醫(yī)師交流:調理脾胃如何辯證用藥？

本帖最后由 yixing妙善 于 2012/2/3 05:09 編輯 m.payment-defi.com/Article/

    一.①調理脾胃，同中有異：脾與胃一臟一腑，一運一納，一升一降，在生理上相輔相成，共同完成飲食的消化吸收，其精微物質由脾轉輸?shù)狡渌�臟腑及四肢百骸，以供養(yǎng)全身，共為”后天之本“；在病理上脾與胃常相互影響而發(fā)病，故在用藥上有共同之處，如脾胃氣虛、陽虛常并稱，用藥大致相同；但脾與胃又有不同之處，如脾主運，胃主納，脾主升，胃主降，脾為陰土喜燥，胃為陽土喜潤，故在治療用藥上有區(qū)別。大致說，治脾宜甘溫、苦燥、升提，如黨參、黃芪、白術、升麻、柴胡之類，偏陽虛者宜配伍辛熱之品；治胃宜甘涼、濡潤、通降，如沙參、麥冬、石斛、枳實、川軍之類，火盛者宜配伍苦寒、甘寒之品。
　�、诮∵\通降，補消兼顧：脾以健運為常，胃以通降為順，二者用藥雖有虛實之分，但需要兼顧，對濕阻、氣滯、食積、痰飲等實證，用祛濕、理氣、消食、化痰藥中常配以健脾的黨參、白術、甘草等以兼顧中氣，使消而勿伐；尤其對脾胃虛證，雖然應以甘藥補之，但不可蠻補、壅補以礙脾之健運，胃之通降。故補脾胃之方劑常于甘藥中伍以理氣助運之品，如陳皮、木香、枳殼之類，如補中益氣湯中配升麻、柴胡以升舉清陽，伍陳皮以理氣助運；升陽益胃湯中配羌活、防風以鼓舞中氣、燥濕助運等。在脾胃陰虛證中。宜用清補、平補，忌用滋膩壅滯、香燥耗陰之品，在甘涼濡潤劑中如沙參、麥冬、石斛、玉竹、扁豆、大棗、粳米等。宜少佐以酸味和輕苦微辛之品，以和胃通降、理氣助運，如烏梅、白芍、fo手、枳殼、橘皮之類為宜。此種消補兼顧用藥配伍法，前者如東垣，后者如葉桂，為我們做出了范例。
　�、蹪窭�脾胃，芳化苦燥：臨床上濕困脾胃證最為多見，如納呆食少，痞滿脹塞，脘脹不暢，大便不爽，舌苔厚膩等，治療上切忌用辛燥行氣、瀉下導滯之法，愈消愈滿而耗傷中氣，宜用芳香化濕之藥如蓉香、砂仁、蔻仁、佩蘭等，以苦燥之藥黃連、蒼術、厚樸等，少佐以理氣藥如陳皮、fo手、枳殼等，使氣行濕化。在特殊情況下，有脾胃陽虛之象者，慎伍小量溫陽藥如公丁香、桂枝以溫陽化濕，蓋”濕勝則陽微“故也。
　　④虛實夾雜，以和為法：對脾胃本虛，寒熱夾雜，濕熱中阻者，癥見脘痞，納呆，口苦嘔惡，泄瀉者，用健脾化濕、溫中清熱均非所宜，宜用辛開苦降之和法，方如半夏瀉心湯，寒溫并用，補瀉兼施，常有卓效。另外，脾胃疾患常與肝膽密切相關，有肝胃不和者，是肝膽之氣橫逆犯胃，以致胃失通降而病，出現(xiàn)胃脘脹痛，氣逆上沖，嘔惡不食等。
　　不論其肝膽先病，或脾胃先病，治療均需以疏肝利膽、理氣和中為法，常用柴胡、枳殼、白芍、香附、蘇梗、郁金、甘草等四逆散化裁。也有肝脾不調者，由脾氣虛弱，肝木乘脾，或由肝旺犯脾而致脾失健運而病，出現(xiàn)腹痛泄瀉、腹脹腸鳴、噫氣、矢氣等癥。治療用藥均需疏肝理脾以和之，常用柴胡、白芍、防風、白術、腹皮、陳皮、木瓜等，如痛瀉要方等化裁治之�？傊�，凡虛實夾雜，寒熱相擾，肝氣犯胃，肝脾不調等病證，均宜以和法為主，隨證化裁而取效。
　　.調理脾胃注意事項（1)顧護脾胃三法第一，重視調和脾胃。臨床上處方用藥，應處處顧及調和脾胃，以保持納化健運，增強機體的抗病力，重病可以轉輕，輕病可速愈。歷代醫(yī)家都非常重視調和脾胃的重要性。
　　對漢代張仲景氏的《傷寒論》，后人評語說不過”保胃氣、存津液“六字而已，論中處處可以見到調和脾胃的方藥和用法。如論中第一方，桂枝湯之用甘草、姜、棗，及藥后啜熱稀粥，在某種意義上說都有調和脾胃以助解肌散邪之力。清代的葉天士常以二陳湯加減，用于治療內傷外感方藥中，用量極輕，并非完全為了化濕祛痰，意在調理脾胃，我們今天處方用藥亦應重視調和脾胃的重大意義。
　　第二，注意防止呆滯脾胃，這是用滋補藥必須注意的。
　　如用參、芪、術、草等補氣方藥時，須伍以小量的理氣藥，如歸脾湯中配木香，異功散中伍陳皮均為了不使滯胃而設，用養(yǎng)陰藥更須注意及此，如麥門冬湯中伍半夏，六味地黃湯中的地黃拌砂仁九蒸九曬，均含有預防呆滯脾胃之意。一些慢性病人，在飲食調配上亦應注意少食肥甘厚味。以免影響消化吸收。
　　第三，防止損傷脾胃。這在《傷寒論》各篇章中多次提出告誡，如”凡可下者，中病即止，不必盡劑“、”凡用吐湯，中病即止，不必盡劑“，以及大、小承氣湯后的”若一服利，則止后服“、”得快止后服“均含有防止脾胃受傷之意。在運用峻猛或有毒之品的方劑中，均配伍有護胃養(yǎng)胃之藥，如十棗湯中用大棗、糜粥；調胃承氣湯、桃核承氣湯中之用甘草，白虎湯中之用甘草、粳米等等皆是其例。方書中治療遺精的封髓丹，方中重用黃柏而配伍砂仁、甘草亦屬防止脾胃損傷之例。
　　（2)用藥禁忌的三個問題第一，苦寒敗胃問題：臨床上調理脾胃有時應用苦寒藥治療某些脾胃病，是有效的方藥之一�！笨嗪當∥浮笆侵笐�用苦寒藥（如黃連、膽草、大黃、茵陳、苦參等)不當，損傷胃氣，從而出現(xiàn)納呆食少、泛惡欲吐等癥狀�？嗪�藥能否敗胃是有條件的。一是適應癥問題，如胃火蘊結所致之脘痞嘔逆、脾蘊濕熱之瀉痢后重等，需用苦寒藥清胃降逆以開痞止嘔，燥濕清熱以助脾運治熱痢泄瀉，如左金丸、連蘇飲、香連丸，都屬有效的方藥。反之，脾胃陽虛、寒濕困中之痞滿嘔逆，泄瀉下痢，再投苦寒方藥，勢必損傷陽氣而敗胃，此為辨證之誤，非苦寒藥之過。再有胃陰不足之胃痛，或濕熱病恢復階段過用苦寒藥，損傷胃陰，胃氣不振，出現(xiàn)納呆食少，泛惡痞滿，嘈雜似痛，舌紅少津等證候，需用沙參、麥冬、石斛等甘涼養(yǎng)胃之品以復其陰，如投苦寒藥傷滓敗胃，亦屬辨證之誤。二是劑量過大，服用時間過長，辨證無誤亦能導致敗胃。適當?shù)赜嗅槍π缘貞�用一些小劑量的苦寒藥有健胃作用，如應用大劑量苦寒藥而又缺乏適當?shù)呐湮�，以糾其偏，即使藥證相符，亦可出現(xiàn)敗胃現(xiàn)象，此在臨床上并不鮮見。如素有胃病的患者（特別是胃虛寒者)在治療其他疾病的過程中，服了過量的苦寒藥后引起胃病復發(fā)甚至敗胃等。
　　第二，甘藥滯中問題：甘能使人中滿，這是甘能生濕，有礙運化的緣故。這里所說的甘味藥，是指甜味較濃的甘草、大棗、飴糖、蜂蜜等，故有”嘔家忌甘“之說。臨床上確有因過服甘味藥，或多吃甜食而引起脘悶惡心欲吐，或已有嘔吐反而加劇的事例。但是名方旋覆代赭湯中有甘草、大棗，治療胃反的大半夏湯重用蜂蜜，《千金方》卷十六載有：
　　”嘔吐不能服湯藥者，用一味甘草煎湯服，如吐再服。然后服湯劑不吐“。于此可見嘔吐病人并不完全忌用甘味藥，有的甚至重用它。一忌一宜，似乎矛盾，須知兩者各有所指。
　　凡因濕濁、飲邪阻滯中焦引起的嘔吐痞滿證，當忌用甘味藥；反之，胃氣虛弱的嘔吐痞滿證，在應用降逆和胃藥同時配伍扶助胃氣的甘味藥如人參、甘草等，是培本之法，必須用之，即《內經》”塞因塞用“之旨。如旋覆代赭湯、大半夏湯之用人參及甘草、大棗、蜂蜜等均為扶助胃氣而設。另如治療濕阻中州的平胃散及治療痰飲的苓桂術甘湯中均用甘草，是因上述方劑以燥濕、通陽助運藥物為主，其中甘草是為調和蒼術、厚樸、桂枝等藥的溫燥而設，一般用量不宜過大；量小則無助濕之弊。
　　第三，辛散耗氣問題：歸經脾胃的辛味藥多性溫，具有健胃醒脾、行氣散結、消痞止痛之效，如橘皮、木香、枳殼、砂仁、厚樸、烏藥等，這些辛溫行氣藥是調理脾胃的常用藥，用之得當是疏通氣機、治療氣滯諸證的有效藥，用之不當則有”辛散耗氣“之弊。氣滯需要行氣開郁的藥物，以疏通氣機。然而造成氣滯的原因很多，需要辨證求因，根據(jù)不同情況選擇和應用理氣藥。以脾胃病氣滯出現(xiàn)的脘腹痞脹為例，或由肝郁，或由濕阻，或由食滯，或由血瘀等。原因不同，選藥和配伍方法則不同，不能一概單純應用理氣藥。
　　特別是脾胃虛弱，運化功能不健，氣滯不暢而出現(xiàn)的虛證脘腹痞滿，如果單純應用行氣寬中藥，往往會愈通愈脹，這是由于辛散太過，反耗中氣傷其脾運功能。應當以益氣健脾為主，適當選擇和配伍行氣藥，使脾氣健而氣滯消。香砂六君子湯是一張代表方。再如參苓自術散之用砂仁，歸脾湯之用木香，補中益氣湯之用橘皮，均是補脾劑中的行氣藥的例子，但為佐藥用量宜少�？梢姟毙辽⒑臍狻半m是行氣藥不利的一面，但不是說忌用于氣虛證，問題在于辨證求因、配伍恰當、用量多少而已。
　　綜上所見，調理脾胃的用藥規(guī)律是從藥物的性味歸經、脾胃的生理病理、辨證用藥幾個方面進行分析歸納而得出的結論。在注意事項方面，一是強調臨床上診治病人處處要顧護脾胃的重要性，二是用藥宜忌要注意以下三點，即應該從正反兩方面去掌握藥性功用，既要看到對人體有利的方面。
　　也要看到對人體不利的方面，此其一；其二，藥物的副作用是在一定條件下產生的，與疾病的性質、藥的用量及服用時間長短等有著密切的關系；其三，”苦寒敗胃“、”甘藥滯中“、”辛散耗氣“是各有所指的，明于此則有益于臨床選擇應用。但只要通過辨證合理使用，配伍恰當，用量合適是可以減輕副作用。并擴大應用范圍的。
　　以上從脾胃學說與臨證實踐等有關方面進行了討論，這僅僅是筆者在學習和臨床應用中的一點膚淺的體會。脾胃學說還有很多問題需要進行探討，特別是要跟上時代步伐的發(fā)展而發(fā)展，例如總結辨證辨病與辨治的規(guī)律；脾胃的功能和實質的實踐研究等，有許多新課題需要進一步探索和研究。
　　
　　二、淺談葉桂養(yǎng)胃陰的學術思想和應用自東垣創(chuàng)”陰火“之說，辨證強調”內傷“治法，重視溫補理論之后，‘明清醫(yī)家對脾胃學說又有新的補充和發(fā)展，有代表性的當屬清代葉桂的養(yǎng)胃陰的學術經驗，補充和完善了脾胃學說的內容，他的學術經驗概括起來約有兩個方面：
　　.養(yǎng)胃陰的學術思想葉桂，字天士，是明清以來著名的溫病學家。葉氏據(jù)《內經》”胃為水谷之海，五臟六腑之大源“、”有胃氣則生，無胃氣則死“之理，博采眾家之長，結合臨證實踐，提出了”養(yǎng)胃陰“的學術觀點，補充了東垣偏于溫補升陽以治脾胃的缺陷。他指出：”脾喜剛燥，胃喜柔潤“、”胃為陽明之土，非陰柔不可為功“、”胃易燥“，并據(jù)此提出養(yǎng)胃陰的理論。
　　實際所說的脾屬陰土而喜剛燥，胃屬陽土而喜柔潤，此乃言其常，脾與胃一臟一腑表里相合，皆系有陰陽，故葉氏所倡導的”養(yǎng)胃陰“實質亦含養(yǎng)脾陰之義，只是術語上習慣之稱，觀葉氏醫(yī)案和運用方藥亦說明這一點。臨床上導致胃脾)陰虛的病因是多方面的，素體陰分不足，或年老液虧，或感受燥熱之邪劫奪脾胃之陰，此其一；木火體質易生內熱，煩躁多怒，五志過極，以致陽升火熾，此其二；飲食偏嗜辛熱，或嗜酒劫陰、燥熱助火，此其三。以上3個方面的致病因素，雖不盡全面，亦不越其范圍。
　　綜觀葉氏醫(yī)案辨證用藥規(guī)律，胃（脾)陰虛的主癥有：
　　不饑不食或納少，音低氣餒，口干舌紅，大便秘結等。由于病因病機不同而有偏氣虛、偏虛熱、偏肝旺等兼癥。在辨證方面，強調舌象之觀察，胃陰虛者多見”舌干紅無苔“甚或龜裂，氣陰兩傷者則見”舌淡紅而光“。葉氏根據(jù)”胃喜潤，以通為用，得降則和“的特點，強調胃陰虛證，忌用溫燥、苦寒、滋膩之品，宜用性味和平、益胃而不呆滯、清熱而不損胃氣、清淡輕靈之藥，形成了獨到的用藥特色。如常用養(yǎng)胃陰藥有玉竹、麥門冬、鮮石斛、北沙參、生扁豆、粳米、甘草等。并喜用食療之品，如山藥、南棗、粳米、扁豆、蓮子、大麥、薏米、鮮藕、蜂蜜、甘蔗、梨等開胃醒神、甘平益陰、清淡之食物。
　　.養(yǎng)胃陰的辨治大法（1)甘緩補胃法適用于胃陰虛而兼脾虛不足的病證。
　　常見于久病虛損、失血傷陰諸證之后，主癥有：納呆食少。
　　便溏不調，形神倦怠，音低氣餒，口干不多飲，脈虛大或細弱，舌淡紅無苔。治宜甘平微涼之品，扶中氣而益胃生津，補氣而不溫燥，養(yǎng)陰而不涼滯。益胃健脾之甘緩藥，常用黃芪皮、北沙參、白扁豆、玉竹、生山藥、蓮子肉、芡實、大棗、粳米、糯稻根須、茯苓、炙甘草、飴糖等。氣虛便溏者，常佐以白術、人參與參須；血虛寐少心悸者，常佐以棗仁、茯神、桂圓等。
　�。�2)甘涼潤胃法適用于燥熱證，或木火升騰，灼傷肺胃之陰病證，癥見口燥咽干，煩渴飲冷，肌膚灼熱，納呆食少，便秘燥結，舌紅絳少津，脈數(shù)或大，或咽癢干咳，或痰中帶血。治宜甘寒涼潤以救陰清熱，常用沙參、花粉、生地、麥門冬、鮮石斛、玉竹、生白芍、生扁豆、生甘草、梨汁、甘蔗漿等，外感肺衛(wèi)咳嗽有痰佐桑皮、杏仁、貝母；營分有熱加鮮生地、竹葉心、玄參、銀花；肝經熱盛佐丹皮、地骨皮；大便燥結佐火麻仁、白蜜等。
　　（3)清養(yǎng)益胃法適用于濕溫、暑溫后期，胃陰胃氣不復的病證，癥見納呆食少，口渴口淡或口苦，大便不暢，形氣虧虛，倦怠無力，舌淡紅而光，脈細或澀，治宜甘平、芳香、微辛藥物，味薄清養(yǎng)胃陰，芳香悅胃醒脾，常用藥如石斛、沙參、麥門冬、香鼓、半夏、橘皮、白扁豆或扁豆衣、薏苡仁、大麥芽、鮮荷葉、生谷芽等，常伍小量烏梅以生津開胃，余熱不清者加知母、花粉。
　　（4)酸甘養(yǎng)陰法適用于肝陰不足，肝火太過，火熱上擾，損傷胃陰的病證，常見脅痛隱隱不已，惡心干嘔，或嘔吐涎沫，頭目眩暈，甚則昏迷欲厥，噫氣不除，脘悶納呆，大便不爽，心中煩熱，口渴不多飲，或喜食酸甘，舌干唇紅，或舌絳光剝，脈弦或數(shù)，治宜酸甘生津，斂陰制肝以和脾胃，常用藥如烏梅、木瓜、生白芍、北沙參、五味子、麥門冬、生扁豆、鮮生地、生麥芽、阿膠、鮮石斛等。肝風內動者，另加生牡蠣、黑稽豆衣以清肝熄風；腎陰虧損者，酌選水制熟地、枸杞子、山萸肉、淡菜等。
　　綜觀葉氏養(yǎng)胃陰的學術思想和用藥特點，散見于葉氏醫(yī)案《臨證指南》中，他的養(yǎng)胃陰法，獨辟蹊徑，補東垣溫補升陽之偏。華岫云注說：”蓋東垣之法，不過詳于治脾，而略于治胃耳�！�…今觀葉氏之書，始知脾胃當分析而論�！啊庇^其論云：納食主胃，運化主脾，脾宜升則健，胃宜降則和，又云：太陰濕土，得陽始運，陽明燥土，得陰自安，以脾喜剛燥，胃喜柔潤也“。此乃葉氏養(yǎng)脾胃學術思想形成的理論基礎。林佩琴贊揚葉氏養(yǎng)胃陰的方藥效驗如神，”舉凡脾陽不虧，胃有燥火，出現(xiàn)舌紅、咽干、口燥、肌熱、不饑不納、煩躁不寐、大便不爽等證，最宜采用養(yǎng)胃陰之法�！斑@種評論是恰如其分的，但葉氏的養(yǎng)胃陰法實含有滋脾陰的意義，不能不知。葉氏創(chuàng)制的甘緩補胃、甘涼潤胃、清養(yǎng)益胃、酸甘養(yǎng)陰等法極其豐富，今僅舉其要而言之，亦可見其一斑。葉氏的養(yǎng)胃陰法，填補了東垣調理脾胃的空白，養(yǎng)胃陰與升脾陽二法互相補充，充實了脾胃學說的內容。 轉帖學習。


－－－－－－－－－－－後天之氣源水穀,水穀不化,氣不久矣
－－－－－－－－－－－好文章��！學習
－－－－－－－－－－－感謝樓主分享。學習了。
－－－－－－－－－－－四逆散的臨床應用四逆散在《傷寒論》中用治少陰病傳經熱邪、陽郁不伸的四逆證。實際在臨床中使用四逆第四卷５７１散的這種機會比較少。但由于該方理法嚴謹，用藥精練，應用范圍較廣，所以后世治療肝脾（胃)疾病的許多有效藥方，多從此方發(fā)展而來。因而，正確理解四逆散的組方原則和臨床效用，對治療一些肝脾疾病有其重要意義。
　　 四逆散中之柴胡疏肝郁，枳實理肝氣，芍藥養(yǎng)肝陰，甘草緩肝實脾，方藥針對肝的疏泄功能失調和肝體陰而用陽，以及肝病傳脾的生理病理特點而設。柴胡之升運益于脾之虛，枳實之降和適于胃之實，芍、草酸甘化陰，柔肝扶脾，以防“土虛不能升木”，調理中焦脾胃，四藥實在缺一不可。實際在臨床中見肝之病往往傳脾，脾病也常常礙肝，出現(xiàn)肝脾同病的證候。四逆散既能調肝培土，又能和胃益木，藥味不多而功專力合，堪稱肝脾病證的方藥典范。
　　 四逆散用治有“肝氣郁結”表現(xiàn)的膽囊炎、膽石癥、急慢性肝炎、肋膜炎以及肋間神經痛等許多疾病，均可獲得良好效果，這是人所共知，習以為用的。但也有用四逆散療效很高而卻被臨床忽視的一些病證。如有的患者，上有頭痛、眩暈、耳鳴、眼花，中則胸悶、脅痛、噯氣不除，下有少腹重墜、二便不調，內則心煩、口苦、食少、腹?jié)M、多夢紛紜，外則體倦神疲、時熱時冷、周身盡痛，總之，從患者主觀感覺上，全身內外上下無處不病，且常年治療不見有效。對這種錯綜復雜的病證，如不仔細分析，也容易辨為臟腑皆虧、虛實兼有，是補是瀉難以著手的疑難大證。其實，象這種病證，證候表現(xiàn)雖多，但不論從經絡部位或癥狀表現(xiàn)上，都具有肝的陰陽失調，氣血失和、肝氣郁結，所謂“神經官能癥”的特征。正確的治療應以治肝為主，“蓋肝氣一舒，諸痛自愈”，用四逆散治之，確實能起到“治一經而諸經無不自愈也”的應驗。對冠心病心絞痛的治療，大多喜用瓜蔞薤白之類或活血化瘀的方法，但對部分病人療效并不理想，尤其對發(fā)病年齡較早，病程較短、身體狀況較好，所謂“初病在氣”的冠心病患者，疼痛部位在胸脅（尤其是左脅)，疼痛性質攻痛或脹滿、憋悶，每因精神刺激而誘發(fā)或加劇，疼痛時間常發(fā)生于早晨起床或夜深３～５點鐘的寅時，用四逆散加味的柴胡疏肝散或四逆散的變方枳殼煮散，治療效果都相當可靠。若由氣郁發(fā)展到血瘀，一般病程較長、胸脅疼痛較劇、舌暗脈澀或沉弦結代，用四逆散合桃紅四物湯，加桔梗協(xié)同枳殼開胸宣痹，牛膝增助桃、紅行血化瘀，構成活血化瘀、行氣止痛的血府逐瘀湯，對血瘀氣滯的冠心病患者有一定療效，尤其對某些變異性心絞痛患者療效更為理想。用四逆散合手拈散也可起到同樣的治療效果。治療高血壓病，一般習用滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風的方法，其實，高血壓病及至發(fā)展到這種程度，一般需要經過肝氣郁結→氣郁化火→火劫肝腎之陰這種病變過程，然后才能轉入肝腎陰虧，肝陽相對亢盛（或肝陽無制，肝風內動)的虛證，只有在這種情況下才能使用滋陰潛陽或鎮(zhèn)肝熄風的方法。實踐證明，大部分年齡較輕，發(fā)病初期的高血壓病患者，很少見到肝腎陰虧的脈癥，而因長期精神刺激，情志不舒，多憂善慮致病因素，多有頭痛頭暈、胸悶不暢、苔舌正常、脈象沉弦等“肝氣郁結”的典型證候，用疏肝理氣、活血柔肝的治法，以四逆散為主的柴胡抑肝散、理氣平肝散，皆可起到消除癥狀、降低血壓的良好作用。若氣郁化火，出現(xiàn)明顯的頭痛頭脹、口苦耳鳴、舌紅、小便黃、脈弦數(shù)等“肝火上炎”的癥狀，以四逆散減去理氣的枳實，換上涼肝瀉火的丹皮、梔子，則成為清肝散、清肝達郁湯、丹梔逍遙散等四逆散的變方，均能起到滋陰潛陽、鎮(zhèn)肝熄風所起不到的降壓作用。
　　 脾胃病有兩種情況需用四逆散：一是肝經氣郁火旺，影響陽明胃的降和；再是脾氣中虛導致厥陰溫氣之虧敗。屬于前一種情況者，可見脘腹脹痛、脅肋不舒、嘔吐惡心、吞酸吐酸、嘈雜噯氣、口苦咽干、大便秘結、舌紅、脈弦數(shù)等四逆散的適應證。若急慢性胃炎者見有上癥，治療宜用戊己丸合四逆散以瀉肝和胃；若屬胃潰瘍，則用四逆散加煅瓦楞、白芷；若泄痢后重，腹痛第四卷５７２身熱，用四逆散合黃芩湯。膿多加少量肉桂，血多加當歸９～１２克，配方中芍藥３０克，對赤白痢有很好的療效。屬于第二種情況者，則常見消瘦乏力、心悸頭暈、煩滿腹痛、大便失調、食入作脹、心下堅大如盤、按之外堅內虛等。如有胃下垂、胃擴張，宜用四逆散合枳術湯，與方中之枳實芍藥散具有功專力合，扶脾消脹的良好作用；若食少便溏、便后脫肛，證明脾陽不但不能升運，反而進一步下陷，這時需要在四逆散、枳術湯的基礎上再加補氣升陽的參芪湯。
　　 對方劑的臨床應用，歷代名醫(yī)各有千秋：有的以方論證，亦有的以證求方；有的執(zhí)一方而應多法，亦有的更一法換一方。不論怎樣變換，要萬變不離其宗，抓住疾病的本質，認清病變規(guī)律，掌握方劑的核心作用，以達到切實有效的治療目的。如果不識病機，隨證加減，加來減去，法不是法、方不成方，看起來也在辨證論治，實際上是在盲目的頭痛治頭、腳痛醫(yī)腳，這樣不會收到好的治療效果，應當引以為戒。

－－－－－－－－－－－好文，學習了，謝謝老師。阿彌陀fo。