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醫(yī)患雜談:心安顆粒治療病毒性心肌炎

      病毒性心肌炎急性期為邪毒侵心,注重清心解毒、祛邪外出,特別是“清利咽喉”之品的使用;后期以氣陰兩虛為主,著重補心氣,益心陰;反復(fù)發(fā)作纏綿難愈者勿忘活血通心脈。同時配合使用“心安顆!。該藥是專科學(xué)術(shù)帶頭人根據(jù)本病“正虛邪戀”的病機特點,以“益氣養(yǎng)陰、清解余毒、化瘀行滯法”組方的院內(nèi)純中藥制劑(藥物:黃芪、板藍根苦參、赤芍等),能明顯緩解患者胸悶、心悸、氣短等癥,臨床運用效果好,主要適用于病毒性心肌炎急性期、慢性期,且價格便宜,易于患者攜帶、服用。
  我是醫(yī)學(xué)院的學(xué)生,在大三上學(xué)期上診斷課時老師替我聽診時懷疑有早搏,后經(jīng)心電圖證實為室性三聯(lián)律,考慮為病毒性心肌炎,上中醫(yī)基礎(chǔ)課時找老師開方,老師讓我吃“心安顆!,又叫麥黃養(yǎng)陰顆粒,再結(jié)合輔酶Q10,一年前吃了心悸癥狀減輕很多,近來感覺微微有點心悸,又叫老師開了10盒。在臨床上患者對這藥反應(yīng)挺好的?上У氖窃撍帪樵簝(nèi)制劑,無法外銷。

-----------病毒性心肌炎

  病毒性心肌炎(V   lal Myocard   t   s)是由病毒侵犯心肌,引起心肌細胞的變性壞死或間質(zhì)性炎癥。隨著診斷水平的不斷提高,病毒性心肌炎的發(fā)病率有增高的趨勢。本病屬于中醫(yī)“心悸”、“怔忡”、“胸痹”等范疇。由于本病具有溫病的特點,劉老認為本病亦應(yīng)屬“溫病”的范疇。經(jīng)過多年的潛心研究,突出“從肺論治”,研制的“調(diào)肺養(yǎng)心沖劑”治療本病療效顯著,茲介紹如下。

  病毒性心肌炎,最常見外因為感受風(fēng)熱邪毒,其次為感受濕熱邪毒,內(nèi)因正氣不足所致。感受風(fēng)熱邪毒則發(fā)為風(fēng)溫,多見于冬春季節(jié)。風(fēng)熱邪毒或從皮毛而人,或從口鼻上受,肺首當(dāng)其沖,即“溫邪土受,首先犯肺”。先犯上焦肺衛(wèi),表現(xiàn)為發(fā)熱、微惡寒、咳嗽、口微渴、舌質(zhì)紅苔薄白或薄黃、脈浮數(shù)。風(fēng)熱邪毒具有變化迅速的特點:一是可人里化熱,煉津為痰,痰熱壅阻,上擾心神,則心神不安,故表現(xiàn)為胸悶、咳嗽、心悸等。二是“逆?zhèn)?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113022153_76470.shtml" target="_blank">心包”,即損傷心臟。

  這與溫病常說的“逆?zhèn)餍陌辈煌,后者主要指表現(xiàn)為神志異常如神昏、譫語等癥。《靈樞·邪客》云:“心者,五臟六腑之大主也,精神之所舍也,其臟堅固,邪弗能容也。容之則心傷,心傷則神去,神去則死矣。故諸邪之在于心者,皆在于心之包絡(luò)”。強調(diào)心臟的重要性,心臟不可受邪侵。他認為當(dāng)邪氣過盛,正氣不支,則邪氣可深陷,可直接損害心臟,導(dǎo)致心氣不足,心陽虛衰,心陽暴脫,則表現(xiàn)面色咣白、心悸氣短、汗出肢冷、脈微欲決等,甚至可導(dǎo)致陰陽離決,出現(xiàn)猝死。三是易耗氣傷陰,日久則可出現(xiàn)氣陰兩虛,氣虛則血行無力,再加之陰虛則脈道澀滯,故可出現(xiàn)氣滯血瘀。風(fēng)熱邪毒致病,若及時治療,病邪祛除亦快,病程相對較短。

  感受濕熱邪毒則發(fā)為濕溫,多見于夏秋季節(jié)。濕熱邪毒多從口鼻而入,由于同氣相求,故濕熱邪毒雖外受,但好犯中焦脾胃,濕熱上擾心神,表現(xiàn)為胸悶、腹脹、腹瀉、惡心嘔吐等癥狀。濕熱邪毒,一方面易阻遏氣機,影響血液的運行,導(dǎo)致氣滯血瘀,心脈失養(yǎng)則心悸、胸痛;另一方面易困脾陽,日久則心陽不振,胸悶、心悸乃作。濕熱致病病勢纏綿,傳變較慢,這是因為濕性粘膩纏綿,所以臨床表現(xiàn)為病程較長,且愈后易于復(fù)發(fā)。

  劉弼臣教授對于病毒性心肌炎進行了長期的臨床研究,經(jīng)歷了從心論治、從脾論治、從肺論治的探索過程,總結(jié)出了一套完整的獨特的辨證論治體系,并從整體觀念出發(fā),大膽地提出了“治心不止于心,調(diào)理它臟以治心”新觀點,茲介紹如下。

  從心論治小兒臟腑嬌嫩,形氣未充,抗御外邪的能力較弱,易為外邪所傷。外感邪毒,侵犯心脈,氣血陰陽受損,是本病的基本病機。小兒病毒性心肌炎,心臟聽診可有第一心音低鈍,或者有早搏,輕者無自覺癥狀,僅做心電圖和化驗心肌酶時發(fā)現(xiàn)。臨床表現(xiàn):或發(fā)熱,有明顯乏力,面色蒼白,多汗,心悸氣短,胸悶,頭暈,心前區(qū)不適,手足涼,肌痛或腹痛等癥狀(至少2項),小嬰兒可有拒食、發(fā)紺、四肢涼等等表現(xiàn)。

  病毒性心肌炎,急性期以邪毒侵心為主要特征。邪毒侵犯人體,可由鼻咽或皮毛而人,襲肺損心;或從口而入,損傷脾胃,蘊濕郁熱,上犯于心;或因外邪襲表,導(dǎo)致營衛(wèi)不和,侵及血脈,先傷心體,繼損心用。故劉老主張從心論治,直達病所,提出“清熱解毒護心”是治療病毒性心肌炎的基本大法之一。

  (1)風(fēng)熱襲肺侵心:常見發(fā)熱、微惡寒、鼻塞流涕、咳嗽咽痛,同時可兼見面色蒼白、多汗。較大患兒可自訴乏力、心悸胸悶、氣短等不適,舌質(zhì)紅,苔薄黃或薄白,脈浮數(shù)。證屬風(fēng)熱邪毒襲于肺衛(wèi),郁而不解,內(nèi)侵于心。治療宜以疏風(fēng)清熱,解毒護心為法,方選銀翹散加減。藥如銀花、連翹、荊芥、牛蒡子竹葉、薄荷、桔梗、玄參、板藍根、丹參、苦參、蘆根、甘草等,隨癥加減。

  (2)濕熱上擾心神:多見于夏秋季節(jié),常見寒熱起伏、全身酸痛、惡心嘔吐、胸悶心悸、倦怠乏力、腹痛腹瀉、脘悶納呆、舌質(zhì)紅苔黃膩、脈濡結(jié)。治療宜以清熱利濕,寧心安神為法,方選葛根芩連湯加減。藥如葛根、黃芩、黃連、甘草、藿佩梗、蘇梗、丹參、苦參、半夏、澤瀉、木香厚樸等,隨證加減。

  (3)痰熱內(nèi)蘊擾心:常見發(fā)熱咳嗽、痰多色黃、心煩失眠、胸悶心悸、乏力、舌質(zhì)紅苔黃厚膩、脈滑數(shù)或促;蛴型飧杏酂嵛磧,低熱起伏。治療宜以清熱化痰,寧心安神為法,方選柴芩溫膽湯加減。藥如柴胡、黃芩、黃連、陳皮、半夏、茯苓、枳殼、竹茹、郁金、瓜萎、丹參、甘草等,隨癥加減。

  (4)氣滯血瘀阻脈:多見于病程日久,以胸痛為主的患兒。常見心悸氣短、胸痛如針刺、或胸脅脹痛、舌質(zhì)瘀點瘀斑、脈弦或澀結(jié)。治療宜以疏肝理氣,活血止痛為法,方選血府逐瘀湯加減。藥如仁、紅花、當(dāng)歸、川芎、赤芍、丹參、枳殼、郁金、柴胡等,隨癥加減。

  (5)氣陰兩虛:常見心悸、胸悶氣短、心煩失眠、盜汗自汗、舌質(zhì)紅少苔、脈細數(shù)或結(jié)代。治療宜以益氣養(yǎng)陰,養(yǎng)心復(fù)脈,方選炙甘草湯合生脈散加減。藥如炙甘草、太子參麥冬、五味子、生地、阿膠、桂枝、白芍、炒棗仁、丹參等,隨癥加減。

  (6)心陽不振:多見于病毒性心肌炎的后期,心動過緩的患兒。臨癥常見面色蒼白、胸悶心悸、倦怠乏力、畏寒肢冷、或肢體浮腫、大便溏泄、舌質(zhì)淡苔白、脈沉緩無力。治療宜以溫振心陽為法,方選苓桂術(shù)甘湯加減。藥如茯苓、桂枝、白術(shù)、炙甘草、丹參等,隨癥加減。

  (7)心陽虛脫:多見于病毒性心肌炎心功能衰竭,病情危重的患兒。臨癥常見突然面色青灰、口唇青紫、呼吸困難、冷汗淋漓、心悸氣短、四肢不溫、脈微欲絕或促代。由于邪盛正虛,正氣不支,心陽暴脫,故治療急以溫振心陽,救逆固脫為法,方選參附龍牡救逆湯加減。藥如紅參、炮附子、龍骨牡蠣、白芍等,隨癥加減。需要注意的是,人參一定要選擇上等好的紅參,藥味不宜太多,用文火煎,時間最好長一些,可采用鼻飼的方法用藥,這樣效果才會好。


-----------有時候分型太多,臨床上不太好掌握,心安顆粒是我們學(xué)校附屬醫(yī)院自己研制的中成藥,效果很好。如果是服用炙甘草湯或桂枝龍牡湯有是效果并不理想。
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