見(jiàn)于夏季，由外感暑熱之邪所致。邪熱熾盛，郁蒸于外，故見(jiàn)壯熱多汗。邪擾清陽(yáng)，故見(jiàn)頭痛。熱盛生風(fēng)，肝風(fēng)內(nèi)動(dòng)，故見(jiàn)項(xiàng)強(qiáng)，四肢抽掣。邪陷心包，心神被蒙，故見(jiàn)煩躁或嗜睡。 3.痰食驚風(fēng) 主證：先見(jiàn)納呆，嘔吐，腹痛腹脹，便秘，繼見(jiàn)發(fā)熱，神志昏迷，喉中痰鳴，四肢抽搐，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑。 分析：本證由飲食不節(jié)或不潔，郁結(jié)腸胃，痰熱內(nèi)伏而成。食郁不化，胃腸氣機(jī)不利，故見(jiàn)嘔吐、腹脹、便秘。痰熱內(nèi)蘊(yùn)，故見(jiàn)發(fā)熱。痰熱上壅，蒙閉心包，引動(dòng)肝風(fēng)，故見(jiàn)喉中痰鳴，抽搐，神昏。 |
| 西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn): 1.高熱驚厥 （1)好發(fā)于4個(gè)月～3歲的嬰幼兒，最后復(fù)發(fā)年齡不超過(guò)5～6歲。 （2)發(fā)熱多在38.5℃以上，驚厥發(fā)生于發(fā)熱后不久。 （3)驚厥呈全身性抽搐伴意識(shí)喪失，抽搐時(shí)間短，發(fā)作后很快清醒，一般情況好。 （4)無(wú)中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染及其他腦損傷，腦脊掖正常（有前囟隆起或腦膜刺激征時(shí)須做腰穿)。 （5)常伴有呼吸、消化系統(tǒng)等急性感染。 （6)高熱驚厥發(fā)作后兩周，腦電圖正常。 2.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài) （1)符合高熱驚厥診斷標(biāo)準(zhǔn)。 （2)反復(fù)連續(xù)驚厥，持續(xù)30min以上，同時(shí)伴有意識(shí)障礙。 |
| 西醫(yī)診斷依據(jù) | |
| 發(fā)病 | |
| 病史 | 應(yīng)重點(diǎn)詢問(wèn)既往有無(wú)類似發(fā)作、圍產(chǎn)期病史、生長(zhǎng)發(fā)育情況及家族史。既往有高熱驚厥史，或直系親屬中有高熱驚厥患者，則強(qiáng)烈支持診斷。如有圍產(chǎn)期腦損傷歷史、中樞神經(jīng)系統(tǒng)其他病史或有遺傳代謝病的家族史，則應(yīng)考慮其他原因所致的繼發(fā)性驚厥。 |
| 癥狀 | |
| 體征 | 1.典型高熱驚厥：發(fā)病年齡為3個(gè)月至6歲，好發(fā)于6個(gè)月至3、4歲。驚厥發(fā)生于發(fā)熱早期，一般在6～12小時(shí)以內(nèi)，驚厥時(shí)體溫在38.5～39℃以上。表現(xiàn)為意識(shí)喪失，全身性陣攣或強(qiáng)直陣攣發(fā)作，持續(xù)時(shí)間在10分鐘以內(nèi)。發(fā)作前后無(wú)神經(jīng)系統(tǒng)異常表現(xiàn)。一次發(fā)熱性疾病過(guò)程中通常只發(fā)作1次。 2.復(fù)雜性高熱驚厥：發(fā)病年齡之3個(gè)月或大于6歲，驚厥發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)以后，發(fā)作時(shí)體溫低于38～38.5℃，驚厥類型為限局性發(fā)作，持續(xù)時(shí)間超過(guò)10～15分鐘，或反復(fù)發(fā)作。 3.高熱驚厥持續(xù)狀態(tài)：驚厥持續(xù)超過(guò)30分鐘，或反復(fù)發(fā)作，間歇期意識(shí)不恢復(fù)，持續(xù)超過(guò)30分鐘。是本病的危重表現(xiàn)。 |
| 體檢 | |
| 電診斷 | |
| 影像診斷 | |
| 實(shí)驗(yàn)室診斷 | 多無(wú)特殊發(fā)現(xiàn)。如原發(fā)病為細(xì)菌感染或驚厥持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，則可見(jiàn)外周血白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高及中性粒細(xì)胞比例增高或伴核左移。長(zhǎng)時(shí)間驚厥可引起一過(guò)性腦脊液蛋白輕度升高。由于驚厥可引起抗利尿激素異常分泌，血電解質(zhì)測(cè)定可見(jiàn)低鈉血癥。如臨床表現(xiàn)不典型可選作腦電圖、腦CT、腦血管造影，或某些遺傳代謝病的篩查等，以排除其他疾病。 |
| 血液 | |
| 尿 | |
| 糞便 | |
| 腦脊液 | |
| 其他診斷 | |
| 免疫學(xué) | |
| 組織學(xué)檢驗(yàn) | |
| 西醫(yī)鑒別診斷 | 1.中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染：易發(fā)生驚厥及發(fā)熱。但驚厥多發(fā)生于發(fā)熱24小時(shí)之后，以2～3天最多見(jiàn)，易反復(fù)發(fā)作。驚厥前多已有明顯神經(jīng)精神異常，如眼神呆滯、煩躁、萎靡、意識(shí)障礙、顱壓增高及腦膜刺激征等，驚厥后上述表現(xiàn)進(jìn)一步加重。腦脊液多有明顯異常。 2.急性腦病：常見(jiàn)的有中毒性菌痢、重癥肺炎合并的中毒性腦病及Reye綜合征等。常出現(xiàn)驚厥，且多伴有發(fā)熱。但腦水腫及顱壓增高較為明顯，驚厥常反復(fù)發(fā)作或持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，驚厥前后有明顯的意識(shí)障礙或其他神經(jīng)精神異常，有原發(fā)病的特征。 3.急性代謝紊亂：低血鈣、低血糖等也常致驚厥。但不伴發(fā)熱。伴發(fā)感染時(shí)可出現(xiàn)發(fā)熱，應(yīng)與高熱驚厥鑒別，血生化檢查有助于診斷。靜脈補(bǔ)鈣或葡萄糖后可終止發(fā)作。 |
| 中醫(yī)類證鑒別 | |
| 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) | 1.近期療效 （1)近期治愈：高熱驚厥停止，無(wú)任何神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，1周后復(fù)查腦電圖為正常者。 （2)高熱驚厥恢復(fù)期：高熱驚厥停止，未見(jiàn)神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，而2周后腦電圖異常或腦電圖恢復(fù)正常而出現(xiàn)一過(guò)性神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀者。 2.遠(yuǎn)期療效 （1)治愈：高熱驚厥發(fā)作3年后，未再?gòu)?fù)發(fā)，無(wú)神經(jīng)、精神系統(tǒng)癥狀，腦電圖正常。 （2)高熱驚厥性腦損傷 必備征：①有高熱驚厥病史。②除外各種原因引起的腦器質(zhì)性或代謝性損傷，如感染、中毒、外傷、遺傳性疾病等。③高熱驚厥后持續(xù)腦電圖異常。兼?zhèn)湔鳎孩俑邿狍@厥發(fā)作后，出現(xiàn)神經(jīng)、精神癥狀（如感覺(jué)、視力、語(yǔ)言障礙、精神癥狀等)。②智力障礙。③癲癇發(fā)作。必備征具備，兼?zhèn)湔髦芯哂腥魏我豁?xiàng)，即可診斷為高熱驚厥性腦損傷。 |
| 預(yù)后 | |
| 并發(fā)癥 | |
| 西醫(yī)治療 | 本病治療以對(duì)癥處理為主，及時(shí)控制驚厥發(fā)作及降溫尤為重要。 一、控制驚厥發(fā)作 1.安定：每次0.3～0.5mg/kg，緩慢靜脈注射。該藥控制驚厥迅速、療效肯定，應(yīng)首選。 2.苯巴比妥鈉：每次8～10mg/kg，肌肉或靜脈緩慢注射。該藥起效較慢，一般用于驚厥控制后的維持治療。 3．如驚厥持續(xù)不止，或已持續(xù)30分鐘以上呈驚厥持續(xù)狀態(tài)時(shí)，應(yīng)選用以下方法。 (1)重復(fù)靜脈注射安定1次。 (2)氯硝西泮：每次0.02～0.06mg/kg，緩慢靜脈注射，必要時(shí)可于6～8小時(shí)重復(fù)給藥1次。 (3)副醛：每次0.1～0.2ml/kg，肌肉注射，4歲以上小兒可稀釋為5%溶液靜脈慢注。 (4)苯妥英鈉：首劑給予負(fù)荷量，每次15～20mg/kg，釋稀于生理鹽水或注射用水50～100ml中，于20～30分鐘內(nèi)緩慢靜脈注射。12～24小時(shí)后可酌情給予維持劑量，每日5～10mg/kg，分1～2次緩慢靜脈注射，具體方法同前。該藥具有療效迅速、肯定、不抑制呼吸及意識(shí)等特點(diǎn)，便于觀察病情變化。近年來(lái)應(yīng)用較多。 二、降溫 由于高熱是本病的主要發(fā)病因素，故應(yīng)采取有效措施積極降慍�？勺们榻o予解熱鎮(zhèn)痛藥物或物理降溫。 三、其他治療 1.疑有腦水腫時(shí)可靜脈注射地塞米松，每次0.3～0.5mg/kg，或給予脫水劑，常用20%甘露醇，每次2.5～5ml/kg，靜脈快速滴注或推注，必要時(shí)4～6小時(shí)后可以重復(fù)。 2.疑有低血糖時(shí)可靜脈補(bǔ)充葡萄糖。 3.驚厥發(fā)作時(shí)應(yīng)使患兒側(cè)臥以免誤吸，保持呼吸道通暢，必要時(shí)給予吸氧及吸痰。盡量減少對(duì)患兒的刺激。 4.驚厥持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，伴有代謝性酸中毒者，適量給予堿性液。 5.積極尋找病因，進(jìn)行針對(duì)性處理。 |
| 中醫(yī)治療 | 中醫(yī)治療本病，以涼、以瀉為總原則。涼以解熱鎮(zhèn)驚，瀉以熄風(fēng)滌痰。此外當(dāng)知，其熱有表里之分。風(fēng)有內(nèi)外之異，臨證應(yīng)細(xì)心辨明，分而治之。高熱驚厥起病急驟，證屬實(shí)熱，治以清熱、滌痰、鎮(zhèn)驚、熄風(fēng)為四大基本原則。其中又以清熱為要，熱去則風(fēng)消，風(fēng)散則不搐。此外尚可運(yùn)用針刺、推拿等方法配合藥物治療，往往取得良效。常用治法有以下幾種。 一、辨證選方 1.外感風(fēng)邪 治法：清熱疏風(fēng)，熄風(fēng)鎮(zhèn)驚。 方藥：銀翹散合羚羊鉤藤湯加減。銀花、連翹、菊花各12g，鉤藤、茯神、生石決明各10g，薄荷、竹茹各6g。高熱不退加生石膏、梔子；抽搐重加防風(fēng)、僵蠶；煩躁譫妄加琥珀粉、菖蒲。 2.外感暑邪 治法：清熱祛暑，開(kāi)竅鎮(zhèn)驚。 方藥：新加香薷飲合白虎湯加減。生石膏20g，香薷、佩蘭、連翹各12g，知母、厚樸、鉤藤各10g，赤芍、丹皮、竹葉各6g。高熱，抽搐不止加僵蠶、羚羊角粉；嗜睡昏迷加遠(yuǎn)志、菖蒲；暑熱挾濕者加天竺黃、冬瓜仁、薏苡仁。 3.痰食驚風(fēng) 治法：消食導(dǎo)滯，滌痰鎮(zhèn)驚。 方藥：保和丸加減。茯苓、連翹各12g，陳皮、萊菔子、遠(yuǎn)志各10g，半夏、山楂、僵蠶各6g。痰涎壅盛加膽南星、川貝；納呆便秘加神曲、枳實(shí)；神昏抽搐加菖蒲、鉤藤。 二、專方驗(yàn)方 1.防驚湯：蟬衣6g，鉤藤8g，甘草8g，珍珠母10g，炒棗仁10g，梔子4g，黃連3g，防風(fēng)3g，杭白芍8g，青黛3g。水煎服。第1周每日1劑，第2、3、4周隔日1劑，共服4周。用于本病熱退風(fēng)止后之善后調(diào)理。 2.急驚風(fēng)驗(yàn)方：生石膏50g，代赭石25g，朱砂23g，巴豆霜2g。上藥共研極細(xì)末，1歲以內(nèi)每服0.2g，1～3歲每服0.3g，3～5歲每服0.5g。日服3次。適用于本病屬痰熱內(nèi)盛者。 3.截驚丸：龍膽草、防風(fēng)、青黛、鉤藤、黃連、牛黃、甘草、朱砂 (水飛)各10g，薄荷5g，麝香1g。炒后共為細(xì)末，煉蜜為丸，如梧恫子大，每次1～2丸。適用于發(fā)熱驚風(fēng)，煩躁不安者。 4.安神鎮(zhèn)驚丸：天竺黃 (另研)、人參、茯神、姜南星各25g，炒棗仁、麥冬、當(dāng)歸、生地、炒赤芍各15g，薄荷、木通、黃連 (姜炒)、炒山梔、辰砂，牛黃、煅龍骨各10g，青黛(另研)5g。共為細(xì)末，蜜丸如綠豆大，淡姜湯送下，每次3～5丸，日服2～3次。為驚退后調(diào)理之劑。 |
| 中藥 | 1.琥珀抱龍丸：具有鎮(zhèn)心安神，豁痰止痙，健脾和胃之功效。適用于本病屬內(nèi)熱食滯，暴受驚嚇者。1～3歲每服1丸，周歲以內(nèi)酌減，每日2次。 2.回生救急散：功能清熱化痰，鎮(zhèn)驚定搐。適用于本病屬外感風(fēng)寒，內(nèi)有痰熱，引動(dòng)肝風(fēng)者。0.5～1歲每服0.3g，1歲以上每服0.6g，日服2～3次。 3.牛黃鎮(zhèn)驚丸：功能清熱熄風(fēng)，滌痰開(kāi)竅，鎮(zhèn)驚安神。適用于本病屬痰熱化火，引動(dòng)肝風(fēng)者。0.5～1歲每服1/2丸，1歲以上每服1丸，日服1～3次。 4.小兒至寶錠：具有清熱解表，消食化滯，化痰熄風(fēng)之功效。適于本病屬外感痰熱驚風(fēng)者。0.5～1歲每服1/2丸，1歲以上每服1丸，口服2～3次。 5.小兒清熱靈：功能清熱解毒，疏風(fēng)散邪，利咽鎮(zhèn)驚。適用于本病屬內(nèi)熱感邪，化火生風(fēng)者。3歲以下每服1片，3～6歲每服2片，6歲以上每服3片，每日3次。 |
| 針灸 | 1.體針：取穴人中、大椎、合谷、曲池、印堂、太陽(yáng)、十宣。印堂、太陽(yáng)、十宣以三棱針?lè)叛�，其余穴位以毫針行瀉法，不留針。用于高熱驚厥，功能鎮(zhèn)驚止痙。 2.耳針：取穴皮質(zhì)下、枕、心、肝、神門(mén)、內(nèi)分泌。選2～3穴，毫針中強(qiáng)度刺激，持續(xù)捻轉(zhuǎn)5～10分鐘后出針。用于發(fā)熱驚風(fēng)，有醒腦安神之功。 |
| 推拿按摩 | 掐人中、十王、老龍、精寧、威靈、揉百會(huì)、太陽(yáng)、搗小天心、清心、清肝、拿肩井、曲池、合谷、委中、承山、昆侖。熱重者加清肺、清天河水、退六腑等手法；痰食驚風(fēng)者加清脾經(jīng)，清胃經(jīng)，清大腸，運(yùn)內(nèi)八卦等手法。 |
| 中西醫(yī)結(jié)合治療 | 1.高熱驚厥起病急驟，系危重癥。搶救必須爭(zhēng)分奪秒，以避免腦細(xì)胞受損，影響智力發(fā)育。西藥療效快，作用較穩(wěn)定，故目前搶救仍以西藥為主，同時(shí)可配合針刺治療。西醫(yī)搶救一般包括降溫，保護(hù)心臟功能以及給予鎮(zhèn)靜劑等。鎮(zhèn)靜劑通常選用苯巴比妥鈉、安定、10%水合氯醛、氯丙嗪等。針刺則選擇人中、太陽(yáng)、印堂、百會(huì)、合谷、涌泉等。 2.在用西藥降溫同時(shí)，可加用中藥羚羊角粉口服或清開(kāi)靈注射液靜脈滴注，不僅能協(xié)助西藥迅速降溫，保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，且能鎮(zhèn)驚安神，有防止再度驚厥的作用。 3.在抽止后的病因治療中，中西藥合用�？商岣忒熜АＨ缬懈腥菊�，在使用抗菌素同時(shí)，應(yīng)加用中藥銀花、連翹、青黛、板藍(lán)根等，這些藥均已被證實(shí)有抗茵效果。另因西藥鎮(zhèn)靜劑不宜過(guò)多及連續(xù)使用，故抽止后應(yīng)視病情予口服中藥，以保護(hù)神經(jīng)系統(tǒng)，減少病情復(fù)發(fā)，且無(wú)鎮(zhèn)靜劑蓄積中毒，過(guò)度抑制之弊端。一般給予鎮(zhèn)驚安神之品，常用藥有茯神、杭白芍、鉤藤、菖蒲、遠(yuǎn)志、酸棗仁等。 |
| 護(hù)理 | |
| 康復(fù) | |
| 預(yù)防 | 預(yù)防感染、避免高熱有可能推遲發(fā)病年齡，甚至避免本病的發(fā)生。 |
| 歷史考證 | 歷代醫(yī)家對(duì)驚風(fēng)一證頗為重視，故論述較多。如《古今醫(yī)鑒》中指出：“夫小兒有熱……搐盛則牙關(guān)緊急而八候生焉，搐、搦、掣、顫、反、引、竄、視是也”。其中所說(shuō) “八候”，已成為后世證候分類之軌范。 |
