廖人燕 何 躍
成都中醫(yī)藥大學 左金丸原方出自
朱丹溪所著《丹溪心法》,由
黃連、
吳茱萸二味藥物以6:1的比例組成。用于肝經(jīng)火旺,橫逆犯胃之證。肝經(jīng)自病則脅肋脹痛,犯胃則胃失和降,致
嘈雜吞酸,
嘔吐口苦。治法以清瀉肝火為主,兼以開郁降逆。方中重用苦寒的黃連為君,一則清瀉肝火,肝火得清,則不橫逆犯胃;再者,黃連尚可清胃火,胃火降則其氣自降,標本兼顧,一舉兩得。但純用苦寒之黃連又恐
肝氣郁結(jié)不開,故又少佐大辛大熱疏利之吳茱萸,取其下氣之用,可助黃連和胃降逆;再取其性辛熱,開郁力強,以疏肝氣;能治黃連之苦寒,使肝火得泄而除涼謁之弊。本方特點在于用辛開苦降,肝胃同治之法,使肝火得清,胃火得降,則諸癥自愈。
朱丹溪選此二藥組方,用治肝火犯胃嘔逆之證,甚為精當。由此方啟示,若調(diào)換黃連與吳茱萸的配伍比例,可否用于
寒滯肝脈、中焦虛寒、肝脾(胃)同寒見證?
寒滯肝脈證是由于寒邪侵襲,凝滯肝經(jīng),常以少腹冷痛,陰部墜脹作痛,得溫則減,遇寒更甚或見巔頂冷痛,形寒肢冷,脈弦緊為主要癥狀,又稱肝寒證;中焦多為脾胃所主,故中焦之寒可視為脾胃之寒,中焦之寒多由寒濕內(nèi)困脾胃,中陽受阻所致,常以
脘痞或痛,口膩納呆,泛惡欲吐,
腹痛便溏,脈弦緊沉細等為臨床表現(xiàn)。由于人體是一個有機整體,各臟腑之間的生理功能相互影響,相互制約,通過五行生克制化,達到協(xié)調(diào)統(tǒng)一。在病理方面,肝與中焦脾胃病變可以相互影響。肝屬木,脾屬土,寒邪入肝可導致肝寒犯胃致脾
胃寒證,此肝木克伐脾土之屬。同樣,脾胃之寒可導致肝寒,此土不榮木之證;由此可見:無論是肝寒還是中焦脾胃之寒,二者都可互為因果,且常相佞為病。正如《難經(jīng)》所述:“見肝之病,則知肝當傳之于脾”。臨床上肝、脾胃寒證可同時并見,常表現(xiàn)為:胸脅脹痛,疝氣腹痛,四肢逆冷,經(jīng)脈攣急,以及胃脘冷痛,時而欲嘔,納呆便溏或泛酸吐清涎,面色無華,舌質(zhì)淡嫩,脈弦緊等。對于肝、脾胃寒證的治療,仲景所著《
傷寒論》中即有和胃溫肝之法,并出
吳茱萸湯一方,為歷代醫(yī)家習用之良方。因吳茱萸苦辛大熱,既長于溫肝行氣,又是溫
胃散寒和降逆止嘔的要藥,可用于多種因寒引起的疼痛,以及肝寒犯胃引起的嘔吐、胃脘冷痛等癥!侗静萁(jīng)疏》中記載:“凡脾胃之氣,喜溫而惡寒,寒則中氣不能運化,或為冷實不消,或為腹內(nèi)絞痛,或寒痰停積,以致氣逆發(fā)咳,五臟不利。吳茱萸溫暖脾胃而散寒邪,則中自溫,氣自下,諸癥悉除。”且《本草便讀》曰:“吳茱萸,辛苦而溫,芳香而燥,本為肝之主藥,而兼入脾胃者,以脾喜香燥,胃喜降下也,其性下氣最速,極能宣散郁結(jié),故治肝氣郁滯,寒濁下踞,以致腹痛疝瘕等疾,或病邪下極而上,乃為嘔吐吞酸胸滿諸病,均可治之,即其辛苦香燥之性,概可想見其功,然治肝,治胃以及中下寒濕滯濁,無不相宜耳”。
綜上可知,以吳茱萸為君藥組方可用于治療肝與脾胃之寒證,可把左金丸的用藥比例改變,治療中焦脾胃寒證之脘腹冷痛,嘔吐泛酸,有溫中散寒、降逆止嘔之功;治療肝寒氣滯諸痛,辛散苦泄,性熱祛寒,有散肝經(jīng)之寒邪,解肝氣之郁滯之效。但本品辛熱燥烈,故用性味苦寒之黃連與之配伍,以制其溫燥之性,以防其傷陰耗氣動火,又可起到反佐的作用;黃連善入中焦,尚有引經(jīng)之功。左金丸的用藥比例顛倒之后,即吳茱萸和黃連以6:1的比例配伍用于治療肝、中焦脾胃之寒證,因證性屬寒,法當溫散,加之黃連為苦寒之品,必須去性取用,方可與病性相符。吳茱萸散肝胃之寒而制黃連之苦寒,身兼兩職為君藥,不重用則不能勝任,相反,黃連用量若重,即有以寒助寒之嫌,非輕不能為佐使;故二藥一輕一重,可揚長避短,各盡其能,仿于左金丸原方比例,肝脾同治,在臨床當可起到應有療效。
《金匱翼》謂:“外入之寒,溫必兼散;內(nèi)生之寒,溫必兼補”,在治療肝與中焦脾胃寒證的時候,倒用左金丸(吳茱萸和黃連之比為6:1),宜當適量加用溫補之品,又《藥性論》謂:“(吳茱萸)味苦辛,大熱有毒!眳⒄罩倬爸畢擒镙菧訙p,可酌加生
姜,一則可制吳茱萸之毒,二則可助全方散寒止嘔之功,以起到藥簡效專力宏安全之理想效果。而方劑學習中師古不泥,知常達變當為本文之主倡也。
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本帖最后由 梁知行 于 2007/5/11 15:20 編輯 m.payment-defi.com/wsj/]
-----------活用經(jīng)方
好文!