一、傷寒論教材第167條:太陽(yáng)中風(fēng),下利,嘔逆,表解者,乃可攻之;其人漀漀汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞硬滿,引肋下痛,嘔即短氣,汗出不惡寒者,此表解里未知也,十棗湯主之。
三味等分,分別搗為散,以水一升半,先煮大棗肥者十枚,取八盒,去滓,內(nèi)藥末,強(qiáng)人服一錢匕,羸人服半錢,溫服之,平旦服,若下少病不除者,明日更服,加半錢,得快下利后,糜粥自養(yǎng)。(糜粥就是熬得很爛的紅棗大米粥,吃了十棗湯不可以不可吃油、肉類等食品)
講解:
1、太陽(yáng)中風(fēng),下利嘔逆——應(yīng)葛根湯加半夏。
葛根升腸胃津液,這點(diǎn)以前我們講過(guò),所以葛根有解肌的作用,同時(shí)還治療下利,該可以用在。。。。(略)。現(xiàn)在是下利嘔逆,嘔就是嘔吐,我們說(shuō)過(guò),半夏可以降逆止嘔。其實(shí)臨床中,有些葛根湯證患者,他的胃不好,里面有停水,那我們也直接開葛根湯加半夏就可以了未必要有嘔才加半夏,這是胡老的經(jīng)驗(yàn)。
這個(gè)葛根加半夏湯,有時(shí)也會(huì)用于部分小兒的腦膜炎嘔吐很嚴(yán)重的時(shí)候,那個(gè)嘔吐甚至是噴射狀的。
葛根這個(gè)藥也是要先煮,因?yàn)楦鸶缓冒就,所以熬葛根湯時(shí),最好葛根,麻黃先熬。
吃完葛根湯加半夏后,表證解除了,才可攻之。這個(gè)條文講的是外有表證,里有水飲者,首先解其表,后用十棗湯攻里,后世一些醫(yī)家注解錯(cuò)誤,說(shuō)是吃完葛根湯加半夏,出現(xiàn)了十棗湯的癥狀,這是不對(duì)的,如果不先解表,造成表熱入里,那可就更加糟糕了嘛。
2、心下痞硬滿,引肋下痛:在《金匱要略》中指的就是懸飲。
我們講過(guò),濕、水、飲、痰同出一源,都是津液不歸正化,停積而成。
飲的特點(diǎn)是:稀涎
痰的特點(diǎn)是:厚濁
水的特點(diǎn)是:清液
濕的特點(diǎn)是:粘滯
飲多停留于身體局部;痰、濕則是無(wú)處不在
痰飲:停留在胃腸中導(dǎo)致陽(yáng)不振,水飲停留于胃腸,腔腹堅(jiān)滿而痛,胃中有振水聲,嘔吐。
痰涎清稀,口不渴或渴而不欲飲,頭目眩暈,或腸間水聲漉漉,苔白滑或黃膩,脈弦滑。
懸飲:停留在胸脅,水流脅間,絡(luò)道被阻,氣機(jī)升降不利,胸脅脹痛,轉(zhuǎn)側(cè),呼吸時(shí)疼痛加重,氣短息促,苔白,脈沉弱。
溢飲:停留于四肢,肺脾之氣輸布失職,水飲流溢于四肢,肌肉疼痛而沉重,甚則肢體浮腫,小便不利,或見發(fā)熱惡寒而無(wú)汗,咳喘,痰多泡沫,苔白,脈弦緊。
支飲:停留于胸肺,肺氣上逆,咳喘胸滿,甚則不能平臥,痰如白沫量多,久咳,面目浮腫,苔白膩,脈弦緊。
飲為陰邪,遇寒則凝,得溫則行,故“病痰飲者,當(dāng)以溫藥和之。”
3、其人漀漀汗出,發(fā)作有時(shí),頭痛,心下痞硬滿,引肋下痛,干嘔短氣
其人漀漀汗出,發(fā)作有時(shí)——似乎表證,但發(fā)作有時(shí),病不在表;
頭痛——但不惡寒,不發(fā)熱,但心下痞硬而滿,脅下牽引而痛,是心下水氣泛溢,上攻于腦而頭痛;
心下痞硬滿,引肋下痛——胸膜積水,
干嘔而短氣——因?yàn)閮?nèi)有水飲
這時(shí)候用十棗湯。
《方函口訣》:痛引缺盆者亦用之,其脈沉而弦或緊也。
湯本氏云:以心下痞硬滿之腹診,弦或沉弦之脈為主證,頻發(fā)咳嗽,或牽引痛為副證。
4、藥解:
芫花,甘遂,大戟這些都是下水的毒藥,所以用量很輕。
其中甘遂下水最峻烈。
大棗有兩個(gè)用處:
(1)既是下水之藥,所以必須有護(hù)津液的藥,且不象甘草蓄水,故用大棗十枚,并特意交待,大棗肥者。
(2)吉益氏云:主治攣引強(qiáng)急,旁治咳嗽,今驗(yàn)十棗湯證,其腹必?cái)仭?/p>
(3)那有個(gè)說(shuō)法叫18反,里面甘草反甘遂,大戟,至于是不是,后面再講。
5、十棗湯用的時(shí)候,一定是清晨空腹?fàn)顟B(tài),效果才好。因?yàn)椤。。。。(?。亦有人提出,使用前一晚也最好空腹。
6、藥的煎制。
三味等分,就是這三個(gè)藥等分,搗為散,以水一升半,先煮大棗,去滓,內(nèi)藥末,體質(zhì)不錯(cuò)的人服3克。就是說(shuō)先熬大棗,一定把大棗熬得很爛了,湯很粘稠了,再放入藥粉。為何用藥粉呢?凡藥之欲其直接入腸胃起作用,大都用散,比如薏苡附子敗醬散,有人說(shuō)用之不效,卻不知自己用的不是散,而是湯。五苓散,世人用之亦效果不佳,說(shuō)五苓散還不如一味車前子,通草,其實(shí)那也是不懂得用散而用湯。身體強(qiáng)壯的人,一次吃3克,體弱的2克足矣,如果吃了下的少,病不除者,明日更服,就是今天吃了無(wú)效,那就不要再吃了,明天吃,到時(shí)劑量加一點(diǎn)即可。吃了后得快下利,快下利指下利很兇,這時(shí)要停藥,用熬的很爛的大棗白米粥來(lái)養(yǎng)。如果你很怕,那你就借鑒胡老的用法,如果你還怕一會(huì)我們講外治法。
7、十棗湯也可以治療實(shí)證的腹水,不單限于胸水,切記孕婦禁用。
8、十棗湯注意事項(xiàng)
(1)此方只可暫用,不能久服;
(2)若體虛邪實(shí),本方與健脾補(bǔ)益藥交替使用方可;
(3)禁與甘草配伍;
(4)逐水只是去標(biāo),原病無(wú)好轉(zhuǎn),病再回來(lái),療效自然也會(huì)變的減弱。
9、十棗湯用后反應(yīng)及處理辦法
一般來(lái)說(shuō),這個(gè)藥吃下去,先是上腹部不適,隨后轉(zhuǎn)至臍周,有的是隱隱作痛,腸鳴惡心,泄水樣大便,少數(shù)人有嘔吐。所以這里有個(gè)竅門,就是先吃一半的棗湯,幾分鐘后把藥末和剩余棗湯一起服下,這樣就會(huì)好一些。當(dāng)然,也可以借鑒胡老的做法,略。
出現(xiàn)十棗湯證的時(shí)候,如果不及時(shí)處理,胸膜積液過(guò)多時(shí),嚴(yán)重的可以除肺膨脹不全外,甚至可導(dǎo)致心臟移位,橫隔、肝、胃下降,引發(fā)一系列的臟腑生理功能障礙。西醫(yī)一般用穿刺,除了貴外,副作用也很明顯,甚至?xí)䦟?dǎo)致肺浮腫,而十棗湯不會(huì),效果快且很便宜。
如果有人吃藥后暴瀉至欲脫,原因是大棗不夠量(棗太小)這時(shí)可用涼粥以抑制藥性,還可用紅參15g大棗30個(gè)粳米30g燉服,但是吃了藥粉不下利,可與熱粥助力。
10、十棗湯外治法
(1)十棗湯煎汁,用生大黃,枳實(shí),白芷,山豆根,石大川等研粉,加入冰片調(diào)膏外敷,效果也不錯(cuò)。極個(gè)別患者皮膚出現(xiàn)皮疹,發(fā)癢。
肝硬化腹水——十棗湯+大腹皮+牽牛子+薏仁+茯苓+厚樸+木香,體虛加黃芪,白術(shù)。
(2)治小瘤。先用甘草煎膏,以毛筆蘸妝瘤四周,干而復(fù)妝,三次,后以大戟,芫花,甘遂末醋調(diào),別筆妝傅其中,不得近著甘草處,次日即縮,一直用到小瘤焦縮。當(dāng)然,我們有更簡(jiǎn)單的辦法,不需要這樣,大家知道就好。
(3)對(duì)于腹水需要用到甘遂大戟的時(shí)候,還有個(gè)不錯(cuò)的方子叫消水丹,就是甘遂4大戟4硫磺4輕粉3木香2,蔥白適量,藥打粉末,蔥白搗成泥巴一樣。混在一起外敷,外用膠布固定,6~~8小時(shí)去掉,2天貼一次,到腹水消失,一般用上半小時(shí)到4小時(shí)即可見效,小便增多,大便增加,但是無(wú)腹痛不良反應(yīng)。這個(gè)辦法是很好的,我們一直說(shuō),治病辦法好多啊,不要以為只有吃藥,那你面對(duì)一個(gè)病人實(shí)在想救但又怕承擔(dān)責(zé)任,這個(gè)法子不錯(cuò),可以考慮。
11、人在陽(yáng)虛脫的時(shí)候會(huì)汗出如油,這時(shí)切不可十棗湯;
另,吃完十棗湯不要急于進(jìn)補(bǔ),而是要清補(bǔ),養(yǎng)胃。
我老師對(duì)于對(duì)久咳之人,可。。。。。。。。。。。略
甘遂利水除痰,可去肺中、子宮中的積水。
芫花可去胸腹中的積水,所以用到芫花的時(shí)候,病人一定是到了“但坐,不得臥”的階段。
所以除了我們上面講的辯證點(diǎn),還有一條很好的辯證點(diǎn),就是但坐不得臥。
12、本方去芫花、大棗加白芥子名“控涎丹”。有搜剔停伏痰飲之效。
白芥子味辛性溫,善治胸膈痰濁及皮里膜外之痰飲。
凡患者舌苔紅絳、無(wú)舌苔不可用,凡體虛極無(wú)陽(yáng)不保者不可用。那既然前面說(shuō)到甘遂的作用,所以這個(gè)控涎丹可以有機(jī)會(huì)治療現(xiàn)在女子常見的。。。。。(略),這個(gè)藥我是自己試過(guò)的,吃了那感覺真是。。所以我老師讓我自己試吃0.5克十棗湯的時(shí)候,我還是退縮了。
“本草明言十八反,半蔞貝蘞及攻烏,藻戟芫遂俱戰(zhàn)草,諸參辛芍叛藜蘆”,這是十八反歌。所謂反則相反之意,是指兩種藥物合用時(shí)可能發(fā)生不良反應(yīng),這是事物間變化的一個(gè)方面,事物變化的另一個(gè)方面是“相反相成”,相得益彰,收效更著。
那仲景先師治療痰飲留結(jié)的甘遂半夏湯,用甘遂、甘草二藥同用幾千年;近年亦屢見報(bào)道海藻、甘草合用治療甲狀腺腫大、甲狀腺腫瘤、淋巴結(jié)核、氣管炎、哮喘等病,都取得不同程度療效。所以學(xué)中醫(yī)啊,千萬(wàn)不能拘泥于一格而自縛;十八反所言之相反,多指兩種相反藥物配伍后內(nèi)服而言,至于外用是否相反,很少有人效驗(yàn)。芫花、甘草為十八反所言的相反藥物,然二藥合用外洗治療凍瘡,證明不但木有不良反應(yīng),卻有顯著療效呢。
原文如下,因時(shí)值寒冬,患凍瘡者頗多,雖方藥甚眾,然療效不顯,如未潰用辣茄外洗,已潰用狗油外涂,其他有凍瘡膏、凍瘡油之類,我有一種陋見:“難治之證,方藥甚眾;方藥多者,往往為難療之疾。”雖見此方亦不在乎!且以為兩藥相反對(duì)已潰者是否有毒,心亦頗疑問。后來(lái)遇魯醫(yī)師,他說(shuō):“此方已經(jīng)用數(shù)十年,用之頗效,又無(wú)刺激皮膚之弊,因我是西醫(yī),未知藥理,故特問之……”嗣后將該方選入刊用,并經(jīng)臨床實(shí)驗(yàn)運(yùn)用,收效確實(shí)非凡。使用至今,屢驗(yàn)不鮮,誠(chéng)屬良方也。
蕪花、甘草同煎外洗,從臨床治療所見,未潰而腫、痛、癢者,有消腫、止痛、止癢之效;已潰者則有清潔瘡口、斂瘡生肌之功,絕無(wú)發(fā)生皮膚吸收中毒之害,其效果之可靠,非一般凍瘡藥可比擬。市凍瘡藥以芳香刺激性藥物為主藥,取其走竄之力,以促血液循環(huán),似有一定道理,亦可謂一般治凍瘡之通例,但移時(shí)則消,終不能愈;若已潰者且有增加疼痛之弊。用此兩藥治凍瘡則有出類拔萃之譽(yù),然其治療凍瘡之機(jī)制,至今未明,或是其相反相成的相激作用而致此之偉效哉!
那這就是十棗湯大致是這些,我們看看下一個(gè)方劑(略)。