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一般描述：
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原發(fā)性肝癌是一種世界性的多發(fā)惡性腫瘤。僅次于胃癌、食管癌而居第三位。肝癌多繼發(fā)于 |
| 肝積、肝著等病之后，或因常食霉變食物，或其他有害毒物損傷等所致。以右脅痛，肝腫大 | |
| 堅(jiān)硬，嘔惡腹脹，漸現(xiàn)黃疸等為主要表現(xiàn)，發(fā)生于肝的癌病類(lèi)疾病。 | |
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癥狀描述：
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早期肝癌：可以無(wú)任何癥狀和體征。 |
| 中、晚期肝癌（臨床期肝癌)常見(jiàn)的表現(xiàn)：上腹巨塊或多結(jié)節(jié)腫塊、上腹（肝區(qū))疼痛、飲 | |
| 食減退、體重減輕、乏力和低熱等，這種低熱又叫“癌性發(fā)熱”，可能與代謝和腫瘤局部壞 | |
| 死吸收有關(guān)。★ 肝區(qū)疼痛：半數(shù)以上病人有肝區(qū)疼痛�！� 肝腫大：90％以上�！� 腹 | |
| 水：約43％患者出現(xiàn)腹水�！� 黃疸：約1/3患者出現(xiàn)黃疸�！� 脾腫大：約占病例總 | |
| 數(shù)38％。 | |
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體癥描述：
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定性診斷�！� 臨床表現(xiàn)：根據(jù)肝癌的典型癥狀和體征�！� AFP的測(cè)定：AFP檢測(cè)是 |
| 目前診斷原發(fā)性肝癌最好、最敏感、特異性最強(qiáng)的早期診斷方法�！� 肝功能檢查：雖無(wú)特 | |
| 異性，但可以肝臟功能代償和肝臟損害情況。 | |
| 定位診斷�！� B型超聲顯象：對(duì)早期定位診斷有一定價(jià)值�！� 電子計(jì)算機(jī)X線體層掃描 | |
| （CT)：CT已成為肝癌定位診斷的常規(guī)項(xiàng)目�！� 磁共振顯象（MRI)：MRI能清 | |
| 楚顯示肝細(xì)胞癌內(nèi)部結(jié)構(gòu)特征，其特點(diǎn)有：★ ★ 能獲得橫斷面、冠狀面和矢狀面3種圖 | |
| 象�！� ★ 對(duì)軟組織分辨率優(yōu)于CT�！� ★ 無(wú)放射線損害。★ 數(shù)字減影肝動(dòng)脈造影 | |
| ：是目前最好的小肝癌定位方法。★ 肝穿刺活檢：對(duì)AFP陰性，其它手段又難以定性時(shí) | |
| ，可選擇肝穿活檢。 | |
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發(fā)病原因：
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肝癌的形成可能與肝病日久，臟腑氣血虧虛；脾虛濕聚，痰凝血瘀；六淫邪毒入侵，邪凝毒 |
| 結(jié)；七情內(nèi)傷，情志抑郁等有關(guān)。濕、熱、瘀、痰、毒互結(jié)，裹積于肝，初時(shí)氣血旺盛，奮 | |
| 起與邪激烈抗?fàn)�，正邪搏結(jié)不解而突然迅速惡變，隨之正氣漸弱，邪毒盤(pán)踞、擴(kuò)大，更耗氣 | |
| 血，以致內(nèi)臟衰敗。 | |
| 本病正虛于內(nèi)，邪毒蘊(yùn)結(jié)，病位在肝，與脾、膽、胃密切相關(guān)。起病隱匿，進(jìn)展迅速，病機(jī) | |
| 復(fù)雜，病勢(shì)兇險(xiǎn)，治療乏效，預(yù)后極差。肝癌的發(fā)病主要與下列因素有關(guān)�！� 病毒性：肝 | |
| 炎有直接的致癌和間接的促癌作用。我國(guó)肝癌病人中約90％有HBV背景。★ 肝硬化： | |
| 肝硬化合并肝癌的為49.9%，在我國(guó)，肝癌合并肝硬化多為乙型肝炎后的大結(jié)節(jié)性肝硬 | |
| 化�！� 黃曲霉毒素B~1是動(dòng)物肝癌的最強(qiáng)致癌劑。★ 亞硝胺類(lèi)化合物。★ 飲水污染 | |
| 與肝癌：飲用死水、塘水、宅溝水人群的肝癌發(fā)病率高，而飲用流水和井水的發(fā)病率較低。 | |
| ★ 遺傳因素：部分肝癌患者有家族史。 | |
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診斷要點(diǎn)：
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可發(fā)于任何年齡，多發(fā)于青年和中年，男性多于女性。起病隱匿，待癥狀明顯時(shí)可能已至晚 |
| 期。 | |
| 右脅或劍突下疼痛為主癥，多呈持續(xù)性脹痛或刺痛，逐漸加劇。上腹痞脹，食欲不振，乏力 | |
| ，進(jìn)行性消瘦，后期可現(xiàn)黃疸、腹水、發(fā)熱。腹?jié)u大如鼓，青筋顯露，面色暗黃。甚至可出 | |
| 現(xiàn)嘔血、昏厥等險(xiǎn)惡癥狀。 | |
| 肝臟呈進(jìn)行性腫大，質(zhì)地堅(jiān)硬，表面凹凸不平，邊緣不規(guī)則，可有壓痛，有時(shí)可在上腹部聽(tīng) | |
| 到吹風(fēng)樣血管雜音。 | |
| 病理診斷：肝組織細(xì)胞學(xué)檢查證實(shí)為原發(fā)性肝癌。肝外的組織學(xué)檢查證實(shí)為HCC。 | |
| 臨床診斷：如無(wú)其他肝癌證據(jù)，AFP對(duì)流法陽(yáng)性或放免法大于400ng/mL，持續(xù)4 | |
| 周以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。影像檢查有明顯 | |
| 肝內(nèi)占位性病變，能排除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者。AFP大于20 | |
| 0ng/mL；典型的原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；無(wú)黃疸而ALP、γ－GT明顯升高；遠(yuǎn)處 | |
| 有明顯的轉(zhuǎn)移性或血性腹水中發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞；HBV標(biāo)記陽(yáng)性的肝硬化。 | |
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實(shí)驗(yàn)室檢查：
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甲胎蛋白(AFP)測(cè)定陽(yáng)性，或定量>400μg/L(400ng/mL)，并持續(xù)1 |
| 個(gè)月以上，并能排除妊娠、活動(dòng)性肝病、生殖腺胚胎源性腫瘤及轉(zhuǎn)移性肝癌。血清堿性磷酸 | |
| 酶，γ－谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶明顯增高。腹水可為血性，多為滲出液，或可找到癌細(xì)胞。 | |
| A、B型超聲波檢查可顯示肝內(nèi)有占位性病變。CT圖像常表現(xiàn)為局灶性周界比較清楚的密 | |
| 度減低區(qū)，或呈邊緣模糊，或大小不等的多發(fā)陰影。影像檢查有明顯肝內(nèi)占位性病變，能排 | |
| 除肝血管瘤和轉(zhuǎn)移性肝癌，并具有下列條件之一者。AFP大于200ng/mL；典型的 | |
| 原發(fā)性肝癌影像學(xué)表現(xiàn)；無(wú)黃疸而ALP、γ－GT明顯升高；遠(yuǎn)處有明顯的轉(zhuǎn)移性或血性 | |
| 腹水中發(fā)現(xiàn)肝癌細(xì)胞；HBV標(biāo)記陽(yáng)性的肝硬化。 | |
| 有條件及必要時(shí)可作肝穿刺活檢、放射性核素肝掃描、X線肝血管造影等檢查。 | |
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疾病辨析：
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肝積：若肝積患者有明顯的肝腫大、質(zhì)硬的大結(jié)節(jié)，或肝萎縮變形而影像檢查又發(fā)現(xiàn)占位性 |
| 病變，則肝癌的可能性在，可反復(fù)測(cè)AFP。 | |
| 肝熱病、肝著：肝質(zhì)不堅(jiān)硬，檢查無(wú)占位性病變發(fā)現(xiàn)，AFP不持續(xù)陽(yáng)性。 | |
| 肝癰：有發(fā)熱寒戰(zhàn)等表現(xiàn)，腫大的肝臟表現(xiàn)平滑無(wú)結(jié)節(jié)，觸痛明顯，白細(xì)胞計(jì)數(shù)升高，超聲 | |
| 可探得肝內(nèi)液平段。 | |
| 肝瘤：超聲波、CT、核素血池掃描等檢查有助于鑒別，AFP陰性。 | |
| 胃癌：胃脘痛為主，AFP陰性，胃鏡、X線鋇餐檢查發(fā)現(xiàn)胃癌病灶。 | |
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治療方法：
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氣滯血瘀 |
| 證候：右脅脹痛或刺痛，胸悶納呆，腹脹，乏力，上腹腫塊，質(zhì)硬，表面捫之不平，舌質(zhì)紫 | |
| 暗，有瘀點(diǎn)淤斑，苔薄白，脈弦細(xì)或澀。 | |
| 治法：疏肝理氣，活血化淤。 | |
| 主方：小柴胡湯合大黃[zhe]蟲(chóng)丸加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱毒瘀肝證 | |
| 證候：右脅疼痛，肝腫大堅(jiān)硬，按之痛甚，陣發(fā)性刺痛，腹大如鼓，青筋顯露，面色暗黃， | |
| 發(fā)熱，口苦咽干，頭暈?zāi)垦＃噘|(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。 | |
| 治法：清熱瀉火、解毒消積。 | |
| 主方：茵陳蒿湯 | |
| 用法： | |
| 加減：一般宜加地鱉蟲(chóng)、郁金、石見(jiàn)穿、半枝蓮等。 | |
| 肝腎陰虛 | |
| 證候：五心煩熱，低熱盜汗，脅肋隱痛，綿綿不休，腰酸腿軟，頭暈?zāi)垦�，納少消瘦，倦怠 | |
| 乏力，小便短赤，舌紅少苔，脈細(xì)無(wú)力或細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，解毒消癥 。 | |
| 主方：茵陳蒿湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 肝脾氣血兩虛證 | |
| 證候：右脅疼痛，肝腫大堅(jiān)硬，腹部脹大，面色萎黃，視物昏花，心悸，納少，腹脹，便稀 | |
| ，神疲乏力，舌質(zhì)淡，苔薄白，脈弱。 | |
| 治法：健脾益氣、補(bǔ)血養(yǎng)肝。 | |
| 主方：人參養(yǎng)營(yíng)湯 | |
| 用法： | |
| 加減：心煩、低熱者，去肉桂，加丹皮、麥冬。 | |
| 肝膽濕熱 | |
| 證候：黃疸，發(fā)熱，心煩易怒，右脅脹痛，口苦咽干，便干尿黃，舌質(zhì)紅，苔黃膩，脈弦數(shù) | |
| 或滑數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕，解毒消癥 。 | |
| 主方：茵陳蒿湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 脾虛濕困 | |
| 證候：神疲乏力，納呆消瘦，腹脹腹瀉，脅痛，面浮腫或有腹水，舌淡胖有齒痕，脈弦滑或 | |
| 濡細(xì)。 | |
| 治法：益氣健脾，化濕消積。 | |
| 主方：六君子湯加味。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 熱毒傷陰證 | |
| 證候：肝區(qū)隱痛，右脅有腫塊，五心煩熱，口干口苦，頭暈耳鳴，小便色黃，倦怠乏力，舌 | |
| 紅苔薄黃，脈弦細(xì)數(shù)。 | |
| 治法：清熱解毒、養(yǎng)陰散結(jié)。 | |
| 主方：滋水清肝飲 | |
| 用法： | |
| 加減：可酌加生鱉甲、生龜板、半邊蓮等；骨蒸潮熱，加銀柴胡、地骨皮等。 | |
| 瘀滯肝絡(luò)證 | |
| 證候：右脅刺痛，肝臟腫大堅(jiān)硬，按之痛甚，腹大堅(jiān)滿，脈絡(luò)怒張，唇色紫褐，口渴不欲飲 | |
| ，大便色黑，舌質(zhì)紫紅或有斑點(diǎn)，脈細(xì)澀。 | |
| 治法：行氣化瘀通絡(luò)。 | |
| 主方：鱉甲煎丸 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
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其他療法：
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單方驗(yàn)方： |
| ★ 肝益煎：夏枯草、海藻、海帶、鐵樹(shù)葉、白花蛇舌草、漏蘆、石見(jiàn)穿、龍葵、蜀羊泉、 | |
| 田基黃、平地木、三棱、莪術(shù)、王不留行籽、赤芍、桃仁、八月扎、郁金、當(dāng)歸、丹參、川 | |
| 楝子、木香、香附、茵陳、前仁、白芍、黨參、白術(shù)、薏苡仁、炙鱉甲、甘草等。制成流浸 | |
| 膏，每瓶500mL，每周口服1－2瓶。 | |
| ★ 消積軟堅(jiān)湯：半枝蓮、白花蛇舌草、鐵樹(shù)葉、三棱、莪術(shù)、地鱉蟲(chóng)、黨參、當(dāng)歸、白芍 | |
| 、白術(shù)、枳實(shí)、薏苡仁各10g，水煎服，每日1劑。 | |
| 中成藥：斑預(yù)告蝥素、去芝香菇糖漿，喜樹(shù)堿制劑、蓮花片、復(fù)方白蛇酒等，可根據(jù)病情選 | |
| 擇服用。 | |
| 注意心理治療，注意飲食調(diào)養(yǎng)，食用富有營(yíng)養(yǎng)易消化的飲食，忌食生冷油膩及硬性食品。 | |
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評(píng) 介：
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治愈：已經(jīng)手術(shù)切除等，癥狀消失，癌腫已消，半年內(nèi)未見(jiàn)復(fù)發(fā)。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀減輕，癌腫未見(jiàn)發(fā)展。 | |
| 未愈：癥狀未減，癌腫未消。 |
