朱丹溪對(duì)日本漢方后世派之影響
朱丹溪是我國金元四大醫(yī)家之一，其創(chuàng)立的學(xué)說雖以養(yǎng)陰為宗旨，但在臨床上擅治氣、血、痰等雜病，對(duì)雜病的辨治獨(dú)具匠心。因此，后世有“雜病宗丹溪”之說。不僅對(duì)我國，還對(duì)鄰國日本產(chǎn)生深遠(yuǎn)影響。本人擬從以下三方面逐一討論。
1承丹溪，開后世派之祖
率先在日本傳播丹溪學(xué)說的是日本醫(yī)家，“后世派醫(yī)學(xué)之開祖”——田代三喜。1487年，他作為日本僧人渡海來到我國學(xué)習(xí)中醫(yī)中藥學(xué)，隨從當(dāng)時(shí)在杭州錢塘的日本僧醫(yī)月湖臨證。月湖是虞天明(丹溪私淑弟子)的弟子，所承正是丹溪學(xué)說。田代三喜在其留學(xué)生涯的十二年間，潛心研習(xí)醫(yī)術(shù)，博采金元諸家，尤尚丹溪學(xué)說。1498年，三喜學(xué)成返日后，便大力倡導(dǎo)金元四大家，特別是丹溪學(xué)說。以其為首的后世派醫(yī)家一掃往昔由于
盲從《和劑局方》所帶來的弊端，擺脫局方醫(yī)學(xué)的桎梏，使日本漢方有了長(zhǎng)足的發(fā)展。
2宗丹溪，創(chuàng)氣血痰之論
丹溪擅治氣、血、痰等雜病，其辨證論治在著作中有獨(dú)到的闡述，《格致余論》云：“血?dú)庹�，身之神也，神既衰乏，邪因而入。若夫血�(dú)鈨商�，痰客中焦。妨礙升降，不得運(yùn)用，以致十二官各失其職……”�！毒址桨l(fā)揮》云：“氣之為病，或痞或痛，不思食、或噫腐氣、或吞酸、或
嘈雜、或膨滿。自氣成積，自積成痰。”《丹溪心法》云：“痰之為患，為喘為咳，為嘔為利，為眩為暈，心嘈雜、
怔忡驚悸，為寒熱腫痛，為痞隔為壅塞�；蛐孛{間轆轆有聲，或背心一片常為冰冷，或四肢麻痹不仁。皆痰飲所致……，百病中多有兼痰者。”可以理解體內(nèi)之病患皆由氣血痰所致。至于治療，丹溪善用四君子湯和
四物湯治療
氣血虛虧證；善用“實(shí)脾土燥脾濕”法治療痰證，并曰：“善治痰者，不治痰而治氣，氣順則一身之津液亦隨氣而順矣。”總結(jié)其治，《丹溪心法·秘方一百》概述道：“以氣、血、痰為主。凡病血虛，四物；氣虛，四君子；有痰，二陳。”
縱觀丹溪關(guān)于氣血痰辨治，筆者認(rèn)為他對(duì)田代三喜創(chuàng)立的氣血痰病理觀及其治術(shù)產(chǎn)生密切相關(guān)的影響。
田代三喜指出，凡體內(nèi)致病因素均可以氣、血、痰概括。與之對(duì)應(yīng)的疾病也就有氣之病、血之病、痰之病。其治術(shù)秘訣是：“病由氣發(fā)，通氣湯主之；由血發(fā)，補(bǔ)榮湯主之；由痰發(fā)，和中湯主之�！逼涑Ｓ弥委熋卦E便是上述三處方隨證加減，共有五十七種方法。比如氣病痢下，通氣湯(
人參、
白術(shù)、
陳皮、
茯苓、
甘草)加
芍藥、
木香、
檳榔、
桔梗；氣病
水腫，通氣湯加
木通、檳榔、
澤瀉、
豬苓、
當(dāng)歸，減甘草；氣病嘔逆，通氣湯加
半夏、良
姜、
丁香、
柿蒂。血病
眩暈，補(bǔ)榮湯(當(dāng)歸、
川芎、芍藥、
地黃、茯苓、甘草)加
白芷、
菊花、
茯神、人參；血病大
便秘結(jié)，補(bǔ)榮湯加
桃仁、
枳殼、檳榔；血病衄血，補(bǔ)榮湯加
阿膠、
茜根。痰病
泄瀉，和中湯(
大黃、霍香、
厚樸、白術(shù)、桔梗、茯苓、半夏、紫蘇、甘草、
生姜)加
蒼術(shù)、芍藥；痰病喘息，和中湯加桑
白皮、枳殼、
前胡；痰病疝積，和中湯加檳榔、
莪術(shù)、
三棱。
試析田代確立的氣血痰三處方，不難發(fā)現(xiàn)，其中通氣湯和補(bǔ)榮湯實(shí)際上是四君子湯和四物湯化裁而來，而和中湯則是對(duì)丹溪治痰法的心領(lǐng)神會(huì)。簡(jiǎn)言之，這是尊崇丹溪學(xué)說的結(jié)果。
3揚(yáng)丹溪，傳曲直漱之流
丹溪學(xué)說還為田代三喜的弟子——曲直漱道三以及道三的弟子——曲直漱玄朔所推崇，以致曲直漱之流所形成的醫(yī)學(xué)體系在江戶中期極為顯赫。
曲直漱道三師承田代三喜，受其師影響，對(duì)金元四大家尤其是丹溪頗為崇拜。這在其著《啟迪集》中多處引用丹溪和虞天明之著以及專設(shè)“諸氣篇”、“
血證篇”、“痰飲篇”及其另一著作《切紙》“四證四劑多寡篇”中論述的氣、血、痰三要素里窺見一斑。故有人將其歸為丹溪學(xué)派。
下面就中風(fēng)一證略作展開討論。對(duì)于中風(fēng)，朱丹溪在《丹溪心法》中闡析如下：“中風(fēng)大率主血虛有痰，治痰為先，次養(yǎng)血行血�！薄爸物L(fēng)之法，初得之即順氣，及日久即當(dāng)活血”。虞天明在《醫(yī)學(xué)正傳》則論述更詳：“其證有中臟、中腑之分。證多有不同，中腑者多著四肢，……中臟者多滯九竅。故唇緩失音，
耳聾鼻塞目瞀。中腑者小
續(xù)命湯以發(fā)其表，中臟者三化湯以通其里”。道三在所著《出證配劑》中記載一中風(fēng)案例：
五十歲，男子。風(fēng)中臟，唇緩，失音，鼻塞，眼瞀，耳聾，大便秘結(jié)，小便順，脈實(shí)滑。
先通風(fēng)滯，四種：
羌活厚樸大黃
枳實(shí) 后調(diào)氣血通經(jīng)絡(luò)，十一種：當(dāng)歸芍藥
紅花肉桂地黃人參陳皮
杏仁羌活檳榔
黃芪。
在《啟迪集》里，道三就中風(fēng)用藥指出：“不能未順氣化痰便急投
烏頭與
附子”，“不能徒用
防風(fēng)羌活
天麻而忘記活血。”還就中風(fēng)急緩兩治指出：“急用吐法或用
小續(xù)命湯表之，病勢(shì)稍退，精神稍復(fù)輒當(dāng)改用丹溪之法而以補(bǔ)氣、補(bǔ)血、清痰之劑以調(diào)本氣”。道三對(duì)中風(fēng)治法總結(jié)道：“凡中風(fēng)治法莫如發(fā)表、攻里、調(diào)氣、養(yǎng)血、治痰也”。與丹溪、虞天明中風(fēng)治驗(yàn)比較，雖系一脈，但展現(xiàn)其博采眾長(zhǎng)，參酌諸說，隨機(jī)應(yīng)變的臨床實(shí)踐能力。
曲直漱玄朔同其師一樣，也非常重視丹溪以及虞天明學(xué)說。在其著《十五指南篇》中告誡后人：“辨治諸證以丹溪為主，也可師從天明。”還說：“雜病法于丹溪�！逼鋵�(duì)丹溪的推崇由此可見一斑。
綜上所述，丹溪對(duì)以田代三喜為首的日本后世派醫(yī)家有著深刻的影響。他們?cè)诒嬷坞s病上很好地承襲了丹溪論治氣血痰的獨(dú)到之處，明確地將體內(nèi)致病因素歸納為氣、血、痰，并且相應(yīng)地確立了一套處方用藥方法。在一定程度上發(fā)展了丹溪學(xué)說，并“隨方土而異”進(jìn)行臨床實(shí)踐，使之更趨日本化�？傊毡竞笫琅舍t(yī)家在傳播與實(shí)踐我國金元諸家，尤其是丹溪學(xué)說方面功不可沒，他們?yōu)槿毡緷h方以后各派紛呈，學(xué)術(shù)爭(zhēng)鳴帶來了良好的契機(jī)。
