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醫(yī)師交流:學(xué)好中醫(yī)必先學(xué)習(xí)診脈

學(xué)好中醫(yī)必先學(xué)習(xí)診脈    轉(zhuǎn)


       中醫(yī)看病,以辨證論治為核心,在辨證論治中又以四診八綱為要目,四診八綱中又以四診為前提,由四診才能識八綱。在望聞問切四診中,雖然脈診排在最后,但它是中醫(yī)診斷學(xué)中最重要的一環(huán),起決定性作用的一環(huán)。清代毛祥麟說:“切脈辨證立方,為醫(yī)家三要,而脈尤重,蓋脈既明,自能辨證,而投藥不難也!保ā秾ι结t(yī)話》)吳鞠通也說:“四診之法,惟脈最難,亦惟脈最為可憑也!保ā对鲇嗎t(yī)醫(yī)病書》)強(qiáng)調(diào)脈診的重要性。所以《內(nèi)經(jīng)》的162篇里,討論脈象的就有30余篇,《難經(jīng)》的八十一難,前二十難說的也是脈診。老百姓找中醫(yī)看病,俗呼為“看脈”,意思是“看脈”二字可以代表整個診病過程與醫(yī)生的學(xué)識技術(shù)高低,這說明一個好中醫(yī)必然精于脈診。
       事實(shí)上歷代醫(yī)家無不把脈象作為辨證論治的關(guān)鍵。我的老師梁秀清在學(xué)醫(yī)之初,先學(xué)了3年脈診,他憑著這一手脈診的硬功夫挽救了許多癌癥患者的生命。我的另一位老師黃杰熙也是對脈診的學(xué)習(xí)和研究下的功夫特別多,上從《內(nèi)經(jīng)》、《難經(jīng)》、《傷寒論》、《金匱要略》入手,下從歷代脈書與名醫(yī)醫(yī)案中搜求研究,并一點(diǎn)一滴加以驗(yàn)證,才掌握了“平脈辨證”這一中醫(yī)看病的“訣竅”而成為臨床大家。我自己在開始學(xué)習(xí)中醫(yī)的幾年里,盡管背熟了藥性和許多方劑,一到用時就對不上號。后來拜師學(xué)了點(diǎn)“平脈辨證”的本領(lǐng),才在臨床中大有長進(jìn)。
       去年夏天,我在省城某大醫(yī)院應(yīng)邀診治一個住院病人,男,36歲,高燒(38~39度)20日不退,經(jīng)省城各大醫(yī)院專家會診,打針輸液均不見效,從外表來看,最大的特點(diǎn)是怕冷,雖在夏季的三伏天,仍然穿著羽絨服,十分虛弱,連說話的勁兒也沒有,但診其脈卻浮數(shù)而濡,沉取也有力,看其舌苔白厚似一層面粉,但舌苔中心色黃,據(jù)脈診判斷其為暑濕之熱過重、外形寒而內(nèi)大熱的暑濕證,遂開方用生石膏150g,滑石粉60g,佐以黨參30g,知母30g,連翹20g,苡米30g,佩蘭10g,蒼術(shù)15g,香薷15g,甘草10g,這個方子總的意思是清熱利濕、芳香化濁、扶正祛邪,令其4小時服1次藥,服藥兩劑燒退病愈,神清氣爽,出院回家。此案若僅從望診問診,見其如此惡寒,很容易判斷成風(fēng)寒感冒,那就大錯特錯了。
       我曾治過一個50多歲的婦女,患子宮大出血,弄得屋里地下都是血,觀其面色蒼白,語言無力,脈微弱,病勢垂危,急令其用1枝高麗參切小塊開水一次送服,很快就不出血了。還有一個年輕女醫(yī)生來了月經(jīng)20多天一直止不住,兼有脫肛,脈細(xì)弱,令其服一小塊人參,約指頭大,很快經(jīng)血就止住了,后來又服了半枝人參,身體也好了。書上并沒有說人參有止血作用,但以上兩例從脈診來判斷,均屬氣虛,用人參補(bǔ)氣就能止住血,因?yàn)闅馐茄畮。用人參必需掌握其脈是沉細(xì)弱,倘是浮或數(shù)均不能用,那等于火上加油,兩寸沉弱也能用。但關(guān)尺很大就不能用,那就會把肝火引上來,只能加重病情。六脈沉細(xì)最好用,當(dāng)然如果有口干現(xiàn)象,最好配上天冬、生地,叫做天地人“三才湯”,用來治療氣陰不足。
       如果遇上疑難證,那更得要憑脈診來用藥。我曾跟我的老師黃杰熙看過一個怪病,她是一個中年婦女,平時她跟好人一樣,只是不能上樓或上坡,上則眩暈倒仆,十分駭人。多方醫(yī)治無效,住省某大醫(yī)院治療近1年。CT、B超等各種儀器也檢查不出病來,作心臟病試治之,根本無效,院方以“不知何病”相辭,只好出院回家靜養(yǎng)。當(dāng)時黃師診見其寸脈大而兼實(shí),關(guān)尺則沉遲細(xì)小,斷為氣血郁停上焦、難于周流中下兩焦所致。上樓上坡,則郁血上奔,沖激腦部,故眩暈仆倒;走平路則無激動,故安然無恙;下樓、下坡,則氣血下注,故亦平安。遂治之以懷牛膝、代赫石等引血下行之藥,兩劑即痊愈,結(jié)束2年之休養(yǎng),隨即上班,后逢“九九”重陽節(jié),隨其家人登山,上下自如,勝過常人。此案若不依脈診何以能斷其為氣血郁停上焦而愈此怪疾呢?
       西醫(yī)診病靠的是聽診器、X線、B超、CT、多普勒、心電圖等以及各種化驗(yàn)數(shù)據(jù),這些只可作為中醫(yī)的參考,不得為中醫(yī)處方用藥的憑據(jù)。中醫(yī)診病靠的就是脈證,脈證不明,有如人夜行,方向不明,用藥豈能奏效?中醫(yī)的“三個指頭一個枕頭”里有大學(xué)問。孫思邈說:“夫脈者,醫(yī)之大業(yè)也,既不深究其道,何以為醫(yī)者哉!”(《備急千金要方》)對于脈診這樣一個重要的內(nèi)容,在5年中醫(yī)大學(xué)教育中,只占了區(qū)區(qū)20個課時,而且授者多不懂脈診,講課往往是一帶而過。造成學(xué)生在臨證時指下茫然,只好據(jù)問診而來的征象,以成方經(jīng)驗(yàn)為用,這就叫本末倒置,所以治愈率不高。所以許多人覺得中醫(yī)很難學(xué),中醫(yī)院校畢業(yè)生乃至博士生盡管背了滿肚子方劑,一到臨床還是開不了一張對證的方子,甚至在臨床中干了多少年療效還不好,原因是多方面的,但最主要的還是沒有突破脈診這一關(guān)。如果說學(xué)習(xí)中醫(yī)有什么竅門的話,學(xué)好脈診就是主要的竅門。掌握了這個竅門,臨證中憑脈辨證兼顧其他三診,陰陽表里寒熱虛實(shí)就能看清楚了,用藥大方向?qū)α祟^,就會減少失誤,就不難取得療效,甚至能治愈許多疑難病。




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-----------嚴(yán)重同意樓主觀點(diǎn)!呵呵
就是想請樓主指教一二梁秀清前輩的脈法,呵呵
qq:516465263
-----------李可老醫(yī)生都說梁秀清老前輩的脈診入神,不知他的后輩和弟子繼承了他的衣缽沒有,能把他的脈診傳承下來那是中醫(yī)的幸事,再把這門絕學(xué)發(fā)揚(yáng)光大,那就能造福更多的人!讓人免受西醫(yī)的損害性檢查的侵害了。
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-----------學(xué)脈診難,難在只可意會不可言傳
-----------本人想學(xué)中醫(yī),但感覺學(xué)習(xí)中醫(yī)最大難處在于平脈,如何能進(jìn)修到高的水平?有什么好書?
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