一般描述:
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糖性病酮癥酸中毒為糖尿病常見的急性并發(fā)病,是由于胰島素缺乏引起的,易發(fā)生于胰島素 |
依賴型或非胰島素依賴型糖尿病患者。常見誘因?yàn)槲从靡葝u素,感染,伴發(fā)疾病,創(chuàng)傷或心 | |
理應(yīng)激。當(dāng)糖尿病得遇有急性應(yīng)激情況時(shí),體內(nèi)糖代射紊亂加重,脂肪分解加速,酮體生成 | |
增加,超過了利用,導(dǎo)致酮體在血液內(nèi)規(guī)堆積,使酮體增加,尿酮體陽(yáng)性,稱為糖尿病酮癥 | |
。如酮體進(jìn)一步分解積聚,蛋白分解,酸性代射產(chǎn)物增多,使 血pH下降,則產(chǎn)生酸中毒 | |
,稱糖尿病酮癥酸中毒。 | |
癥狀描述:
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感覺中樞的變化,有時(shí)表現(xiàn)精神錯(cuò)亂或昏迷。 |
病前持續(xù)一至數(shù)天的多尿、煩渴,常伴惡心,嘔吐及厭食。 | |
在呼吸時(shí)?陕劶八麡油?dú)馕丁?/td> | |
呼吸加快。 | |
腹部觸痛,約有1/3患者出現(xiàn),此時(shí)可伴有嘔吐惡心而疑似胃腸炎或急腹癥。 | |
反映脫水的極度口渴和粘膜干燥。 | |
體重下降。 | |
診斷要點(diǎn):
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有糖尿病病史。 |
實(shí)驗(yàn)室檢查:通過尿糖、血糖、尿酮、血酮及血pH等前述標(biāo)準(zhǔn)確診。 | |
實(shí)驗(yàn)室檢查:
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高血糖:輕度高血糖癥(200-400mg/dl)。 |
酮血癥。 | |
血酸癥:酸中毒代償期,Ph在正常范圍內(nèi),當(dāng)失代償期常低于7.35,有時(shí)<7.00 | |
。碳酸氫根水平下降;尿素氮水平升高。 | |
血清鈉通常輕度下降。 | |
血清鉀:總體和細(xì)胞內(nèi)鉀減少。 | |
血脂:游離脂肪酸常很早就顯著長(zhǎng)高,繼以甘油三脂、磷脂及膽固醇依次增高。 | |
血白細(xì)胞:即使沒有感染,白細(xì)胞總數(shù)及中性粒細(xì)胞也可增加。 | |
尿:糖尿,酮尿,有時(shí)有蛋白尿及管型。 | |
疾病辨析:
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非酮癥高滲綜合征。 |
酒精性酮癥酸中毒。 | |
乳酸性酸中毒。 | |
低血溏昏迷。 | |
腦血管意外。 | |
各種急腹癥。 | |
治療方法:
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燥熱熾盛 |
證候:煩渴引飲,消谷善饑,口干舌燥,尿頻而赤,大便干結(jié),四肢麻木,惡心欲嘔,頭暈 | |
目眩,身熱煩躁,舌紅絳少苔,脈弦數(shù)。 | |
治法:清熱養(yǎng)陰,解毒降逆。 | |
主方:竹葉石膏湯合黃連解毒湯加減 | |
用法: | |
加減:煩渴甚者加花粉、葛梗、鮮蘆根;尿頻量多加五味子、覆盆子;惡心嘔吐者加竹茹、 | |
赭石、旋覆花;頭暈?zāi)垦U,?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/pharm/2009/20090113060414_95788.shtml" target="_blank">天麻、鉤藤、菊花;大便干結(jié)者加大黃,火麻仁;四肢麻木 | |
者,加當(dāng)歸、雞血藤、伸筋草。 | |
氣陰兩虛 | |
證候:多飲、多尿、消瘦、氣短懶言,神疲萎靡,心悸,頭暈耳鳴,視物昏花,腰膝酸軟, | |
舌紅少苔脈細(xì)數(shù)。 | |
治法:益氣養(yǎng)陰,生津止渴。 | |
主方:生脈散合增液湯加味 | |
用法: | |
加減:氣虛明顯者加黃芪、黃精、云苓;陰虛明顯者,加石斛、旱蓮草、龜版;瘀血明顯者 | |
,加丹參、赤芍、川芎;神疲懶言者,加山藥、白 術(shù);頭暈耳鳴,視物昏花,加白蒺藜、 | |
密蒙花、茺蔚子;腰膝酸軟者,加枸杞、山萸、寄生。 | |
痰熱犯心(陽(yáng)閉證) | |
證候:突然昏仆,不醒人事,牙關(guān)緊閉,兩手握固,二便閉結(jié),肢體強(qiáng)痙,顏面潮紅,身熱 | |
口臭,燥動(dòng)不安,舌紅苔黃膩,脈弦數(shù)滑數(shù)。 | |
治法:清肝熄風(fēng),辛涼開竅。 | |
主方:羚羊角湯加減 | |
用法: | |
加減: | |
痰熱犯心(陰閉證) | |
證候:突然昏仆,不醒人事,牙關(guān)緊閉,兩手握固,二便閉結(jié),肢體強(qiáng)痙,面白唇暗,痰涎 | |
壅盛,靜而不煩,四肢欠溫,舌淡苔白膩,脈沉滑緩。 | |
治法:辛溫開竅。 | |
主方:滌痰湯加減 | |
用法: | |
加減: | |
陰陽(yáng)欲脫(亡陽(yáng)證) | |
證候:神志昏迷,目合口開,鼻鼾息微,手撒肢厥,大汗淋漓,面色蒼白,二便自遺?诖 | |
淡潤(rùn),或口唇表紫,脈微欲絕。 | |
治法:回陽(yáng)救逆。 | |
主方:參附湯加味 | |
用法: | |
加減: | |
陰陽(yáng)欲脫(亡陰證) | |
證候:神志昏迷,身熱汗出,面紅口臭,煩躁不安或肢厥不溫。唇舌干紅,脈虛數(shù)乏力。 | |
治法:救陰,益氣,固脫。 | |
主方:獨(dú)參湯 | |
用法:濃煎頓服。 | |
加減: |
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