劉某，女，35歲。患者頭痛10余年，每于情緒變化時發(fā)作，發(fā)作常遷延10余日不能減輕，服西藥止痛僅顯效一時，伴頭眩、心煩、眠差。
刻診：神情急躁，面容怫郁、自言心中似有萬慮糾纏，意難摒棄，有時悶亂不堪，神若無主，輾轉(zhuǎn)床褥，不得安眠，心煩，舌質(zhì)淡紅。苔薄黃，脈弦。
筆者據(jù)患者癥狀，辨為肝陽上亢，邪郁化火，擾及足少陽膽經(jīng)（足少陽膽經(jīng)起于目外毗，上達(dá)額。本經(jīng)有病則頭痛，額痛，目眩，目外毗痛)；手少陽三焦經(jīng)（分支：從膻中分出，上行出缺盆，至肩部，左右交會于大椎，上行至項(xiàng)，沿耳后翳風(fēng)穴，直上耳上角，再屈曲向下經(jīng)面頰部至目眶下)，經(jīng)氣郁滯而致頭痛，治以清肝涼血，清熱除煩。
處方：柴胡9克，龍膽草10克，蔓荊子10克，梔子12克，淡豆豉10克，當(dāng)歸12克，白芍12克，丹參10克，丹皮9克，葛根10克，枸杞10克，杭菊10克，石決明12克，甘草9克，酸棗仁10克。5劑，水煎服，每日1劑。
一周后復(fù)診：服藥3劑頭痛漸減，服5劑后頭已不痛，患者言藥良效，多年來未有這幾日舒暢。頭痛未作，心煩，失眠俱有好轉(zhuǎn)。筆者于原方加酸棗仁，再服5劑。
隨訪，至今未復(fù)發(fā)。
按：《證治準(zhǔn)繩·頭痛》曰：“頭像天，三陽六腑清陽之氣皆會于此，三陰五臟精華之血，亦皆注于此，腦為髓之海，諸髓皆屬于腦，故上至腦、下至尾骶，皆精髓升降之道路�！惫暑^痛內(nèi)與五臟六腑血?dú)庥嘘P(guān)，外與六yin之邪氣皆為密切，天所發(fā)六yin之邪氣、人氣所變，五臟之氣而逆，皆能相害，或蔽覆其清明，或阻經(jīng)絡(luò)，或遇氣相搏，郁而成熱，熱則上盛致脈滿而脹則頭痛。在內(nèi)為肝郁氣滯，郁而化火，或肝腎陰虛，水不涵木，以致肝陽上亢，上擾清竅；或因脾胃虛弱，氣血生化乏源，清竅失榮；或因脾失健運(yùn)，聚濕生痰，痰濁阻絡(luò)而發(fā)病；或因先天稟賦不足，髓海空虛，或因腎陽衰微,清陽不升而發(fā)病。
本例辨為肝陽上亢，邪郁化火，擾絡(luò)而痛。治以清肝涼血，清熱除煩。方中柴胡、龍膽草、白芍、丹參、丹皮疏肝，清肝涼血；梔子配淡豆豉，清熱除煩；當(dāng)歸補(bǔ)血養(yǎng)血；蔓荊子、杭菊疏散肝經(jīng)風(fēng)熱；酸棗仁、枸杞補(bǔ)血柔肝。葛根、白芍升津液，舒經(jīng)脈；石決明潛鎮(zhèn)肝亢。是方不用止痛藥而除頭痛，使10余年的頭痛得以治愈，妙在方中配以清熱除煩的梔子豉湯。
此法緣于《傷寒論》記載梔子豉湯治傷寒汗吐下后，虛煩不眠，劇者反復(fù)顛倒，心下懊忄農(nóng) 。筆者發(fā)現(xiàn)多數(shù)頭痛者都有虛煩不眠，懊忄農(nóng) 之伴隨癥狀，故而在治療頭痛病人時對癥加入梔子、香豉。往往收佳效。（王業(yè)龍)
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