作者:lyh12300
一、腹脹案
案1：張xx，20余歲女性。曾患
痤瘡日久，余以
當(dāng)歸芍藥散加減而愈之，可知其為偏虛弱之體質(zhì)。此次腹脹2周，無它不適，就是腹脹，稍進(jìn)食即脹甚，至不敢進(jìn)食。察其膚色白，形體稍豐，舌淡紅，苔白，脈細(xì)。以
厚樸生
姜半夏甘草人參湯加味：
川樸15g，
法夏10g，
黨參10g，
生姜4片，
炙甘草5g，
枳實(shí)10g。3劑。腹脹大減，唯少腹微脹。去枳實(shí)，加
干姜6g，3劑。愈。
案2：湯xx，女性，40余歲，06年12月12日初診，腹脹1周。伴噯氣，稍反酸，胃部痞滿不適，納減，平素較怕冷，口干不欲飲，舌淡紅苔白厚脈沉細(xì)帶弦。余問實(shí)習(xí)同學(xué)：此何方證？或謂平
胃散證，或謂半夏
瀉心湯證。余曰：此
五苓散證也。遂書五苓散原方：
桂枝15g，
豬苓10g，
茯苓10g，
澤瀉15g，
白術(shù)10g。3劑。06年12月21日復(fù)診。謂前藥服后腹脹即愈。同學(xué)皆驚嘆！
按：《
傷寒論》66條：“發(fā)汗后，腹脹滿者，
厚樸生姜半夏甘草人參湯主之�！睂�(duì)于虛性腹脹，余常以此方治療，效果頗佳；案2則稍有不同，乃脾失健運(yùn)，氣化不行，水濕阻滯所致，故見噯氣、反酸及痞滿不適之見癥，口干不欲飲，苔白厚而潤(rùn)，脈沉細(xì)弦者，又皆辨證水飲之眼目。故五苓散得效。
二、咽痛案
案1：鄒xx，20余歲女性。曾月經(jīng)不調(diào)，余以
溫經(jīng)湯愈之。此次電話來詢，咽痛1天，謂喉嚨痛象火灼一樣，伴
咳嗽，咽癢，癢即咳，怕冷，無
發(fā)熱，但感體內(nèi)熱甚，無汗，手心微燙，大
便秘結(jié)，小腹微冷痛不適。自述舌中間為滑膩黃褐色，舌苔不厚。余處以
大黃附子湯合
麻黃附子
細(xì)辛湯合
桔梗湯，三方合一：麻黃6g，熟附子3g，細(xì)辛2g，酒大黃5g，
杏仁9g，桔梗9g，炙甘草3g。2劑。2日后電話詢之，愈。
案2：關(guān)某，40余歲婦女，咽喉疼痛3月不解，在外院西醫(yī)治療1月余，在我院亦就治1月余，前后診治花費(fèi)近2千元，仍咽痛甚。觀前醫(yī)處方，均是消炎西藥加清熱解毒中藥為主，或兼疏風(fēng)、或兼養(yǎng)陰、或兼活血，不著邊際�；颊咧髟V咽痛甚，干痛刺痛感，偶有輕咳無痰，言語因疼痛而略有困難。余無明顯不適。查；咽部充血明顯，雙扁
桃體無腫大，舌略淡暗苔
白根厚脈細(xì)滑。余處一方，只
一味藥，即生半夏5g。囑以醋2兩，煎數(shù)分鐘即離火，立即沖入雞蛋清一個(gè)，攪勻頻頻呷服，3劑。復(fù)診時(shí)，病人喜形于色，咽痛已好轉(zhuǎn)90%，再服3劑愈。
按：兩案皆虛寒體質(zhì)之咽痛，均不能用寒涼克伐藥。但案1乃寒熱虛實(shí)錯(cuò)雜，故以
大黃附子湯溫下之法；案2咽痛3月不解，《傷寒論》312條曰：“少陰病，咽中傷，生瘡，不能言語，聲不出者，
苦酒湯主之�！彼巸H一味，誠良方也！
三、
關(guān)節(jié)痛案：
案1：仇xx，女性，50余歲。06年12月8日診。肘、膝、腰背關(guān)節(jié)疼痛反復(fù)20余年。外院曾診斷關(guān)節(jié)炎，多次治療仍反復(fù)。平素大便常結(jié)，怕冷，易汗出�？谏愿桑苑α�、氣短，舌偏淡，苔中厚微黃，脈細(xì)滑無力，略弦。予去桂加白術(shù)湯：熟附子30g，白術(shù)90g，
大棗30g，炙甘草15g，桔梗15g，生姜4片，6劑。藥后關(guān)節(jié)疼痛明顯好轉(zhuǎn)，前方熟附子加至60g，炙甘草30g，生姜20g，4劑，膝、腰背關(guān)節(jié)疼痛均消失，僅肘部關(guān)節(jié)稍痛，活動(dòng)稍欠利，前方繼服3劑，愈。
案2：張xx，男性，42歲。06年11月14日初診。右手拇指關(guān)節(jié)疼痛半年。否認(rèn)外傷史，外院檢查無異常發(fā)現(xiàn)，以中西藥治療數(shù)月無效，經(jīng)人介紹來診�，F(xiàn)右手拇指關(guān)節(jié)及指掌關(guān)節(jié)陣發(fā)性疼痛，痛時(shí)延及右上肢隱痛不適，揉按及得溫則舒。平素怕冷，形體中等，口不干，二便可。舌淡紅苔根白，脈細(xì)弦。予當(dāng)歸
四逆湯：當(dāng)歸10g，桂枝10g，
白芍10g，大棗30g，細(xì)辛6g，
木通10g，
通草10g，老
桑枝30g，
柴胡5g，炙甘草5g，4劑。藥后疼痛明顯減輕。繼服5劑，半年頑疾即愈。
按：二案皆關(guān)節(jié)疼痛，然病機(jī)各異，案1乃風(fēng)濕稽留關(guān)節(jié)日久，“風(fēng)濕相搏，身體疼煩，不能自轉(zhuǎn)側(cè)”，故處以桂枝附子湯。因其人大便硬，小便自利，故去桂加白術(shù)湯治之；案2辨證依據(jù)似乎難尋，然細(xì)問之，其痛揉按及得溫則舒，平素怕冷，切其脈細(xì)，故仍可辨之，此寒凝經(jīng)脈所致，故以
當(dāng)歸四逆湯而取速效
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