一般描述:
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關(guān)節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。多見于兒童,常侵犯髖、膝及肩關(guān)節(jié),通常是單個(gè)關(guān) |
節(jié)受累。中醫(yī)稱此病為熱痹,是因熱毒流注關(guān)節(jié),或內(nèi)有蘊(yùn)熱,復(fù)感外邪,與熱相搏于關(guān)節(jié) | |
。以發(fā)熱、患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 | |
癥狀描述:
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發(fā)病原因:
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由于外感風(fēng)寒濕邪,留滯不去,日久郁而化熱,蘊(yùn)積于關(guān)節(jié);或因其他部位的溫?zé)峒不迹瑹?/td> |
毒流注于關(guān)節(jié),以致氣血壅滯,熱毒與之相搏,經(jīng)氣阻痹,關(guān)節(jié)不利,出現(xiàn)患病關(guān)節(jié)紅腫熱 | |
痛,成為熱痹。 | |
本病預(yù)后一般良好,若失治可化膿損骨,甚至致殘。 | |
診斷要點(diǎn):
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起病急。多見于兒童。最常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié);颊呖赡茉衅渌课坏母腥静≡睿 |
近期有外傷史。 | |
起病急驟,全身不適、食欲減退,高熱、惡寒,體溫達(dá)38.5℃-40℃,出汗,脈搏快 | |
速。 | |
局部癥狀關(guān)節(jié)處疼痛、紅腫、皮溫增高,關(guān)節(jié)部位明顯壓痛,活動(dòng)時(shí)疼痛加劇,肌肉緊張。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性增高;血沉增塊,C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng) | |
性結(jié)果,但比化膿性骨髓炎低。 | |
關(guān)節(jié)穿刺:穿刺液可為漿液性、血性、混濁或膿性,關(guān)節(jié)液內(nèi)含白細(xì)胞、膿細(xì)胞和格蘭氏陽(yáng) | |
性球菌。 | |
X線表現(xiàn):早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)內(nèi) | |
滲液多時(shí),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴(yán)重時(shí),出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
炎,并有死骨形成,關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期,病變愈合后,關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
、間隙消失,有時(shí)可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面,鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。血沉增塊,C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié) |
果,但比化膿性骨髓炎低。 | |
關(guān)節(jié)穿刺呈混濁樣或膿性,內(nèi)含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。 | |
X線表現(xiàn):早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹,關(guān)節(jié)間隙增寬,關(guān)節(jié)內(nèi) | |
滲液多時(shí),可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位,稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴(yán)重時(shí),出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
炎,并有死骨形成,關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期,病變愈合后,關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
、間隙消失,有時(shí)可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面,鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
疾病辨析:
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西醫(yī)可與 |
急性化膿性骨髓炎。 | |
急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 | |
關(guān)節(jié)結(jié)核。 | |
小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎相鑒別。中醫(yī)鑒別:三痹:多關(guān)節(jié)游走性腫痛,與氣候變化有關(guān), | |
反復(fù)發(fā)作,抗鏈球菌溶血素“O”>500單位。 | |
尪痹:常為手足小關(guān)節(jié)受累,關(guān)節(jié)常有畸形及屈伸不利,類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性。 | |
痛風(fēng):多發(fā)生于中老年,常有家族史,多有酗酒、嗜食肥甘史,多發(fā)在趾、跖、踝等處。血 | |
尿酸增高,關(guān)節(jié)液可查出尿酸鹽結(jié)晶。 | |
治療方法:
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風(fēng)熱邪盛 |
證候:關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱,部位游走不定,呈放射樣或閃電樣疼痛。伴發(fā)熱、頭眩、目赤、口 | |
渴,咽紅腫痛,舌紅,苔黃,脈浮數(shù)。熱邪阻痹證 | |
證候:關(guān)節(jié)紅腫熱痛,活動(dòng)受限,常伴有發(fā)熱、口渴等,舌質(zhì)紅,苔黃,脈數(shù)。 | |
治法:清熱宣痹。 | |
主方:白虎加桂枝湯 | |
用法: | |
加減:可加敗醬草、忍冬藤、紫花地丁等。 | |
火毒內(nèi)蘊(yùn)證 | |
證候:病變處于初期。惡寒發(fā)熱、全身不適。病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛,不能完全伸直,活動(dòng)受 | |
限,局部腫脹、灼熱。關(guān)節(jié)穿刺抽出漿液性滲出液。舌苔薄黃,脈數(shù)。 | |
治法:清熱托毒,佐以活血。 | |
主方:五味消毒飲合透膿散加減。 | |
用法: | |
加減: | |
濕熱釀膿證 | |
證候:病變處在成膿期。寒戰(zhàn)、高熱,汗出熱不退。病變關(guān)節(jié)紅腫劇痛,灼熱,拒按,徹夜 | |
難眠,病變關(guān)節(jié)畸形、不能活動(dòng)。關(guān)節(jié)穿刺呈絮狀漿液,或鏡下有膿球。舌紅,苔黃膩,脈 | |
數(shù)。 | |
治法:清熱利濕透膿。 | |
主方:五神湯合透膿散加減。 | |
用法: | |
加減:神昏譫語(yǔ)者加按宮牛黃丸;抽風(fēng)者加紫血丹;皮膚有出血點(diǎn)加水牛角15g,生地1 | |
2g,丹皮12g。 | |
正虛邪實(shí)證 | |
證候:病變處成膿未潰或已潰毒邪未解之時(shí)。發(fā)熱,全身不適,局部紅腫熱痛,關(guān)節(jié)穿刺呈 | |
膿液,或潰后有大量后稠膿液,疼痛減輕,舌紅苔黃,脈數(shù)。 | |
治法:補(bǔ)益氣血,托里透膿。 | |
主方:托里透膿散加減。 | |
用法: | |
加減: | |
陰虛內(nèi)熱 | |
證候:骨節(jié)疼痛,筋脈拘急牽引,動(dòng)則加劇。關(guān)節(jié)或變形不可屈伸,伴頭暈、口干心煩,舌 | |
紅少苔,脈細(xì)數(shù)。 | |
氣虛血瘀證 | |
證候:病變處在后期。熱退身涼,神疲乏力,面色無(wú)華,關(guān)節(jié)攣縮腫痛,舌淡、苔薄脈細(xì)或 | |
澀。 | |
治法:益氣化瘀,通經(jīng)活絡(luò)。 | |
主方:補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 | |
用法: | |
加減:氣血兩虛者可加十全大補(bǔ)湯;脾胃虛弱,納谷不香者加四君子湯;舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) | |
、氣陰兩虛者加益胃湯。 | |
其他療法:
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急性期臥床休息,恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉,飲食富含蛋白質(zhì)、維生素。 |
敷貼療法:初期腫而無(wú)塊者,可用金黃膏,或玉露膏,外敷;腫而有塊者,加摻紅靈丹,外 | |
貼。 | |
成膿者宜切開引流。 | |
西藥可選用抗生素。 | |
評(píng) 介:
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治愈:癥狀、體征消失,體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 |
好轉(zhuǎn):癥狀、體征減輕,體溫接近正常,實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 | |
未愈:癥狀、體征、體溫及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。 |
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