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正本清源:醫(yī)學狂論(系列)1-中西醫(yī)學研究對象異同論

石破天驚醫(yī)學狂論

    多少年來,人類錯把“非醫(yī)科學”奉為“主流醫(yī)學”, 世代深受其苦而渾然不覺;真正的“人類醫(yī)學”瑰寶卻鮮為人知而湮沒不彰。

        中西醫(yī)學“研究對象”異同論
何足道
    提要:本文從世界醫(yī)學史角度,論述中西醫(yī)學研究對象的形同實異;深刻觸及了醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略的根本課題,得出了一個驚世駭俗、石破天驚的結(jié)論。
   
    千百年來,醫(yī)學“研究對象”問題一直困擾醫(yī)學界但鮮為人察。它是醫(yī)學進退原點,關(guān)乎既往醫(yī)學評價和未來醫(yī)學發(fā)展。對此輕忽以待,導致多少才華卓絕的醫(yī)學志士誤入迷津,釀成研究方向上的重大戰(zhàn)略失誤;同時導致不計其數(shù)的無辜患者誤投醫(yī)門,招致終身殘疾甚至枉失健康與生命。
    眾所周知,迄今為止的一切科學門類,均以其研究對象界定其研究領(lǐng)域或范疇。諸如:社會科學以人類社會現(xiàn)象為其觀察研究對象,
并以此區(qū)別于自然科學;后者則以自然現(xiàn)象為其觀察研究對象,并以此區(qū)別于前者。數(shù)學、物理、化學、生物學均以特定現(xiàn)象為對象,并互相區(qū)別。以此類推,人類醫(yī)學理應以人類疾病為觀察研究對象,并與前列諸般科學門類相區(qū)別,同時也與醫(yī)學大類中的“牲畜醫(yī)學”相區(qū)別。作為名實相符的“人類醫(yī)學”,中醫(yī)學自始至終以人類疾病為觀察研究對象。其理論無一不是從人類疾病臨證觀察研究中得來,又回到人類疾病的臨床診療中。恰如醫(yī)壇新秀聶菁葆所言:“中醫(yī)學的起點和歸宿都是活生生的、與整個生態(tài)環(huán)境息息相關(guān)的有機個體!蔽麽t(yī)學是否恪守這一準則?很少有人質(zhì)疑。認真考察一下西方醫(yī)學的“研究對象”問題,是當代一個引火焚身但引人入勝的天大理論課題。從學術(shù)發(fā)展史上看,西醫(yī)學可分為希底(古典醫(yī)學)時代和蓋侖(解剖試驗醫(yī)學)時代!断2ǹ死孜募繁砻,古典西醫(yī)和中醫(yī)相似,均以人類及其疾病為對象,二者同屬人類醫(yī)學領(lǐng)域的競爭理論。盡管《希底文集》和《黃帝內(nèi)經(jīng)》都曾提及“尸體解剖”,然而均談不上有何重大進展,更未成為主攻方向。進入蓋侖時代,西醫(yī)發(fā)生巨變。首要、根本的改變,即將研究對象由人體(活體)改換為“尸體”(或輔之以動物)。研究場所也隨之由臨床轉(zhuǎn)移到實驗室。研究方法也就自然而然由“大忌動刀”轉(zhuǎn)而隨心所欲地“揮舞利刃”。其后所得概念、術(shù)語、結(jié)論、效果及其評價標準,均發(fā)生一系列改變。蓋侖不可謂不聰明。但他在一個最關(guān)鍵的問題上犯了一個常識性的錯誤:在尸體與活體、動物與人類、實驗室與臨床之間劃了等號。其后西方醫(yī)學的精英們即迷而忘返,樂此不疲;年復一年,將從尸體解剖和動物實驗中得到的認識,從實驗室和試管中得到的結(jié)論,移行到臨床上,應用于活人診療,F(xiàn)代西醫(yī)已分化為“基礎(chǔ)醫(yī)學”和“臨床醫(yī)學”兩大部份。前者以“非人”為研究對象,后者才以人類疾病為對象。很可惜,以人類疾病為診治對象的西醫(yī)臨床醫(yī)學卻受制于以“非人”為理論研究對象的西醫(yī)基礎(chǔ)醫(yī)學。西醫(yī)基礎(chǔ)研究通常并不以人體和臨床現(xiàn)象為觀察研究對象。其條分屢析的“科學結(jié)論”,并非直接從人體和臨證中總結(jié)得出,而是在實驗室和試管中先行造好,再拿到臨床上實證應用;縱然偶爾從臨床獵取一些人類疾病現(xiàn)象 ( 更多是在精養(yǎng)動物身上“仿制”人類疾病現(xiàn)象),但在置入實驗室和試管過程中,又將其人為變換成與世隔絕的孤立、片斷和僵死之物,抽掉其作為生命特質(zhì)的活的靈魂,很難說它符合人類疾病規(guī)律。但它卻規(guī)定、控制、指導西醫(yī)幾乎一切臨床診療活動。與其說它在給人治病,毋寧說它在“把人當機器,運用數(shù)理生化定律和手段重塑人類”——用手術(shù)利器毀壞其經(jīng)億萬年進化形成的天然結(jié)構(gòu)與生活習性;用化學毒品摧殘其與天地時運相諧的固有生存與防護本能。質(zhì)言之,正是某些中國學者竭力推崇的“尸體解剖”和“實驗方法”一舉改變了古典西醫(yī)研究對象,神鬼不覺地將其引向脫離人類醫(yī)學的歧途。西方醫(yī)學與其說“在方法論上走進了死巷”(德國滿晰博語),毋寧說它“尚未走進人類醫(yī)學殿堂”;或更確切地說它“剛由希氏邁進第一步,隨后便由蓋侖拉向邪道”。張機與蓋侖不同,他并不為《內(nèi)徑》尤其《難經(jīng)》的解剖記載和
人死后可“解剖而視之”的經(jīng)文所動,而是將人死(陰陽離絕)前后相區(qū)別,將人與牲畜相區(qū)別,穩(wěn)穩(wěn)抓住活體和臨證不放,對尸體解剖和動物實驗毫不問津,從而牢牢把住了人類醫(yī)學研究對象這個大舵。足見在“研究對象”這個關(guān)系醫(yī)學全局的根本問題上,張機“技高一籌”。在調(diào)控搶救實際疾病的能力和有效性方面,蓋侖與張機相比,更是“望塵莫及”!在攻占人類醫(yī)學發(fā)展的“戰(zhàn)略制高點”上,中國則“捷足先登”。
不是我要故意貶蓋侖。他當時基本上不會能看病——他因弄不清人體結(jié)構(gòu)而不得不忙于解剖探索;生理、病理、微生物、細胞學、遺傳、免疫、基因等等全是一抹黑,等待配套;更加所用西藥缺如,亟待后人研制;抗生素在其千年之后才有。如此情境,任誰看病,也是說多難有多難。
不是我要存心褒張機。仲景雖然對物理、化學、生物學等等一無所知,更不懂英語,但他頭頂藍天,腳踏實地,背靠青山綠水,胸懷華夏傳統(tǒng),勤求古訓,博采眾方;草木皆為我用,金石化為神奇;有如神兵天降,躍馬橫槍,馳騁沙場,救死扶傷,縱橫捭闔,揮灑倜儻。即使今日,中外何人能比?!
    因此,張機榮膺“醫(yī)中之圣”人類醫(yī)學桂冠,無人能與之爭雄。中國中醫(yī)世代以張仲景為楷模,事親濟人,活人無算;衍化出一個繁榮昌盛、蓋世無雙的中華民族。若非不肖子孫爭相毀棄,中國早已成為舉世膜拜的“醫(yī)學圣地”;中醫(yī)早就暢行世界、繁衍人類啦!
    蓋侖因為在醫(yī)學發(fā)展戰(zhàn)略和方法論問題上栽了一個大跟頭,“一失足成千古恨”。其小聰明、大糊涂,誤己誤人,貽害無窮。時至今日,小起感冒等常見病多發(fā)病,大至癌癥、白血病等疑難重病,盡管已有西醫(yī)仁人志士良心發(fā)現(xiàn)做出臨床效價反省評估,但其迷失方向的豪華醫(yī)學戰(zhàn)艦已經(jīng)撞向冰山而欲罷不能(總有一天要推倒重來);全世界仍然無時無刻不見“抗生素”泛濫成災、“手術(shù)刀”寒光迸射、“放化療”(鐳鈷化學劇毒品)橫行無忌。醫(yī)界內(nèi)外已經(jīng)麻木不仁、見怪不怪。本已陷入絕境的癌癥、白血病患者,又遭“高科技”無情追殺——難怪善良的網(wǎng)民網(wǎng)上驚呼:“西醫(yī)殺人無過,中醫(yī)救人無功!”
    研究對象與研究方法是互相關(guān)聯(lián)、不可分割的有機整體。研究對象在很大程度上決定所應(能)采取的研究方法。張機緊扣人類醫(yī)學研究對象只能選定兩相適應的辨證論治(整體調(diào)控)方法。蓋侖撇開不可移易的人類醫(yī)學固有對象所精心設(shè)計的解剖試驗(還原分析)方法,一舉改變了西醫(yī)理論研究對象;導致中西醫(yī)學自此分道揚鑣,走上了完全不同的學術(shù)道路;致使中西醫(yī)學成為“兩個迥然異趣的世界”,并具備“不可通約性”而絕難融合。
    由于以《內(nèi)經(jīng)》為代表的中醫(yī)學高瞻遠矚,自始至終扣住活人及其疾病為其整體觀察與調(diào)控對象,故其以活脫的概念和語言所闡明的醫(yī)學基本原理,較之世界任何其他醫(yī)學流派,都更加切合人類疾病發(fā)展變化規(guī)律。以之指導臨床,在很多方面和場合常能達到西醫(yī)難以企及和不可思議的神奇療效。與此形成鮮明對照,在實驗室產(chǎn)生的“應激學說”無論達到怎樣“精確”的程度,在長達50年中始終“找”不到“適應性疾病”;無論“生物導彈”在試管中殺滅癌細胞具有怎樣的“魔力”以及在動物實驗中獲得如何“滿意的進展”,在歷經(jīng)半個世紀后仍無法在人身上取得突破;不少化學毒品勉強用于臨床,又由于效果欠佳或毒副作用太大而被淘汰……。之所以如此,就因為他們不是從人類疾病本身得出的結(jié)論。由此不難理解,西方醫(yī)學不少學說何以經(jīng)受不住臨床檢驗而短命夭折;西醫(yī)診療方法和藥物何以“日新月異”而更替不迭。與此形成鮮明對照,“中醫(yī)經(jīng)典”何以能飽受磨難而垂范千古;“中醫(yī)經(jīng)方”何以能歷經(jīng)千年而其效不衰。
中西醫(yī)學的所有巨大差異都是從“實際研究對象不同”這個根本分歧點派生而來;因之最終導致二者“貌合”而“神離”。它與東西方社會、地理、人文因素等等并無直接因果關(guān)系。前述各項不能據(jù)以解釋差異產(chǎn)生的根源。因為上述諸方面無論怎樣不同,類似西醫(yī)的解剖和實驗方法在中國古代并非沒有而且至今猶存;而類似中醫(yī)的傳統(tǒng)(整體調(diào)控)在古代西方亦曾發(fā)生;其后不但沒有絕跡,而且當代再現(xiàn)“東山再起”的趨勢(東方回歸)。所謂“中國缺乏產(chǎn)生解剖學的土壤”云云并無根據(jù)。解剖實驗方法在東方文化和中醫(yī)學中僻處一隅乃中國先賢在權(quán)衡利弊后的主動放棄。中西醫(yī)學在研究對象問題上的根本分歧業(yè)已彰明:中醫(yī)世代堅持認定人類疾病規(guī)律只能從其本身直接觀察研究中取得,只能從臨床實踐中獲得,舍此別無它途。因此,它堅定不移地始終以人類疾病為觀控對象。蓋侖錯誤以為人類疾病的診療規(guī)律可以從尸體和動物身上取得,因此他放棄了對人類疾病的臨床直接觀察,一跟頭栽進實驗室,換以尸獸為其理論研究對象,把人類疾病降格為純粹“應用對象”,從而取消了它作為人類醫(yī)學“不容替換的固有對象”和“唯一理論源泉”的資格。由此可見,中醫(yī)并不像某些“權(quán)威”或政要(外行)渲染的那樣“原始”和“落后”。被人貶得一文不值以至于非徹底摒棄不可的中醫(yī)學,是爾等極難識別的“曠世瑰寶”。她歷經(jīng)數(shù)千年的積累,已經(jīng)“緩慢”(實為穩(wěn)步)發(fā)展到如此境界:在西醫(yī)看來必須手術(shù)治療的病人,至少有一半以上可以采用中醫(yī)中藥治療,免受刀下之苦而保存完體;其康復程度反而比手術(shù)更高,費用更省。而人類種類繁多的常見病、多發(fā)病乃至不少疑難怪病,服用天然生藥,比化學藥物效果更好、毒副作用更小。因此,在決定手術(shù)和服用化學毒品之前,先請有真才實學的中醫(yī)(已成稀世珍寶寥若晨星。偽劣假冒者太多)瞧瞧,也許是絕對必要和十分有益的。相比之下,中醫(yī)學才真正忠實于自己的研究對象,數(shù)千年如一日,在人類醫(yī)學領(lǐng)域艱難但卻極富成效地探索著。她集以往人類醫(yī)學大成,已獲得相當可觀的理論與實踐成就。明乎此,才不會對醫(yī)學理論界流傳的“中醫(yī)學代表著人類醫(yī)學未來發(fā)展方向”一語感到驚愕。據(jù)此,美國醫(yī)學界將中醫(yī)等列為“替代醫(yī)學”的提法(這一開明提法較前排斥中醫(yī)于醫(yī)學之外的霸主態(tài)度有所進步且使傳統(tǒng)醫(yī)學界人士受寵若驚),純屬“喧賓奪主、本末倒置”。醫(yī)學乃關(guān)系全人類健康壽夭。它需要最大限度的民主,容不得半點“霸道”。當然我們也不能“得理不饒人”;不能完全否定“權(quán)宜之計”的合理性及其在醫(yī)學界的存在價值。這是因為人類醫(yī)學將永遠面對一時難以弄清機理而又急待處理的新的病人和病種,因而無法徹底擺脫束手無策的窘境。作為權(quán)宜之計和必要補充(換以通俗的話說,“沒有辦法的辦法”),現(xiàn)代西醫(yī)盡管不能算嚴格意義上的“人類醫(yī)學”,但卻已被實踐證明是最接近于人類醫(yī)學的、迫不得已時可以借(愿)用而可供選擇的“非醫(yī)科學”——與經(jīng)典的數(shù)學、物理、化學、生物學等同出一轍(拼合而成)、同屬一類。所以,它仍然是絕對需要和不可或缺的——無論西方或東方,無論現(xiàn)在或?qū)恚ㄓ绕湓谥嗅t(yī)尚未被世人正確認識和普遍接受的情況下)。不管融合或取消任何一方或兩方,都會使世人深感惋惜或不能適應。因此,筆者雖不無偏激地認為醫(yī)學大是大非不容混淆而在所必爭(不爭不明),但對“中醫(yī)西化”和西醫(yī)“東方回歸”(即中國官方倡導的所謂“中西結(jié)合的社會主義新醫(yī)學”)均持保留意見和謹慎態(tài)度。筆者堅持認為,“中西醫(yī)學平等”“兩樣貨色齊備”也許是中國乃至世界各國政府和人民現(xiàn)實的最佳決策。結(jié)論:讓中西醫(yī)學比翼齊飛,以共襄人類健康大業(yè)。
   
    注:本文于1993年3月首次發(fā)表在作者母校《 湖南中醫(yī)學院學報 》第13卷第1期;同年5月送展英國李約瑟研究所東亞科學史圖
書館。1994年4月在“ 首屆世界傳統(tǒng)醫(yī)學研討會”(北戴河)大會
宣讀。后收入作者專著《中醫(yī)存亡論》,北京華夏出版社1996年
10月第一版。本次重新發(fā)表有重大修改。《中醫(yī)存亡論》一書的韓文翻譯權(quán)已被南韓醫(yī)學博士購走。
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