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經(jīng)方方藥:學(xué)習(xí)經(jīng)方從感冒開始女童嘔吐腹痛發(fā)熱案(小半夏加茯苓湯)

本帖最后由 水中火 于 2012/1/3 10:30 編輯 m.payment-defi.com/hushi/

2011年4月4日診

此文為患者媽媽寫的救治記錄


發(fā)病至痊愈經(jīng)過,女,五歲,廣東東莞人,十多天前于幼兒園尿床,一直濕著衣服到下午五點(diǎn),這些天水果吃得較往常為多,四月二號(hào)晚八點(diǎn)三十分鐘左右,準(zhǔn)備上床睡覺,孩子突然說肚子餓,覺得比較奇怪,畢竟剛剛吃完飯也不到兩個(gè)小時(shí),于是再問是不是真的肚子餓,《這孩子嘴巴比較饞,以前想吃東西的時(shí)候也這樣說過》,小孩又說不是,于是睡覺,一直睡得好,到了三點(diǎn)多四點(diǎn)的時(shí)候,這小家伙開始不安定了,轉(zhuǎn)來轉(zhuǎn)去,問她為什么,是不是尿尿,回答不是,摸摸額頭,涼的,繼續(xù)沒理會(huì),睡覺,早上五點(diǎn)三十分鐘左右,摸摸手腳,比較熱,額頭還是涼的,不放心,測(cè)量體溫,37.6,于是煮烏梅湯和三豆飲,喝后兩個(gè)小時(shí),再測(cè),38.5,一直沒怎么理會(huì),沒什么胃口,精神欠缺,午睡時(shí)候再次測(cè)量,39度?墒敲~頭和屁股,還有耳朵,涼的。睡得比較熟,沒以往發(fā)燒時(shí)候睡不著的樣子,到了四月三號(hào)下午四點(diǎn)起來喝粥,說粥不好喝,而且想嘔吐,可是嘔吐不出,肚子痛,經(jīng)不住自己的心理害怕,因?yàn)橐郧?a class="channel_keylink" href="/tcm/2009/20090113023953_78091.shtml" target="_blank">感冒發(fā)燒不是這樣沒精神的,去看了西醫(yī),燒退了,嘔吐感《卻嘔吐不出來》依然存在,肚子疼一樣存在,四號(hào)凌晨再次發(fā)燒,吃了西藥后燒退,睡眠。早上起床后不愿意喝水吃東西,一吃東西還說肚子痛,嘔吐感依然有,還說有點(diǎn)頭痛,十點(diǎn)三十分鐘左右嘔吐出來,沒精神。于是聯(lián)系水先生說明情況,先生開*****?墒沁@個(gè)時(shí)候孩子吃什么吐什么,喝后不到一分鐘立即給吐出來了,沒一點(diǎn)精神,肚子痛。沒辦法,再聯(lián)系先生,于是再開方*******。小孩不想喝,可能怕嘔吐,最后勉強(qiáng)喝了小半碗。神奇,沒有嘔吐,只是還在發(fā)燒,38度7,沒精神,喝方子一個(gè)小時(shí)后,給小家伙喝點(diǎn)粥,沒吐,只是喝粥時(shí)候說肚子痛,不喝的時(shí)候不痛,于是致電給先生咨詢?cè)撊绾,先生立即說用前一個(gè)方子,藥熬好后,小孩喝了一半。三十分鐘后測(cè)量體溫,38度6,沒怎么理會(huì),晚上九點(diǎn)再測(cè)還是38度6?磥矸(wěn)定下來了,于是睡覺,十點(diǎn)三十分鐘再測(cè)量,38度1?吹铰迪聛砹耍谑窃俳o小孩喝了余下半碗藥。因?yàn)榕吗I著,喝后吃了幾湯匙米粥,問有沒有嘔吐感,回答說沒有,只是吃的時(shí)候肚子有點(diǎn)痛。完畢后睡眠,十二點(diǎn)再測(cè),37度6,沒有理會(huì),到今早四點(diǎn)時(shí)候小便,喝了點(diǎn)粥,說沒有肚子痛和嘔吐感。早上起床后精神可以,有說有笑,體溫正常。謝謝先生!


-----------處方不是猜謎語,請(qǐng)同道把處方理由敘述一下,處方范圍《傷寒雜病論》

沒有說明理由的全部刪除,因?yàn)槟愕乃悸肥枪┢渌麜?huì)員學(xué)習(xí)的。隨便說一個(gè)方子,就是失去了討論的意義,也不符合經(jīng)方方藥學(xué)習(xí)討論的版規(guī)


-----------這個(gè)醫(yī)案太神奇了。
手足熱,頭不熱,不愿意吃東西,病在脾,脾虛寒。主要癥狀是腹痛,嘔吐感,病在中上焦。

止嘔的是不是小半夏湯?

另外一個(gè)實(shí)在沒有思路,但應(yīng)該是也是溫?zé)嶂猩辖沟,是不是理中湯?br>-----------嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。
胃反嘔吐者,大半夏湯主之。(《千金》云:治胃反不受食,食入即吐!锻馀_(tái)》云:治嘔心下痞硬者)
-----------像是邪入少陽,太陰。先用小建中湯治腹痛。后用小柴胡湯治發(fā)熱。
-----------第一個(gè)方子:嘔而發(fā)熱者,小柴胡湯主之。但是嘔吐太厲害,入口即吐。就改為第二個(gè)方子:半夏干散(干嘔吐逆,吐涎沫者)。止吐之后,回過頭來再用小柴。
-----------回復(fù) 天涯居士 的帖子

小建中湯:嘔家不可用建中湯,以甜故也。

-----------喝完馬上吐說明是熱性的,肚子餓是陽明火旺,如小便不利,用五苓散,如大便下利,用葛根芩連湯
-----------嘔家不喜甘,有嘔吐的情況下,不能用小建中

傷寒五六日,中風(fēng),往來寒熱,胸脅苦滿,默默不欲飲食,心煩喜嘔,或胸中煩而不嘔,或渴,或腹中痛,或脅下痞硬,或心下悸,小便不利,或不渴,身有微熱,或咳者,與小柴胡湯主之。
小柴胡湯方
柴胡半斤(味苦,微寒) 黃芩三兩(味苦寒)人參三兩(味甘溫) 甘草三兩(味甘平) 半夏半升(洗,味辛溫) 生姜三兩(切,味辛溫) 大棗十三枚(掰,味甘溫)
右七味,以水一斗二升,煮取六升,去滓,再煎,取三升,溫服一升,日三服。
后加減法:
若胸中煩而不嘔,去半夏、人參,加栝蔞實(shí)一枚。
若渴者,去半夏,加人參,合前成四兩半,栝蔞根四兩。
若腹中痛者,去黃芩,加芍藥三兩。

----------- 本帖最后由 水中火 于 2012/1/1 10:21 編輯 m.payment-defi.com/shiti/

《金匱要略*痰飲咳嗽病》
卒嘔吐,心下痞,膈間有水,眩悸者,小半夏加茯苓湯主之。

半夏加茯苓湯方:
半夏一升 生姜半斤 茯苓三兩


從中我們可以看出,仲景要告訴醫(yī)者一個(gè)治法。是先對(duì)發(fā)病的特點(diǎn)進(jìn)行高度總結(jié),然后再給出方藥,理法方藥一線貫通。條文的敘述力求言盡簡(jiǎn)而意盡詳,是真正能指導(dǎo)臨床的大經(jīng)大法。反之,看看你整日沉迷于那些華麗辭藻的中醫(yī)理論里面有用嗎,那些天花亂墜的中醫(yī)理論都是中看不中用。上了臨床就顯得蒼白無力。

一開始給開的是小柴胡湯,雖然這個(gè)方子里面也有半夏和生姜兩味藥。但是患者吃后不效。在組方配伍中救急的方是三味藥。張仲景就立有三物備急丸,只用巴豆 大黃 干姜這三味藥。救急的方子要求藥少力專。操作簡(jiǎn)便,實(shí)用性強(qiáng)


附十方君臣佐使格式
一、單方:一君。
二、小方:一君一臣。
三、急方:一君一臣一使。(例:三物備急丸,小半夏加茯苓湯)
四、正方:一君一臣一佐一使。
五、主方:一君一臣一佐二使。
六、復(fù)方:一君二臣一佐二使。
七、大方:一君二臣二佐二使。
八、緩方:一君二臣二佐三使。
九、變方:君臣不拘。
十、通方:君臣不拘。
一至五方為格式方,六至十方為義理方。


附劉渡舟教授應(yīng)用小半夏加茯苓湯經(jīng)驗(yàn)
    

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