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中醫(yī)內(nèi)科學(xué)教程:心悸

患者自覺(jué)心中跳動(dòng)、心慌不安。因驚而悸者謂之驚悸,病情較輕;無(wú)所觸動(dòng)而悸者,謂之怔悸,病情較重。其發(fā)生主要與身體虧虛、精神刺激以及外邪入侵等因素有關(guān)。病理變化分虛實(shí)兩方面。虛者為心氣,陰血虧損,甚者可以發(fā)展為心陽(yáng)虛弱之重癥。實(shí)證則有痰火、水飲、瘀血之不…

患者自覺(jué)心中跳動(dòng)、心慌不安。因驚而悸者謂之驚悸,病情較輕;無(wú)所觸動(dòng)而悸者,謂之怔悸,病情較重。其發(fā)生主要與身體虧虛、精神刺激以及外邪入侵等因素有關(guān)。病理變化分虛實(shí)兩方面。虛者為心氣,陰血虧損,甚者可以發(fā)展為心陽(yáng)虛弱之重癥。實(shí)證則有痰火、水飲、瘀血之不同。虛證當(dāng)根據(jù)氣血陰陽(yáng)虧虛,治療時(shí)分別采用益氣、養(yǎng)血、滋陰、溫陽(yáng)等法;實(shí)證則予以清火化痰、袪飲、行瘀等,同時(shí)配以安神凝心重鎮(zhèn)之品。臨床以虛實(shí)兼夾者為多,所以更應(yīng)注意虛實(shí)的錯(cuò)雜及轉(zhuǎn)換。


心悸辨證論治簡(jiǎn)表(p206)

醫(yī)學(xué)全在線
分類(lèi)癥狀病機(jī)治法主方
主癥兼癥
心膽虛祛心悸,善驚易怒,遇驚則心悸術(shù)惕,坐臥不安少寐多夢(mèng),苔薄白,脈動(dòng)數(shù)或虛弦心膽虛祛
心不藏神
膽無(wú)決斷
鎮(zhèn)驚定志養(yǎng)心安安神定志丸
心脾兩虛心悸不安、怔忡,神倦氣短健忘、失眠,頭暈?zāi)垦,面色無(wú)華,自汗,舌淡紅,脈細(xì)弱心血不足
不能養(yǎng)心
補(bǔ)血養(yǎng)心益氣安神歸脾湯
陰虛火旺心悸不寧,思慮勞心尤甚,心煩手足心熱,少寐多夢(mèng),頭暈?zāi)垦#?a class="channel_keylink" href="http://m.payment-defi.com/tcm/2009/20090113020038_74751.shtml" target="_blank">耳鳴,面赤生火,腰酸,舌紅苔薄黃,脈細(xì)數(shù)陰虛于下
陽(yáng)擾于上
水不濟(jì)火
滋陰清火養(yǎng)心安神黃連阿膠
心陽(yáng)不足心悸不安,動(dòng)則更甚,形寒肢冷,面色蒼白胸悶氣短,舌淡苔白,脈沉細(xì)無(wú)力,或脈象虛弱心失溫養(yǎng)
不能自主
或水氣上凌
溫補(bǔ)心陽(yáng)安神定志桂枝草龍
牡蠣
水飲凌心心悸,小便短少或下肢浮腫脘痞滿,渴不欲飲,形寒肢冷,眩暈,惡心嘔吐泛涎,舌淡苔滑,脈弦滑或沉細(xì)而滑陽(yáng)虛飲停
飲邪上逆
振奮心陽(yáng)
化氣形水
苓桂術(shù)甘湯
心血瘀阻心悸,心痛時(shí)作,痛如針刺胸悶不舒,唇甲青紫,舌質(zhì)紫黯或有瘀斑,脈澀或結(jié)代心血瘀阻心絡(luò)不暢
心陽(yáng)被遏

活血化瘀
理氣通絡(luò)

紅花
痰火擾心心悸時(shí)發(fā)時(shí)止,受驚易作,胸悶煩躁,惡夢(mèng)紛紜,口干苦失眠,大便秘結(jié),小便黃赤,舌苔黃膩,脈象弦滑痰火擾心
心神不安
清化痰熱
寧心安神
黃連溫膽湯
心氣不足心悸怔忡,因事易觸發(fā),神疲無(wú)力,面色無(wú)華自汗懶言,頭昏頭暈,舌淡苔白,脈細(xì)弱或遲緩心氣不足
運(yùn)血無(wú)力心失所養(yǎng)
養(yǎng)心益氣
安神定志
四君子湯
氣陰兩虛心悸怔忡,面顴暗紅,咳痰帶血胸悶氣短,面色不華,自汗或盜汗,舌紅苔少,脈細(xì)數(shù)或至數(shù)不勻氣陰兩虛
心失所養(yǎng)
神不守舍
益氣養(yǎng)心
滋補(bǔ)陰血
甘草

重點(diǎn)思考:

  1. 驚悸與怔忡鑒別要點(diǎn)是什么? 病因病機(jī)的主要區(qū)別有哪些?有何臨床指導(dǎo)意義?
  2. 心悸的虛、實(shí)病理各包括哪些內(nèi)容?虛實(shí)錯(cuò)雜兼挾臨床常見(jiàn)哪些表現(xiàn)?m.payment-defi.com/hushi/
  3. 心悸辨證治療要掌握哪些要點(diǎn)?
  4. 痰火擾心與陰虛火旺,心陽(yáng)虛與心氣虛,心膽虛袪與心血不足,它們的臨床特點(diǎn)、治療方要有何異同?
  5. 心悸病理上的痰、飲、瘀各有哪些主要臨床表現(xiàn)?
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