疾病名稱(英文) | gouty nephropathy |
拚音 | TONGFENGSHENBING |
別名 | 尿酸腎病。 |
西醫(yī)疾病分類代碼 | 代謝及營養(yǎng)疾病 |
中醫(yī)疾病分類代碼 | |
西醫(yī)病名定義 | 由于嘌呤代謝紊亂可引起體內(nèi)尿酸積聚,或因腎臟排泄尿酸減少而引起高尿酸血癥,尿酸及其鹽類沉積于腎臟產(chǎn)生的病變。稱尿酸腎病。 |
中醫(yī)釋名 | |
西醫(yī)病因 | 痛風(fēng)腎病由嘌呤代謝紊亂,使尿酸合成過多過快所致。 |
中醫(yī)病因 | 痛風(fēng)腎的病因:外邪痹阻肢體經(jīng)絡(luò),使氣血運(yùn)行失暢所致;或風(fēng)寒濕熱之邪壅于關(guān)節(jié)經(jīng)絡(luò),氣血瘀滯不通,病久邪留正虛,久則深及筋骨,究必及腎。總之本病的發(fā)生外因外邪痹阻氣血筋絡(luò);內(nèi)因則與痰瘀膠凝筋骨,濁毒留滯血中與肝腎氣血不足有關(guān)。 |
季節(jié) | |
地區(qū) | |
人群 | 痛風(fēng)腎病一般多見于中老年人。 |
強(qiáng)度與傳播 | |
發(fā)病率 | |
發(fā)病機(jī)理 | 痛風(fēng)腎病由嘌呤代謝紊亂,使尿酸合成過多過快所致。嘌呤是核酸的代謝產(chǎn)物。高蛋白膳食是體內(nèi)嘌呤的來源之一。超高蛋白膳食是引起嘌呤代謝紊亂的重要原因。除飲食因素外由于嘌呤代謝經(jīng)路中酶活性變化,導(dǎo)致內(nèi)源性尿酸生成過多的原因,以次黃嘌呤-尿嘌呤磷酸核糖轉(zhuǎn)換酶(HGPRT)活性降低、磷酸核糖焦磷酸(PRPP)合成酶和黃 嘌呤氧化酶(XO)活性升高影響較大。 |
中醫(yī)病機(jī) | 該病的病機(jī)變化有痰濕瘀熱痹阻關(guān)節(jié),或灼陰爍液,熬煎成石,若入臟則必及腎,脾腎氣虛,水濕停留,或氣陰兩虛,腎絡(luò)痹阻。 |
病理 | 其病理基礎(chǔ)是尿酸鹽結(jié)晶在腎間質(zhì)沉積,髓質(zhì)部沉積較多,乳頭高于皮質(zhì)8倍之多,因乳頭部鈉離子濃度高,尿酸鈉易于沉積。在急性期尿酸鹽沉積物周圍有炎癥細(xì)胞浸潤,隨后可有腎小球基底膜增厚、腎小球纖維化、腎小管萎縮及變性,間質(zhì)血管肥大,從病理來看屬于慢性間質(zhì)性腎炎。 |
病理生理 | |
中醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
中醫(yī)診斷 | (1)痰濕瘀熱,痹阻關(guān)節(jié): 證候:由于痰濕之邪乘虛而入,流阻關(guān)節(jié),氣血運(yùn)行不暢。證見關(guān)節(jié)疼痛,痛有定處,局部紅腫;困倦乏力,或輕度浮腫,舌暗紅或有瘀點(diǎn),苔薄黃。脈弦數(shù)。(2)脾腎氣虛,水濕停留: 證候:見疲乏無力,腰膝酸軟,顏面下肢浮腫、小便清長,舌質(zhì)淡舌體胖,苔白或白膩,脈沉緩。 (3)氣陰兩虛,腎絡(luò)痹阻: 證候:可見神疲乏力、膝酸腿軟、氣短懶言等氣虛癥狀,又可見五心煩熱,口干或口干而飲水不多、或畏寒而手足心熱,或大便先干后稀等,氣虛癥狀共存表現(xiàn)。同時腰痛固定或有刺痛,舌質(zhì)暗紅,脈象沉細(xì)。 |
西醫(yī)診斷標(biāo)準(zhǔn) | |
西醫(yī)診斷依據(jù) | 1.病史。長期高蛋白飲食、腫瘤和放療、化療史,30歲以上男性常有家族遺傳史。 2.關(guān)節(jié)炎的癥狀與體征。多在夜間或酒后突發(fā)的關(guān)節(jié)痛以趾關(guān)節(jié)為著,局部、紅、腫、熱、痛,功能受限,常伴有發(fā)燒。血象增高,血沉加快等。 3.血尿酸檢查 血尿酸>360μmol/L (6mg%)。 4.尿檢查 尿呈酸性,蛋白尿,血尿,24小時尿酸>1. 5g。 5.腎功能減退。BUN、Cr、PSP試驗(yàn)、莫氏比重試驗(yàn)均可異常,腎圖可呈梗阻圖形。 6.X線檢查。見小關(guān)節(jié)附近或耳輪多見痛風(fēng)石,然而多數(shù)X線不顯影,但鄰近骨質(zhì)可見圓形或不規(guī)則缺損。 7.腎活檢。腎髓質(zhì)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶。 |
發(fā)病 | 多在夜間或酒后突發(fā)的關(guān)節(jié)痛以趾關(guān)節(jié)為著發(fā)病, |
病史 | 長期高蛋白飲食、腫瘤和放療、化療史,30歲以上男性常有家族遺傳史。 |
癥狀 | 以跖趾關(guān)節(jié)為多,其次為踝、手、腕、膝和肘關(guān)節(jié),尤以第一跖趾關(guān)節(jié)疼痛,數(shù)小時后出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛等過敏癥狀。 |
體征 | (一)反復(fù)發(fā)作的痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎,腎膿縮功能障礙所致的多尿、夜尿及低滲尿。 (二)臨床表現(xiàn)經(jīng)過 長期高尿酸血癥的后果主要為痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎和腎損害,其腎損害僅次于關(guān)節(jié)病變。 痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎呈急性發(fā)作,夜間加重,常因疲勞、精神緊張、飽食、酗酒、感染、關(guān)節(jié) 外傷等誘發(fā)。受累關(guān)節(jié)以跖趾關(guān)節(jié)為多,其次為踝、手、腕、膝和肘關(guān)節(jié),尤以第一跖趾關(guān)節(jié)最為常見。關(guān)節(jié)疼痛開始數(shù)小時后出現(xiàn)顯著的紅、腫、熱、痛等過敏癥狀。肩、髖等大關(guān)節(jié)較少累及,但一旦受累常有滲出液。隨病程發(fā)展,尿酸鹽在關(guān)節(jié)內(nèi)沉著逐漸增多,頻繁發(fā)作后關(guān)節(jié)肥大,纖維組織增生,關(guān)節(jié)畸形、僵硬以致活動受限。痛風(fēng)患者如不及時治療,在病程各個階段發(fā)生痛風(fēng)結(jié)節(jié)(稱痛風(fēng)石),是由于血尿酸過高,尿酸呈過飽和狀態(tài)沉積所致。可見于任何部位(除中樞神經(jīng)外),尤以關(guān)節(jié)附近較顯著,可在關(guān)節(jié)附近腱鞘、滑囊膜、軟骨內(nèi)和耳廓的皮下組織中發(fā)現(xiàn)。結(jié)節(jié)在軟骨或骨附近侵蝕骨質(zhì),可產(chǎn)生穿鑿樣骨缺損。在關(guān)節(jié)面骨缺陷四周皮質(zhì)向外向上伸延形成火山口樣缺陷。 痛風(fēng)腎病尿液改變主要為輕度蛋白尿和少量的紅細(xì)胞,早期為腎濃縮功能減退,以后逐漸影響腎小球?yàn)V過功能。通常腎功能減退發(fā)展緩慢,當(dāng)有高血壓或動脈硬化、糖尿病、腎囊腫、淀粉樣變等病變同時存在時,則可嚴(yán)重危害腎功能。腎臟的表現(xiàn)錯綜,可表現(xiàn)輕度尿異常,早期尿濃縮功能減退,繼而腎小球?yàn)V過率下降。 |
體檢 | 受累關(guān)節(jié)畸形、僵硬以致活動受限,并可有痛風(fēng)結(jié)節(jié)(稱痛風(fēng)石)。 |
電診斷 | |
影像診斷 | B型超聲或尿路造影可確定結(jié)石部位。X線檢查見小關(guān)節(jié)附近或耳輪多見痛風(fēng)石。然 而多數(shù)X線不顯影(原因是單純尿酸可透過X線),但鄰近骨質(zhì)可見圓形或不規(guī)則缺損。 |
實(shí)驗(yàn)室診斷 | 腎功能減退, BUN、Cr、PSP、莫氏比重均可異常,腎圖可呈梗阻圖形。 |
血液 | 血清尿酸濃度增高,通常在420μmol/L (7.0mg/dl)以上。急性尿酸腎病有時可達(dá)1mmol/L(16.8mg/dl)。 |
尿 | 尿液檢查可有鏡下血尿及蛋白尿,但85%病人蛋白不超過++,且持續(xù)或間歇出現(xiàn),24小時尿尿酸>1.5g。 |
糞便 | |
腦脊液 | |
其他診斷 | |
免疫學(xué) | |
組織學(xué)檢驗(yàn) | 腎活檢 腎髓質(zhì)沉淀集結(jié)雙折光尿酸鹽結(jié)晶。 |
西醫(yī)鑒別診斷 | 1.與慢性腎炎慢性腎功能衰竭伴高尿酸血癥鑒別由于尿液改變,而關(guān)節(jié)病變較輕時,易誤診為腎炎。腎炎病變主要在腎小球,腎功能受損以腎小球?yàn)V過功能減退為主,尿素氮明顯增高,濾過功能障礙,尿酸濾過減少,24小時尿酸排出量減少,血尿酸明顯升高。原發(fā)性高尿酸血癥腎病,主要病變在間質(zhì)髓質(zhì),故以腎小管功能障礙為主,且先于小球功能障礙,故24小時尿酸排出量增加,常伴有腎結(jié)石及嚴(yán)重關(guān)節(jié)病變或痛風(fēng)石。 2.與腎結(jié)石引起繼發(fā)腎盂腎炎鑒別由于腎盂腎炎癥狀反復(fù)發(fā)作,故常誤診為慢性腎盂腎炎,而對尿酸結(jié)石引起的腎盂腎炎未作出診斷。應(yīng)追問患者有無血尿、腎絞痛病史,或測定血尿酸升高,或尿石成分有尿酸鹽,可助診斷。 |
中醫(yī)類證鑒別 | |
療效評定標(biāo)準(zhǔn) | |
預(yù)后 | 本病由長期的高尿酸血癥引起,病變與血清尿酸水平相關(guān)。腎小管和間質(zhì)都有尿酸結(jié)晶沉積,結(jié)晶周圍有炎癥細(xì)胞和纖維化。腎功能受損的表現(xiàn)與其他相同,如輕度蛋白尿、濃縮功能喪失,早期GFR正常,但日久會發(fā)生腎衰。 |
并發(fā)癥 | |
西醫(yī)治療 | 控制血尿酸是防止尿酸腎病惡化的重要措施。 1.一般治療 飲食應(yīng)注意少進(jìn)含嘌呤高的食物(動物心、肝、腎、腦、沙丁魚、酵母)的蛋白質(zhì)食物,這些食物是尿酸外來的主要來源。也應(yīng)減少吃脂肪,它能使尿酸排泄減少,使血清尿酸上升。對于高尿酸血癥患者,多飲水,以維持足夠尿量和堿化尿液十分重要。有利于尿酸排出,堿化尿液可予重碳酸鈉或枸櫞酸鈉,在酸性情況下,尿酸結(jié)晶可在過飽和溶液中析出。治療 尿酸結(jié)石適宜的pH范圍6~6.4,不要>7。否則又有磷酸鹽結(jié)石形成的危險(xiǎn)。慢性高尿酸血癥宜戒酒,啤酒、葡萄酒內(nèi)也含有嘌呤。 2.增加尿酸排泄藥物腎功能正常者,尿酸排泄在正常范圍者,可選用: (1)阿司匹林; 3g/日。(2)丙磺舒(probenecid) :1~2g/日。 (3)苯磺唑酮:開始50mg,2次/日,以后漸增至200~400mg/日。它能抑制腎小管對尿酸的重吸收,如腎功能不全則難以奏效。常見副作用力發(fā)熱、皮疹和白細(xì)胞減少等過敏或毒性作用。4)亞磺酸匹拉宗(sulfinpyrazone):其藥理作用和羚苯碘胺相似,作用較強(qiáng),常用量每日為100~400mg。苯溴酮(benzbromaron)通過抑制腎小管對尿酸重吸收,以增加尿酸排出。毒性低,對腎功能不全者療效優(yōu)于其它排尿酸藥,其有效劑量日25~100mg。 3.抑制尿酸生成的藥物 別嘌呤醇(allopurinol)能降低血尿酸。其作用機(jī)理為抑制黃嘌呤氧化酶,從而減少了黃嘌呤和尿酸的合成。且對伴有腎損害者同樣有效,所以是痛風(fēng)的首選藥物。近代研究發(fā)現(xiàn)使用此藥后總的氧化嘌呤量減少,此藥可能在HGPRT作用下消耗PRPP使尿酸合成減少,別嘌呤醇在體內(nèi)半衰期短僅2~3小時,迅速氧化成別黃嘌呤(oxipurinol),別黃嘌呤半衰期長達(dá)18~30小時,它同樣是黃嘌呤氧化酶抑制劑,別嘌呤醇每日服一次即可。常用劑量為300~400mg。副作用有眩暈、惡心、發(fā)熱、皮疹、血清轉(zhuǎn)氨酶升高。 |
中醫(yī)治療 | (1)痰濕瘀熱,痹阻關(guān)節(jié):治法:宜活血通絡(luò),清熱利濕。 方藥:用桃紅四物合宣痹湯加減。藥用:桃仁、紅花、生地、赤白芍、當(dāng)歸、川芎、杏仁、法半夏、連翹、炒梔子、防己、苡米、晚蠶砂、片姜黃、海桐皮、滑石。 (2)脾腎氣虛,水濕停留: 治法:宜益氣滋腎利濕。 方藥:用參芪地黃湯合五苓散。藥用:黨參、生黃芪、熟地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、豬苓、白術(shù)、桂枝、車前子。 (3)氣陰兩虛,腎絡(luò)痹阻:治法:宜氣陰雙補(bǔ),活血通絡(luò)。 方藥:用參芪麥味地黃湯加味。藥用:太子參、麥冬、五味子、生黃芪、生地、山藥、山萸肉、丹皮、茯苓、澤瀉、車前子、丹參、澤蘭、懷牛膝。納呆嘔惡加黃連、竹茹、砂蔻仁。 |
中藥 | (1)歷節(jié)風(fēng)痛,獨(dú)活、羌活、松節(jié)各等分,用酒煮過,每日空心飲一杯(《外臺秘要》)。 (2)歷節(jié)風(fēng),四肢疼痛,松葉、酒,漬三七日,服一合,日五六服(《千金方》)。 (3)腰腳冷痹,疼痛有風(fēng),川烏頭3個,生去皮臍為散,醉調(diào),涂布上貼之,須臾痛止(《太平圣惠方》)。 |
針灸 | |
推拿按摩 | |
中西醫(yī)結(jié)合治療 | |
護(hù)理 | |
康復(fù) | |
預(yù)防 | 控制尿酸是防止尿酸腎病惡化的重要措施。 1.多飲水,每日尿量達(dá)2000ml以上,有利于尿酸排泄。 2. 堿化尿液是防治尿酸結(jié)石形成的有效措施?煽诜碳酸氫鈉或枸櫞酸堿性合劑。 3.調(diào)整飲食,少進(jìn)含嘌呤的食物,如動物內(nèi)臟及蛋白質(zhì)食物。 |
歷史考證 | 中醫(yī)文獻(xiàn)中對痛風(fēng)有較多的描述,《丹溪心法》與《外臺秘要》記載本病的癥狀是“晝靜而夜發(fā),發(fā)時徹骨酸痛”,“痛有常處,其痛處赤腫灼熱或渾身壯熱”!陡裰掠嗾摗ね达L(fēng)》、《景岳全書·風(fēng)痹》及《中藏經(jīng)·五痹》描述痛風(fēng)的病因、病機(jī)是“瘀濁凝澀”、“氣血為邪所閉”。并認(rèn)為本病“入腑則病淺易治,入臟則病深難治”。 |