疾病名稱(英文) | fungal vulvitis |
拚音 | MEIJUNXINGWAIYINYAN |
別名 | 中醫(yī):陰癢。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 女性生殖器官炎癥 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 由類酵母菌感染引起的外陰的炎癥,稱為霉菌性外陰炎。其中最常見的病原菌為白色念珠菌。常與霉菌性陰道炎同時存在。臨床以外陰頑固性瘙癢、有灼熱感、尿痛、性交痛為主要特征。 |
中醫(yī)釋名 | 本病在臨床上主要以外陰瘙癢、甚則癢痛難忍、局部灼熱、伴有小便淋漓澀痛為其特征,嚴(yán)重者瘙癢可涉及后陰或大腿內(nèi)側(cè)。 |
西醫(yī)病因 | 由類酵母菌感染引起。 |
中醫(yī)病因 | |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 本病可發(fā)生于各年齡階段的婦女,但以妊娠期,糖尿病患者及長期接受抗生素、皮質(zhì)激素或雌激素治療者更易患本病。少女則較少感染。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 白色念珠菌常寄生于人體的皮膚、粘膜或消化道中,在菌群平衡情況下,一般不引起疾病,當(dāng)機(jī)體抵抗力減弱、妊娠期或患有糖尿病、或長期應(yīng)用抗生素、皮質(zhì)激素、雌激素等時,由于陰道環(huán)境和機(jī)體免疫能力的改變,使念珠菌增殖活躍而引起本病的發(fā)生。 |
中醫(yī)病機(jī) | 本病的發(fā)生主要與肝、脾功能失常關(guān)系密切,肝脈繞陰器,主藏血,為風(fēng)木之臟,脾主運(yùn)化水濕。肝經(jīng)濕熱或肝郁脾虛,化火生濕,均可使?jié)駸嶂半S經(jīng)下注,蘊(yùn)郁生蟲,蟲蝕陰器或因忽視衛(wèi)生,感染蟲ni,蟲蝕陰部而發(fā)為陰癢。 |
病理 | |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | 本病以前陰瘙癢、灼熱為主證,可伴有帶下量多,小便淋痛等癥狀。臨證時應(yīng)從局部瘙癢及全身情況綜合分析以辨其因。本證一般多為濕熱下注、濕熱生蟲所致。濕重者,瘙癢較甚,帶下量多,常伴胸悶納呆;熱重者,局部灼熱較重,甚則潰爛,常伴心煩不寧,小便赤澀淋痛。臨證當(dāng)需注意與癬證及濕疹相鑒別。 1.脾虛濕盛(濕重于熱)主證:外陰瘙癢、有灼熱感,甚則波及后陰及大腿內(nèi)側(cè),帶下量多有味,胸悶納呆,體倦乏力,小便混濁。舌體胖,舌質(zhì)淡紅或邊有齒痕,舌苦厚膩,脈濡或濡數(shù)。分析:肝郁脾虛化火生濕、濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)生蟲、蟲蝕陰部而發(fā)陰癢;濕邪蘊(yùn)結(jié)、脾陽被困,故見胸悶納呆、體倦乏力;濕熱下注,穢液下流,故見帶下量多有味、小便混濁;舌脈為濕熱蘊(yùn)結(jié)、濕濁較盛之象。 2.肝經(jīng)濕熱(熱重于濕)主證:外陰瘙癢、灼熱,甚則波及后陰及大腿內(nèi)側(cè),伴有心煩易怒,坐立不安,胸脅脹痛,口苦而干,大便秘結(jié),小便赤澀淋痛。舌紅,苔薄黃,脈弦數(shù)。分析:肝經(jīng)濕熱下注、蘊(yùn)結(jié)陰器,蘊(yùn)久生蟲,蟲蝕陰部而發(fā)陰癢,且灼熱較甚;肝經(jīng)郁火,氣郁不暢,肝失疏泄,故見煩躁不安、胸脅脹痛。余證及舌脈均為肝經(jīng)濕熱之象。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | 本病的參考診斷標(biāo)準(zhǔn)如下: 1.臨床表現(xiàn):頑固性外陰瘙癢、灼熱感,伴尿痛、性交痛,局部皮膚充血、水腫,有水皰狀丘疹或濕疹樣糜爛。 2.涂片查到霉菌菌絲及芽胞,培養(yǎng)有霉菌生長。(丁曼琳.婦產(chǎn)科疾病診斷與鑒別診斷.第1版.北京:人民衛(wèi)生出版社.1989:21~22.) |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 結(jié)合病史、臨床表現(xiàn)、實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)可明確診斷。 |
發(fā)病 | |
病史 | |
癥狀 | 外陰頑固性瘙癢、灼熱感,伴有尿頻、尿痛、性交痛,與霉菌性陰道炎同時存在時,可見陰道分泌物增多,呈白色乳凝狀或豆渣樣。 |
體征 | 外陰皮膚紅腫,可有水皰樣丘疹成群出現(xiàn);或呈濕疹樣糜爛,向周圍擴(kuò)展至肛周及生殖股皺襞;嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍或引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
體檢 | 外陰皮膚紅腫,可有水皰樣丘疹成群出現(xiàn);或呈濕疹樣糜爛,向周圍擴(kuò)展至肛周及生殖股皺襞;嚴(yán)重者可發(fā)生潰瘍或引起腹股溝淋巴結(jié)腫大。 |
電診斷 | |
影像診斷 | |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 1.分泌物涂片:將分泌物直接涂片檢查,鏡下可見到霉菌的菌絲及芽胞。 2.分泌物培養(yǎng):如涂片檢查不滿意,做局部分泌物霉菌培養(yǎng),可獲陽性結(jié)果。 |
血液 | |
尿 | |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.滴蟲性外陰炎:本病在癥狀上與霉菌性外陰炎極相似,以外陰瘙癢、灼熱疼痛為主證,亦可有尿痛及性交痛。但滴蟲性外陰炎皮膚改變不甚明顯,合并陰道炎時,白帶量多呈泡沫狀,分泌物涂片可查到陰道毛滴蟲。 2阿米巴性外陰炎:多繼發(fā)于阿米巴痢疾,臨床以外陰疼痛、潰瘍?yōu)橹髯C,可有膿性或血性分泌物,分泌物涂片可查到阿米巴原蟲的滋養(yǎng)體。 3.外陰疾癢:以外陰瘙癢、紅腫為主證,一般無皮損,分泌物查不到霉菌。 4.外陰接觸性皮炎:多為接觸到某種刺激性物質(zhì)后發(fā)生,以局部灼熱、疼痛、紅腫、糜爛、潰瘍?yōu)槠涮攸c(diǎn)。其接觸史可供診斷時參考,必要時可做皮膚斑貼試驗(yàn)。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | 參見“外陰炎”條。 |
預(yù)后 | |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 霉菌性外陰炎應(yīng)以局部治療為主,同時應(yīng)保持衛(wèi)生,防止傳染。 一、一般治療 溫水坐浴清洗外陰、勤換內(nèi)褲、保持外陰清潔、干燥?山o制霉菌素片50萬u~100萬u,每日4次,口服,以預(yù)防或治療腸道的念珠菌病。 二、局部治療 局部治療可選用以下幾種方法:①制霉菌素膏:洗凈外陰后局部涂擦、每晚1次或早晚各1次,共IQ~14天;②1%龍膽紫,每周3~4次涂擦外陰,盡量不要濃度過大或涂擦過頻,以免引起化學(xué)性外陰炎和表皮潰瘍;③2%克霉唑軟膏或達(dá)克寧霜,每日1次,涂擦外陰。 |
中醫(yī)治療 | 本病的治療當(dāng)重在調(diào)理肝脾的功能,使肝舒則氣機(jī)和暢,脾健則水濕得運(yùn),以治其根本。并以內(nèi)服湯劑、丸劑與局部用藥相結(jié)合的方法,以清熱利濕、殺蟲止癢之劑以標(biāo)本兼治,其效更佳。 一、辨證選方 l、脾虛濕盛(濕重于熱) 治法:健脾利濕、兼以清熱、殺蟲止癢。 方藥:萆薢滲濕湯加減。蒼術(shù)15g,苡仁20g,白術(shù)15g,萆薢15g,黃柏15g,赤苓20g,丹皮15g,澤瀉15g,通草15g,苦參15g,白鮮皮20g。帶下多有味者,加椿根皮15g,魚腥草15g,敗醬15g;胸悶納呆者,加陳皮 15g,木香10g。 2.肝經(jīng)濕熱(熱重于濕) 治法:疏肝瀉熱、兼以利濕、殺蟲止癢。 方藥:龍膽瀉肝湯加減。龍膽草15g,黃苓10g,當(dāng)歸15g,生地15g,柴胡10g,澤瀉15g,車前子15g,苦參15g,白鮮皮20g。小便淋痛者,加扁蓄15g,瞿麥15g;心煩脅脹者,加焦桅15g, 郁金15g;大便于結(jié)者,可加大黃5g。 二、其它療法 (一)外洗法 1.苦參30g,黃柏、薄荷、明礬、硼砂各15g。煎場坐浴,每日1次。 2,蛇床子、川椒、明礬、苦參、百部各 15g。煎湯熏洗,每日1次,10次為一療程,有破潰者去川椒。 (二)外搽法 1、珍珠散:珍珠、青黛、雄黃各3g,黃柏gg,兒茶6g,冰片0.03g。研細(xì)末外搽。 2.蛤粉 3g,雄黃1.5g ,冰片 0.3g。共研細(xì)本外滌或用麻油調(diào)勻徐擦外陰。 |
中藥 | 1.婦炎平膠囊:具有清熱解毒、燥濕止帶、殺蟲止癢之功效。主治外陰及陰道的多種炎癥?捎糜谥委熋咕酝怅幯祝看1~2粒,于睡前洗凈外陰,打開膠囊,將藥粉撒涂于患處,每日1次,10大為一療程。 2.錫類散:具有清熱解毒、去腐生肌的作用。主治各種熱毒熾盛之證?捎糜谥委熋咕酝怅幯赘腥緷兞魉撸咳1次,涂于創(chuàng)面。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | 霉菌性外陰炎以中醫(yī)藥治療效果較好,治療時應(yīng)重視整體與局部的結(jié)合。其內(nèi)服方基本應(yīng)以健脾疏肝、清熱利濕、殺蟲止癢為治則,可根據(jù)不同的具體情況辯證冶療。其外治法包托外洗、外涂法,均有多種行之有效的藥物配方,可從中選用。在應(yīng)用中藥的同時,可配合制霉菌素片口服,以治療并預(yù)防腸道念球菌感染,并對外陰的霉菌有一定的治療作用,一般辨證準(zhǔn)確,用藥及時得當(dāng),多能治愈。 |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 積極治療糖尿;在長期大量應(yīng)用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素、雌激素時,應(yīng)注意預(yù)防本病的發(fā)生;保持衛(wèi)生習(xí)慣,杜絕傳染。 |
歷史考證 | 古籍中對陰癢一癥從病因、病機(jī)乃至治療,均有較詳細(xì)的記載。如《女科經(jīng)綸》引徐春甫語:“婦人陰癢,多屬蟲蝕所為,如因濕熱不已!薄缎WD人良方》薛已按:“婦人陰內(nèi)癢痛、內(nèi)熱倦怠、飲食少思,此肝脾郁怒,元?dú)馓潛p,濕熱所致。”又如《醫(yī)宗金鑒·婦科心法要訣》:“婦人陰癢,多因濕熱生蟲,甚則肢體倦怠,小便淋漓,宜服逍遙散、龍膽瀉肝湯!钡鹊取 |