|
一般描述：
|
關(guān)節(jié)的化膿性感染稱為化膿性關(guān)節(jié)炎。多見于兒童，常侵犯髖、膝及肩關(guān)節(jié)，通常是單個(gè)關(guān) |
| 節(jié)受累。中醫(yī)稱此病為熱痹，是因熱毒流注關(guān)節(jié)，或內(nèi)有蘊(yùn)熱，復(fù)感外邪，與熱相搏于關(guān)節(jié) | |
| 。以發(fā)熱、患病關(guān)節(jié)紅、腫、熱、痛等為主要表現(xiàn)的肢體痹病類疾病。 | |
|
癥狀描述：
|
|
|
發(fā)病原因：
|
由于外感風(fēng)寒濕邪，留滯不去，日久郁而化熱，蘊(yùn)積于關(guān)節(jié)；或因其他部位的溫?zé)峒不迹瑹?/td> |
| 毒流注于關(guān)節(jié)，以致氣血壅滯，熱毒與之相搏，經(jīng)氣阻痹，關(guān)節(jié)不利，出現(xiàn)患病關(guān)節(jié)紅腫熱 | |
| 痛，成為熱痹。 | |
| 本病預(yù)后一般良好，若失治可化膿損骨，甚至致殘。 | |
|
診斷要點(diǎn)：
|
起病急。多見于兒童。最常發(fā)生于髖關(guān)節(jié)和膝關(guān)節(jié)�；颊呖赡茉衅渌课坏母腥静≡睿� |
| 近期有外傷史。 | |
| 起病急驟，全身不適、食欲減退，高熱、惡寒，體溫達(dá)38.5℃－40℃，出汗，脈搏快 | |
| 速。 | |
| 局部癥狀關(guān)節(jié)處疼痛、紅腫、皮溫增高，關(guān)節(jié)部位明顯壓痛，活動(dòng)時(shí)疼痛加劇，肌肉緊張。 | |
| 實(shí)驗(yàn)室檢查：白細(xì)胞計(jì)數(shù)及中性增高；血沉增塊，C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng) | |
| 性結(jié)果，但比化膿性骨髓炎低。 | |
| 關(guān)節(jié)穿刺：穿刺液可為漿液性、血性、混濁或膿性，關(guān)節(jié)液內(nèi)含白細(xì)胞、膿細(xì)胞和格蘭氏陽(yáng) | |
| 性球菌。 | |
| X線表現(xiàn)：早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi) | |
| 滲液多時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期，病變愈合后，關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
| 、間隙消失，有時(shí)可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面，鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
|
實(shí)驗(yàn)室檢查：
|
白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞數(shù)增加。血沉增塊，C反應(yīng)蛋白試驗(yàn)陽(yáng)性。血細(xì)菌培養(yǎng)可獲陽(yáng)性結(jié) |
| 果，但比化膿性骨髓炎低。 | |
| 關(guān)節(jié)穿刺呈混濁樣或膿性，內(nèi)含大量白細(xì)胞、膿細(xì)胞和革蘭氏陽(yáng)性球菌。 | |
| X線表現(xiàn)：早期僅可見到關(guān)節(jié)周圍軟組織陰影擴(kuò)大或關(guān)節(jié)囊影鼓脹，關(guān)節(jié)間隙增寬，關(guān)節(jié)內(nèi) | |
| 滲液多時(shí)，可出現(xiàn)關(guān)節(jié)脫位，稍后可見附近骨質(zhì)疏松。感染嚴(yán)重時(shí)，出現(xiàn)廣泛的干骺端骨髓 | |
| 炎，并有死骨形成，關(guān)節(jié)可發(fā)生病理性脫位。晚期，病變愈合后，關(guān)節(jié)有纖維性或骨性融合 | |
| 、間隙消失，有時(shí)可見骨小梁跨越關(guān)節(jié)面，鄰近骨質(zhì)有硬化。 | |
|
疾病辨析：
|
西醫(yī)可與 |
| 急性化膿性骨髓炎。 | |
| 急性風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎。 | |
| 關(guān)節(jié)結(jié)核。 | |
| 小兒髖關(guān)節(jié)暫時(shí)性滑膜炎相鑒別。中醫(yī)鑒別：三痹：多關(guān)節(jié)游走性腫痛，與氣候變化有關(guān)， | |
| 反復(fù)發(fā)作，抗鏈球菌溶血素“O”>500單位。 | |
| 尪痹：常為手足小關(guān)節(jié)受累，關(guān)節(jié)常有畸形及屈伸不利，類風(fēng)濕因子可陽(yáng)性。 | |
| 痛風(fēng)：多發(fā)生于中老年，常有家族史，多有酗酒、嗜食肥甘史，多發(fā)在趾、跖、踝等處。血 | |
| 尿酸增高，關(guān)節(jié)液可查出尿酸鹽結(jié)晶。 | |
|
治療方法：
|
風(fēng)熱邪盛 |
| 證候：關(guān)節(jié)肌肉紅腫熱，部位游走不定，呈放射樣或閃電樣疼痛。伴發(fā)熱、頭眩、目赤、口 | |
| 渴，咽紅腫痛，舌紅，苔黃，脈浮數(shù)。熱邪阻痹證 | |
| 證候：關(guān)節(jié)紅腫熱痛，活動(dòng)受限，常伴有發(fā)熱、口渴等，舌質(zhì)紅，苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱宣痹。 | |
| 主方：白虎加桂枝湯 | |
| 用法： | |
| 加減：可加敗醬草、忍冬藤、紫花地丁等。 | |
| 火毒內(nèi)蘊(yùn)證 | |
| 證候：病變處于初期。惡寒發(fā)熱、全身不適。病變關(guān)節(jié)疼痛、壓痛，不能完全伸直，活動(dòng)受 | |
| 限，局部腫脹、灼熱。關(guān)節(jié)穿刺抽出漿液性滲出液。舌苔薄黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：清熱托毒，佐以活血。 | |
| 主方：五味消毒飲合透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 濕熱釀膿證 | |
| 證候：病變處在成膿期。寒戰(zhàn)、高熱，汗出熱不退。病變關(guān)節(jié)紅腫劇痛，灼熱，拒按，徹夜 | |
| 難眠，病變關(guān)節(jié)畸形、不能活動(dòng)。關(guān)節(jié)穿刺呈絮狀漿液，或鏡下有膿球。舌紅，苔黃膩，脈 | |
| 數(shù)。 | |
| 治法：清熱利濕透膿。 | |
| 主方：五神湯合透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：神昏譫語(yǔ)者加按宮牛黃丸；抽風(fēng)者加紫血丹；皮膚有出血點(diǎn)加水牛角15g，生地1 | |
| 2g，丹皮12g。 | |
| 正虛邪實(shí)證 | |
| 證候：病變處成膿未潰或已潰毒邪未解之時(shí)。發(fā)熱，全身不適，局部紅腫熱痛，關(guān)節(jié)穿刺呈 | |
| 膿液，或潰后有大量后稠膿液，疼痛減輕，舌紅苔黃，脈數(shù)。 | |
| 治法：補(bǔ)益氣血，托里透膿。 | |
| 主方：托里透膿散加減。 | |
| 用法： | |
| 加減： | |
| 陰虛內(nèi)熱 | |
| 證候：骨節(jié)疼痛，筋脈拘急牽引，動(dòng)則加劇。關(guān)節(jié)或變形不可屈伸，伴頭暈、口干心煩，舌 | |
| 紅少苔，脈細(xì)數(shù)。 | |
| 氣虛血瘀證 | |
| 證候：病變處在后期。熱退身涼，神疲乏力，面色無(wú)華，關(guān)節(jié)攣縮腫痛，舌淡、苔薄脈細(xì)或 | |
| 澀。 | |
| 治法：益氣化瘀，通經(jīng)活絡(luò)。 | |
| 主方：補(bǔ)陽(yáng)還五湯加減。 | |
| 用法： | |
| 加減：氣血兩虛者可加十全大補(bǔ)湯；脾胃虛弱，納谷不香者加四君子湯；舌紅少苔、脈細(xì)數(shù) | |
| 、氣陰兩虛者加益胃湯。 | |
|
其他療法：
|
急性期臥床休息，恢復(fù)期應(yīng)加強(qiáng)功能鍛煉，飲食富含蛋白質(zhì)、維生素。 |
| 敷貼療法：初期腫而無(wú)塊者，可用金黃膏，或玉露膏，外敷；腫而有塊者，加摻紅靈丹，外 | |
| 貼。 | |
| 成膿者宜切開引流。 | |
| 西藥可選用抗生素。 | |
|
評(píng) 介：
|
治愈：癥狀、體征消失，體溫、實(shí)驗(yàn)室檢查正常。 |
| 好轉(zhuǎn)：癥狀、體征減輕，體溫接近正常，實(shí)驗(yàn)室檢查有改善。 | |
| 未愈：癥狀、體征、體溫及實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)改善。 |
| 經(jīng)論書籍： | 《經(jīng)絡(luò)全書》 | 《四圣心源》 | 《內(nèi)經(jīng)評(píng)文》 | 《靈樞懸解》 | 《素問(wèn)懸解》 | 更多>> |
| 傷寒金匱： | 《傷寒說(shuō)意》 | 《傷寒心法要訣》 | 《傷寒懸解》 | 《傷寒尋源》 | 《傷寒醫(yī)訣串解》 | 更多>> |
| 診治書籍： | 《脈訣刊誤》 | 《脈訣乳�！� | 《脈理求真》 | 《脈確》 | 《脈象統(tǒng)類》 | 更多>> |
| 本草書籍： | 《本草崇原》 | 《本草從新》 | 《本草撮要》 | 《本草分經(jīng)》 | 《本草綱目》 | 更多>> |
| 方言書籍： | 《洪氏集驗(yàn)方》 | 《華佗神方》 | 《回生集》 | 《本草分經(jīng)》 | 《急救便方》 | 更多>> |
| 內(nèi)科書籍： | 《中國(guó)醫(yī)籍考》 | 《中風(fēng)論》 | 《重訂靈蘭要覽》 | 《重訂廣溫?zé)嵴摗?/a> | 《止園醫(yī)話》 | 更多>> |
| 婦科書籍： | 《產(chǎn)寶》 | 《產(chǎn)鑒》 | 《婦科秘方》 | 《婦科秘書》 | 《婦科問(wèn)答》 | 更多>> |
| 兒科書籍： | 《保嬰撮要》 | 《保幼新編》 | 《慈幼便覽》 | 《慈幼新書》 | 《達(dá)生編》 | 更多>> |
| 外科書籍： | 《金瘡秘傳禁方》 | 《救傷秘旨》 | 《立齋外科發(fā)揮》 | 《傷科補(bǔ)要》 | 《傷科大成》 | 更多>> |
| 五官書籍： | 《白喉全生集》 | 《白喉?xiàng)l辨》 | 《包氏喉證家寶》 | 《喉科秘訣》 | 《喉科指掌》 | 更多>> |
| 針灸書籍： | 《針經(jīng)指南》 | 《針灸大全》 | 《針灸甲乙經(jīng)》 | 《針灸聚英》 | 《針灸神書》 | 更多>> |
| 醫(yī)論書籍： | 《思考中醫(yī)》 | 《四圣懸樞》 | 《塘醫(yī)話》 | 《推求師意》 | 《外經(jīng)微言》 | 更多>> |
| 醫(yī)案書籍： | 《馬培之醫(yī)案》 | 《奇癥匯》 | 《三家醫(yī)案合刻》 | 《邵蘭蓀醫(yī)案》 | 《孫文垣醫(yī)案》 | 更多>> |
| 綜合書籍： | 《急救廣生集》 | 《景岳全書》 | 《明醫(yī)雜著》 | 《明醫(yī)指掌》 | 《儒門事親》 | 更多>> |
| 養(yǎng)生書籍： | 《食療方》 | 《壽世傳真》 | 《壽世青編》 | 《心醫(yī)集》 | 《服食導(dǎo)餌》 | 更多>> |
| 其它書籍： | 《本草問(wèn)答》 | 《瘋門全書》 | 《厘正按摩要術(shù)》 | 《醫(yī)暇卮言》 | 《圓運(yùn)動(dòng)的古中醫(yī)學(xué)》 | 更多>> |
