北京中醫(yī)藥大學
王洪圖教授
今天我們學習臟象的第六節(jié)，《靈樞。本神篇》，也就是教材的75頁。這一篇是全篇選到教材里來了。我們教材把這一篇分作這樣三段。
神，本篇不是討論神的問題嗎？所謂本神，本就是探求的意思，本神就是探求神，本是探求本源，主要是作為探求的意思。或者說探求神的本質，探求神的本源。用我們現(xiàn)代人，如果研究這個題目命題的話，大概應該叫做神的研究。
第一段是神的分類與概念。我先讀一遍。
黃帝問于岐伯曰：凡刺之法，先必本于神，血脈營氣精神，此五臟之所藏也。至其yin佚離臟則精失，魂魄飛揚，志意恍亂，智慮去身者，何因而然乎？天之罪與，人之過乎？何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮，請問其故。
岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也。德流氣薄而生者也，故生之來謂之精，兩精相搏謂之神。隨神往來者謂之魂，并精而出入者謂之魄。所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智，故智者之養(yǎng)生也，必順四時而適寒暑，和喜怒而安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，如是則僻邪不至，長生久視。
下面串講，凡刺之法，先必本于神。就是針刺的時候，針刺最重要的法則是什么呢？
“凡刺之法，先必本于神”，先必本于神。這先必咱們教材有注釋�！都滓摇纷�必先。作必先好像語氣上更順一些。就是針刺的重要法則，在針刺的時候必須要本于神。首先要了解病人的精神，首先要安靜醫(yī)生的心情和神志，因此這個神，包括了解病人的精神，和醫(yī)生保持心情的平靜與安靜，聚精會神，這都是醫(yī)生要注意做到的。所以我們教材注釋當中也提到，此神主要指病人的精神，也包括醫(yī)生的神氣在內。因為醫(yī)生只有鎮(zhèn)靜下來，心情靜下來，神氣才能充實，神氣才能充沛，在診斷也好，在治療也好，才能取得最佳的效果。尤其在針刺，醫(yī)生手在持針的時候，在對病人進行治療的時候，這個時候神氣非常重要的，如果你聚精會神的去針刺，效果會明顯增高。如果你這扎的針的時候，東張西望的，這個療效肯定是差的。其實，醫(yī)生手在用這個針的時候，你聚精會神的去針刺的時候，應該說人的神氣已經灌注到針里邊去了。所以療效很好的。凡刺之法，先必本于神，這是說是從針刺引出了神的重要性問題。下面其實要談的呢，是談關于各種神，或者說是神的分類問題。先從針刺引出神的問題。所以下面接著講，
“血脈營氣精神，此五臟之所藏也”，沒問題，五臟主藏精嘛，血脈營氣精神都屬于精。或者的都屬于精神一類。都是五臟所藏。五臟主藏神，五臟主藏精，我們就《陰陽應相大論》當中也講過，講《五臟別論》的時候也講過，說五臟主藏精，五臟主藏而不瀉�！蛾庩枒啻笳摗飞现v“人有五臟化五氣，以生喜怒悲憂恐，喜怒悲憂恐當然屬于情志一類，這里頭情緒問題，總的來說也屬于神的一類。所以本篇后邊，下一段就談到，喜怒悲憂恐的這些問題。但是，總的來講，從神志來講，它都屬于血脈營氣精神，這是一類。盡管有血、脈、營、氣、精、神，說成是六個。其實是一類�；ハ嘤杏绊�，互相有聯(lián)系，在一定程度上互相可以轉變，或叫轉化。這我們在以后會逐漸提到的。血的產生需要有神氣，氣血充足了才能產生神，總體來講，血脈營氣精神是藏于五臟的。此五臟之所藏也。
“至其yin佚離臟則精失”，yin佚是過分的意思，離臟就是離開內臟了。本來是血脈營氣精神五臟之所藏，yin佚過亂了，什么過亂了？至其，這其是指的神志，神志過分的紊亂，就可以離開人體叫離臟。精神就會奪失，或者說精氣就會奪失。失就是丟失、奪失。神志過分紊亂，就可以使它離開內臟，而使人的精氣丟失。
“魂魄飛揚”，魂魄都屬于神的范疇里面的，飛揚就是不能藏了，本來魂魄應該藏于臟嘛，五臟之所藏，yin佚離臟就不能藏而飛揚，飛揚就是散亂。不能潛藏或叫散失，揚散�；昶遣荒懿亓硕鴵P散，散失了。
“志意恍亂”，恍亂就不調理了，不治，人的志意也不調理了。
“智慮去身者”，智慮就是智慧和考慮、思慮。這些神的功能都要失去了�？紤]問題也考慮不進去了。聰明才智也都沒有了。想不出來了，散失掉了。說是出現(xiàn)這樣一些個嚴重的情況，魂魄飛揚、智意恍亂、智慮去身，這人就等于沒有用了。沒有智慧了，沒有聰明了。這是很嚴重的問題。說出現(xiàn)這樣的嚴重問題，
“智慮何因而然乎？”是為什么呢？什么原因導致了會出現(xiàn)這些呢？
“天之罪與，人之過乎？”是天的問題嗎？是外界，是自然導致的嗎？還是人的過錯呀？是天之罪與，人之過乎？這個”與“是問詞，現(xiàn)在的寫法是“歟”問答，問詞。是天之罪歟，人之過乎？是自然界造成的，還是人自己的過錯呢？是最在于天還是過在于人呢？這是一個問題。其實，下面回答很清楚。這不是天而是人自己造成的。
“何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮，請問其故”。
“岐伯答曰：天之在我者德也，地之在我者氣也”，岐伯回答說，天，對于我們人來說，或者對于生命來說，對包括人類在內的一切生命來說，是什么呢？是德，它給我們的是德。這個德，也就是天德。天德對人體的作用是生機。給人體的生機，具體來講，天之德比如大氣，自然界的大氣、雨露，這都是天給與人的。給人以陽氣從而產生的生機。才有生命的發(fā)生和發(fā)展與壯大。說“天之在我者德也"，這德是指生機。具體而言，包括大氣、雨露之類，因為有了大氣、雨露才有生機可言。所以什么上月球、上火星，在那不斷的派飛船，到那看的第一個問題，有沒有空氣？第二個問題，看看有沒有水？雨露啊，地球上有這些才有生命��！“地之在我者氣也”，地氣，氣就是指的地氣，天德屬于陽，地氣屬于陰，地之氣主要是指的有形之物，包括飲食、水谷之類。具體而言，是飲食水谷之類。所以天德、地氣，天給人的是德，地給與人的是氣，
“德流氣薄而生者也”，天德下流，地氣上升，薄是相互結合，這個薄是結合的意思。就我們在講“陰不勝其陽，脈流薄疾”的薄，也可以讀成“迫”，也就是“搏”的意思。“搏”也就是結合的意思。搏結，結合在一起。德流氣薄，天氣下流，地氣上升，天地之氣相結合。陰陽之氣相合，才有生命，才有人。所以“德流氣薄而生者也”。這就是回答什么生�。可窃趺瓷�？就德流氣薄，陰陽之氣相合而生的。什么不是問，何謂德氣生精神魂魄心意志思智慮嗎？那么先答的德是天德，氣是地氣。生是德流氣薄而生。下面回答精。
“故生之來謂之精”，生命的來源首先是精，先天之精，所以叫“生之來謂之精”，也就是先天之精。有先天之精才有生命。神是什么呢？具體或者概括的說，神，這都是講的概念問題，本段不是研究神的分類及概念嗎？概念，
“兩精相搏謂之神”，它這個概念就是這么個概念的方法，這么個歸類方法。什么叫神呢？兩精相搏，陰陽兩精相互結合，德流氣薄而生的薄，這兩個搏（薄)的意思相同。陰陽兩精相結合就產生了神，或者說就產生了生命，有了神才有了生命，或者說凡是生命都應該是有神，兩精相搏謂之神。我們在講《五臟別論》寸口何以獨為五臟主的時候，我還講寸口脈要注意胃神根，說那個為什么神呢？說是一個寸口脈，特別容易了解先天元氣，又容易通過又了解脾胃后天之氣，我說先天之氣，后天之氣，這兩精，先天之精，后天之精，這個叫兩精相合。兩精相搏謂之神。所以說寸口脈要觀察神氣。我說這是一種解釋。之所以說這是一種解釋，那么這也可以另外一種解釋，兩精相搏就是陰陽兩精相搏而產生神。從生命的產生而言，它是講的陰陽相搏。如果說已經生命，人體對每一個個體而言，它的神確實又需要陰陽兩精，更需要先后天之精。就個體而言。生命之初是陰陽兩精相合，生命之后，既有陰陽兩精相合，又有先后天兩精相合，人才有神。三天沒吃飯，挺饑餓也沒神。老年人腎氣氣虛了，腎精不足了，也沒神。坐坐就打盹了。
“隨神往來者謂之魂”，隨著神往來，也就是神動魂也隨著動。神能靜藏，魂也可以靜藏，這是叫魂。魂的具體解釋，我們過去曾經說過，也引證過張介賓的說法，魂，具體來說，它一般藏的時候是沒有感覺的了，它不能藏的時候才出現(xiàn)了夢幻。游行，就是夜游，做夢，甚至于夜游。夜游就睡睡覺跑了。跑完了自己不知道。也許跑很遠，也許干很多活，然后回來接著睡了，還有幻覺�；靡暋⒒寐�、幻觸等等幻覺�；糜|，就是觸摸，老覺得有人觸摸等等幻說，這都屬于魂不藏的表現(xiàn)。教材注7，我們引了張介賓的注，“精對神而言，則神為陽而精為陰”，魄對魂而言，則魂為陽而魄為陰。故魂則隨神而往來。魄則并精而出入。下邊就講的什么叫做神？他說“蓋神之為德，如光明爽朗，聰慧靈通之類皆是”。這是具體的神，因為神的概念，有若干個層次。光明爽朗，聰慧靈通，這是對神魂魄意志分類的神而言�！盎曛疄檠裕鐗裘禄秀�，變幻游行之境皆是也。神藏于心。故心靜則神清，魂隨乎神，故神昏則魂動”，這個魂是隨神而往來，所以臨床上，比如這個人容易失眠，說心神不安，心神不藏，所以失眠，但是失眠的人往往睡著一會的時候，也是夢很多。睡少夢多，為什么？假設說我們睡眠使神能夠安藏，失眠的話，神不能藏，心神不能藏，所以魂也不能藏，隨神往來，他稍微一睡就很多的夢。人家睡得很好，睡得很踏實，心神很安靜，夢也不會再多了�；暌材懿�。說隨神往來者謂之魂。
“并精而出入者謂之魄”，魄，又是神的一種，它是怎么產生的呢？它有什么特點呢？是“并精而出入”。這個精，也可以說是陰精，也可以說它是代指的形體而言。并精而出入，也是魄附于精，附于形體。形體強健，那么魄就充沛。所以形體和魄這是相輔相成的。所以在我們漢語詞里頭還有體魄一詞。它把體和魄聯(lián)系在一起，成為一個詞了�！捌恰笔鞘裁茨�？它的表現(xiàn)是什么呢？張介賓有注，“蓋精之為物，重濁有質，形體因之而成也；魄之為用，能動能作，痛癢由之而覺也”。這個痛癢由之而覺也，痛癢，還有皮膚的冷熱感覺，這些個所謂與生俱來的這些反應，這些感知，比如說，一晃，就要眨眼，小孩，嬰兒，你一晃，他也知道閉眼。那個奶嘴擱在嬰兒嘴里頭，他自動就會吸，就會吮，這不是后天學習的，與生俱來的。這些個感知都屬于魄的一類。并精而出入者謂之魄。
“所以任物者謂之心”，心的概念給它定了一個什么呢？“任物”。任，就是接受，擔任。對外界事物能夠接受。對外界的事物，觀察到的各種現(xiàn)象，感受到各種現(xiàn)象。能夠自己有體會，能夠有個認識。不是視而不見，聽而不聞，這是心的功能。對什么事都無所謂，都稀里糊涂，那人是無心。心的功能太差了。心的功能本身就是細的，是不斷接受新鮮事物的這才叫心，所以后來也有人解釋，解釋心，它的規(guī)定的概念不一樣了，他解釋它的特點，說“日有所新謂之心“。每天都要學習新的東西，每天都要接觸新事物。那才叫有心人，這叫心。這個所以任物，就是一樣，任就是接受的意思，這是中國的漢語的傳統(tǒng)話，說某人學習不用心，說這人沒心沒肺，從解剖上他肯定有心有肺，當然從這功能上他不行。魄也不行，神也不行。他也不留心學習東西。那不就無心，沒心沒肺嗎？這話要直接翻譯成其他語言，可能有些西方人就理解不了。這是中國的一個詞，咱們醫(yī)學上這么產生的。文化就這樣。中醫(yī)和中國文化是完全一致的東西。
“心有所憶謂之意”，這個“意”也可以是追憶的憶，就是回憶、追憶往事，更主要的這個意是意念一動，或者意念一生，心中一動，這個事叫“意”。心不是所以任物的嗎？對外來的事物，產生心理這么一動，這叫意。不是堅定不移，或者說這“意”，比如我們現(xiàn)在也常常叫做意向。這個意向可是并沒成功的東西，只是有這么個意向。寫在紙上了它還是個意向，不是個定型的東西。我也這么一動，你也這么一動，初步是這么個想法，沒有成功。不是最后的決定買這叫意向。比如說我們同學之間，一看，他那衣服穿得不錯，說我也買一個，你可能有這么一想，但是真買不買，那還要受很多因素的影響。再仔細研究研究，也許它不那么好看了�；蛘哒f我手頭上的人民幣不太現(xiàn)成，或者是其他的原因，商店里暫時它就沒有，他就不一定跑到外地很遠的地方去買，就是當時這么一想，這就叫意。所以我們常說有意無意，一般的說，意，要從內臟來說，剛才所說的，心藏神，肝藏魂，肺藏魄，意，藏于脾，叫脾藏意。下邊那段要講所藏之臟。五臟之所藏，意藏于脾。這意念一動。可是下邊，志是什么？
“意之所存謂之志”，這個意有了，存下來了。也不是定下來了。這個意就定下來了。定下來了是什么呢？這就叫做志了。當初又想學理工，又想學農，又想學醫(yī)，最后定下來學中醫(yī)了，學上了，基本上就是定下來了。樹雄心立大志，開頭是各種意都有了著，但是思想之后，某個意定下來了。這叫做志。堅定不移了。
“因志而存變謂之思”，因為要到到自己的志向，必須要反復考慮，所謂反復計度，衡量，反復衡量怎么才能到達這個志向？比如剛才說我們學中醫(yī)之前，定下來要學中醫(yī)了，怎么復習功課？學中醫(yī)要首先考試，考些什么？到哪去上學？需要作些什么準備？這些我能不能做到？我怎么才把這些做到？要反復計度，這叫“思”，就思考。為了完成、達到自己那個志向，進行反復的思考、反復的計度，這就叫思。
“因思而遠慕謂之慮”，因為你思考了，認真的思考了，想問題就想得比較遠，所謂“由近及遠，慕逆將來”。是呀，思考，認真的思考，反復的思考，思考得比較深了，那么就考慮到將來的問題，所謂由近及遠，慕逆將來。將來我怎么樣？我現(xiàn)在如何做？中間進一步如何做？將來又如何做？將來能夠達到個什么？達到我的志向都需要怎么去做？這叫慕逆將來，謂之慮。就深入的考慮。
“因慮而處物謂之智”，考慮得很深入，考慮的很仔細，很成熟，這樣在處理事物，在為人處世，做事也好，為人也好，所謂為人處世把，處物，處理事物，自然就是智慧。自然就顯出智慧來了。因為你經過認真考慮的再處理的事，不是突然想起來了一個馬上就去做了，沒認真想，那往往是失敗的，不成功的，缺乏智慧的。所以這叫因慮而處物謂之智。
德氣生精神魂魄心意志思慮智，作為概念，最簡單的、最概括的提法。《內經》里頭就是這么說的了。所以這一段應該是熟記的。特別從“天之在我者德也，地之在我者氣也”往下，一直到本段之末，都應該是熟記或者是是背下來的。你說這是作為最基本的概念，咱們學中醫(yī)也還是不能不記得，是吧。
“故智者之養(yǎng)生也”，智者，有智慧的人，對事物經過周密思考的人，他們在養(yǎng)生的時候，怎么樣呢？
“必順四時而適寒暑”，首先把人和自然界聯(lián)系在一起，要順應四時陰陽的變化。適應寒暑陰陽的升降，順四時而適寒暑。因為四時之氣不同，寒熱溫涼四季有變化，早晨，晨昏也有區(qū)別，這樣的話，都應該適應這些變化，來調養(yǎng)自己的身體。將來我們在講養(yǎng)生的時候，專門有一篇，《素問。四氣調神大論》根據四季，四氣就是四季，調節(jié)自己的形體和精神啊。順四時而適寒暑。順應、適應。
“和喜怒而安居處”，和喜怒，調和自己的情緒，而安居處，居住環(huán)境要安靜，或者說安也可以做適應講。適應自己的環(huán)境，這里是兩方面，你說我要求最好的條件，這有時候達不到最好的條件，那你怎么養(yǎng)生呢？當然你就應該能適應這個環(huán)境。盡管這個條件可能不是很好，但是你自己能夠適應它。你能夠比較平靜的對待它，這也叫安居處，這是雙方面的。既要選擇合適的居處的地方，又要你在這個前提下，在自己的一定的前提下選擇最好的。但是有一定的條件啊，作為個人還要能夠適應這個環(huán)境。安，也可以做安心講。安心，挺安靜的能夠適應這個環(huán)境。這是非常重要的。對于調節(jié)個人的情緒，那是非常重要的事情�？词裁炊伎床粦T，看這也不好，看那也不好，到美國看美國不好，到日本看日本不好，到中國，看中國還不好，哪兒都不好，那你就肯定人也不好了。這人肯定不能成功。身體，就從養(yǎng)生來講，身體也不會有利。哪兒都不好，那怎么活��？情緒老是急躁的，或者是低沉的，因此呢，要調和自己的情緒，要適應外界的環(huán)境，安居處也有適應環(huán)境的意思。和喜怒而安居處。
“節(jié)陰陽而調剛柔”，節(jié)陰陽，調節(jié)陰陽，節(jié)制陰陽，節(jié)，可以有節(jié)制的意思。陰陽，廣泛來說，所有的一切，都可以稱之為陰陽，要有節(jié)制。具體的，教材的注釋當中，也常常提到，這陰陽是指男女，就兩性，節(jié)制性欲，好像從中醫(yī)傳統(tǒng)的理論上來說，對性欲始終是強調要節(jié)制的，才能對身體有利。而調剛柔，剛柔其實也是陰陽。剛者為陽，柔者為陰，這就更泛泛的講陰陽。如果說前面那個節(jié)陰陽，是節(jié)制男女兩性性欲的話，那么調剛柔，調節(jié)剛柔這是泛指陰陽，陽為剛，陰為柔嘛。這樣的話，順四時，適寒暑，和喜怒，安居處，節(jié)陰陽而調剛柔，
“如是則僻邪不至”，如是，如果能夠做到這點，如果能夠做到這樣，是，不是當“這樣”講嗎？當“這個”講嗎？如果能夠做到這樣，則僻邪不至，僻邪就是大的邪氣，就不能侵犯人體，不至，就不能侵犯。因為什么呢？你做到上面那樣一些，正氣很充足了，血脈營氣，精神全很充沛而調和，自然能夠抵抗邪氣的侵擾。也能夠抵抗精神因素的刺激，你對一些個問題認識很透，那就精神上受到刺激相對就比較小，說如是則僻邪不至，那些個引起疾病的外來因素，都侵犯不了你。
“長生久視”，視，就是活命的活的意思。長生久視就是長生不老，或者叫長壽。長生不老嘛。實際上是不可能的事，但是是古人一直在追求的，長生久視，生命長久，用我們現(xiàn)在科學一點的概念，叫健康長壽。這一段就是講的神志的分類，和它的概念，這概念就是非常概括的，所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之慮，因慮而處物謂之智。它就是這樣一個概念。所以要求從“天之在我這德也，地之在我者氣也，德流氣薄而生者也”，這個要背下來。作為我們當中醫(yī)必須背下來。因為這是中國話，中國人說話就是這么說的。所以中醫(yī)就更應該熟悉這點。這段我們就串講完了。
翻過來，67頁。
神的概念問題是很復雜的，有的人寫論文，就寫一個“神”也寫幾萬字，寫幾萬字好像還沒寫全，所以咱們這里頭，只是從中醫(yī)這個角度而言，作為一個概括的提法。主要是神指三個方面。
這是關于神的概念，我說是很復雜的，這里對《內經》關于神的總體的作一個概括，它是包括這樣幾個方面。當然再具體的分，什么叫魂？什么叫魄？那就本篇講了，“兩精相搏謂之神”，“隨神往來謂之魂”，等等等等，那是具體的，神魂魄意志的的具體的概念。
思維活動的過程，整個人類的思維活動是在心的主導下，由五臟配合來完成的。這個沒問題，所以本段也說，“所以任物者謂之心，心有所憶謂之意，意之所存謂之志，因志而存變謂之思，因思而遠慕謂之虛，因慮而處物謂之智。它是從心開始下來的。說是在心的主導之下，由五臟配合來完成的。但是它有不同的階段，《內經》把整個思維過程，是用這五個階段劃分的，就是意、志、思、慮、智。對這個思維過程的論述，和現(xiàn)在心理學說表達的認知活動，它包括感覺、知覺、記憶、比較、分析、綜合、判斷等過程，是十分相似的。就是在《內經》那個時代，2000年前，我們《內經》對于這個思維活動過程的劃分，和現(xiàn)代心理學的劃分方m.payment-defi.com/kuaiji/法，非常近似。當然現(xiàn)代心理學，那是時間很短，幾十年的事。
77頁。強調了“凡刺之法，先必本于神”的問題，首先說，在針刺以及其他的治療過程當中，都必須充分調動和發(fā)揮神氣的作用。神氣的作用，一個是調動病人的神氣，只有病人的神氣發(fā)揮作用，才能夠有療效。不管你是針也好，藥也好，其他方法也好，其他治療方法也好，必須要通過病人的神氣，才能達到治療作用。因此醫(yī)生應該盡最大限度的調動病人的神氣。第二是醫(yī)生的神氣。剛才我說過了，醫(yī)生必須要聚精會神，全神貫注，去治療，去診斷，腦子里不能想著其他亂七八糟，很多很多東西，全不能想，只想到有關這個疾病的問題。診斷問題，治療問題。怎么樣采取治療，采取什么？是補是瀉？是調，是其他的什么法？針刺治療、按摩治療、藥物治療，一切治療都應該是全神貫注，聚精會神的去進行。那樣才能有效�；蛘哒f那樣效果才能好。這個從《內經》的理論上來看，一切治療措施用到人身上，病人身上，都需要通過病人的神氣氣作用。如果病人神氣和你治療措施沒有反映，那你再高明的治療技術，也沒用，也是白費。所以基本觀點叫做“病為本，工為標”。病人，病人的神氣那是根本，工是醫(yī)生和治療技術，那是標。這是醫(yī)護、醫(yī)生和病人的關系。醫(yī)患關系。《內經》一再強調的觀點。
臨證指要第二個自然段有引證了《m.payment-defi.com/wszg/湯液醪醴論》的“精神不進，志意不治，故病不可愈”。病人的精神不行了，志意也已經亂了，所以治療效果是不可能好，剛才我已經談到醫(yī)患關系問題，這個作為中醫(yī)醫(yī)生，醫(yī)務工作者，一定要把病人放在第一位，把醫(yī)生，把我們自己，和我們所有的治療技術，那絕對是第二位的東西。沒有病人的正氣，你再高明治不好病。所以嚴格的說，這個病治好沒治好，是看人家病人本身正氣如何？他能不能有神氣存在？沒神氣了，誰也治不好。所以醫(yī)生能殺生人，不能起死者。這個人活著的，你治錯了，把人治死，有可能，如果不認真，不集中精神，不仔細考慮。但是不能起死者，對死人，誰也治不活了。因此，不要把醫(yī)生的地位，擺到病人之上去，那是絕對錯誤的觀點，錯誤的想法。
78頁，關于先必本于神的問題，我們在臨證指要上，又提到臨床上要以察神治神為首務。首要的任務。具體方法提到了，
這是關于神，先必本于神，在‘臨證指要】方面提出幾點。
[完/50:27]
