作者: 草根醫(yī)生
《生命時報》記者近日了解到，某些中醫(yī)小診所和私立醫(yī)院用假藥、劣藥、未經(jīng)炮制過的中藥材為患者煎藥，嚴重影響了藥效，甚至?xí)a(chǎn)生毒副作用，而相當一部分患者對此卻一無所知。藥劑師揭露制假內(nèi)幕周師傅是北京某家中醫(yī)診所的藥劑師，在中藥這個行當里摸爬滾打了十幾年，先后在近20家中醫(yī)診所和醫(yī)院的中藥房干過。提起進藥和煎藥環(huán)節(jié)里的種種違法違規(guī)行為，他不禁一肚子的氣。"首先是進藥，國家規(guī)定要從正規(guī)的中藥飲片廠進貨，可就我所知，很多診所甚至醫(yī)院都從安國、亳州這樣的藥材集散地直接進貨。"周師傅所說的河北省安國中藥材專業(yè)市場和安徽亳州中藥材交易中心，是我國最大的四個藥材集散地中的兩個。據(jù)他描繪，那里就像農(nóng)貿(mào)市場一樣，在一個大廳中，當?shù)乩习傩諗[滿了地攤，把自家種的藥材拿出來賣。"遍地都是藥販子，還有大大小小沒經(jīng)過國家認證的飲片廠。有的診所從這些飲片廠進貨，有的索性直接通過藥販子從一些家庭作坊進貨。"周師傅說的情況確實存在，北京一家飲片廠廠長告訴記者，這些家庭作坊打著賣藥材的名義賣飲片。藥材是未經(jīng)加工的中藥，而飲片是經(jīng)過炮制、加工的中藥材，只有后者才能直接用于煎制湯藥。這些家庭作坊和正規(guī)廠家的區(qū)別就是，比如正規(guī)廠家的蒸制要用專用悶罐，以黃酒、蜜、鹽等為輔料進行嚴格的配比；小作坊只是用家用的籠屜來蒸，輔料買的都是最便宜的劣質(zhì)品，甚至有用工業(yè)鹽和調(diào)料非法染色的。炮制粗糙只是一方面，周師傅說，還有一種造假方法就是"加重"。像
紫河車這樣較貴的中藥，正規(guī)的炮制方法應(yīng)該是烘干、用
花椒水泡，再用黃酒蒸，一公斤十七八個才是正品。但一些小作坊直接往里加
鉛粉，一公斤只有七八個，明顯是加重了。以次充好也是普遍現(xiàn)象。比如川貝，周師傅說，市場上真貨很少，常見的是用浙貝來代替，因為浙貝沒長大的時候和川貝很像。"還有人用產(chǎn)地不地道的藥代替好藥。"北京一家中醫(yī)診所的張主任告訴記者，比如
丹參這種常用的活血藥，以野生丹參為好，但有些人進藥時專門要家種的，也就是人工培植的丹參。這種丹參色紅、片大，漂亮，但
丹參酮含量低于國家藥監(jiān)局規(guī)定的30％。如果醫(yī)生的方子里要求丹參10克，那這種丹參的藥量就遠遠不夠。最嚴重的莫過于完全的造假藥材了。"凡是能找到的、與一些中藥材外形相似的物質(zhì)，大多都被不法商販用來制成假藥。"中國醫(yī)學(xué)科學(xué)院藥用植物研究所學(xué)術(shù)委員會副主任楊峻山在接受媒體采訪時說，
天麻用麻薯或土豆代替，
冬蟲夏草用與其外形、顏色非常相似的
亞香棒蟲草代替，用菊科
紅花冒充
藏紅花，用
老鼠皮、
羊皮、
鹿皮等包裹
鹿角粉、
豬血粉、蛋清等物質(zhì)偽制
鹿茸等。利益驅(qū)動是主要原因不管是生產(chǎn)假冒偽劣的中藥飲片，還是違規(guī)從未經(jīng)認證的企業(yè)或小作坊進假貨，其根本原因都在于利益的驅(qū)動。周師傅說，比如川貝，其中品質(zhì)最好的松貝要1800-2000多元/公斤，而普通的平貝只要80元/公斤，用后者代替前者，利潤相當可觀。"不正規(guī)商販的銷售額要超過我們這些正規(guī)飲片廠銷售額的兩倍。"北京某飲片廠廠長對記者說，他認識一個違法販賣飲片的人，幾年時間內(nèi)就用賺來的一兩千萬開了一家藥廠。面對造假者如此猖狂的行徑，中華中醫(yī)藥學(xué)會常務(wù)理事、醫(yī)院藥房管理學(xué)會主任委員翟勝利表示，中藥是典型的一分錢一分貨，飲片質(zhì)量不合格，會大大影響中藥療效，小到貽誤病情，大到產(chǎn)生不良反應(yīng)，甚至危及生命。比如生
黃芪與蜜制過的黃芪藥效就有很大不同，前者益氣固表，后者只起到補氣的作用。周師傅說，
山茱萸在炮制時應(yīng)用黃酒蒸，沒有蒸過的幾乎完全沒有藥效。
吳茱萸按規(guī)范應(yīng)用
黃連炒，以降其燥性，沒有炒過的吃了可能會引起
嘔吐等不良反應(yīng)。湖北省中醫(yī)院藥劑科主任醫(yī)師馮漢
鴿也告訴記者，有些藥物如
馬前子、
烏頭類、
半夏等，必須炮制后才能使用，否則會有劇毒。代煎里面也有問題除了飲片的質(zhì)量問題，為了避免麻煩和節(jié)省時間，很多人選擇在醫(yī)院或診所代煎，這也為某些不法診所提供了投機取巧和以次充好的機會。張主任說，正確的煎藥程序應(yīng)包括以下幾個步驟：泡藥，最少半小時，一小時最好；把藥放到無紡布袋子里，放在涼水中浸泡，這是出藥效最好的方法。一個有20多年經(jīng)驗的老藥師曾告訴她，藥泡與不泡，藥效幾乎能相差一半。然后將藥放在煎藥機中，計算好水量，開始煎藥。有些藥需要先煎，比如
珍珠母、
牡蠣等有殼類藥和石頭類藥；有些藥需要后下，比如
薄荷等含有揮發(fā)油的藥；還有些藥需要另煎，如紅參片等。正規(guī)的煎藥方法，大約兩小時左右才能出藥。但有些診所為了省時省力，根本就不泡藥，也不計算水量，將藥放到煎藥機中，加滿水，最快十幾分鐘就能出藥。這樣煎出來的藥湯顏色極淺，當患者質(zhì)疑時，診所的人還會以"我們的煎藥機高級，藥材過濾得好"為由來狡辯。有些患者不明就里，為了趕時間會一味催促快煎。周師傅說，他就碰到過這樣的情況，診所老板為了圖省事，馬馬虎虎地將藥煎完了事。更有甚者，代煎時將一些較貴的藥用便宜的藥來代替，或者根本不放那些較貴的藥，反正患者也看不到。還有的收了患者7付藥的錢，代煎時只用3付藥，偷工減料。泡藥和煎藥對于藥效的發(fā)揮有著非常重要的作用，馮漢鴿告訴記者。比如治
感冒的藥揮發(fā)性成分多，泡的時間就要短點，煎藥的時間也要短，所謂"輕煎"；而滋補性的藥泡、煎的時間都要長點，好讓藥中的有效成分充分溶解到水里。中藥湯劑講究個性化，因此不同的藥有不同的煎法，代煎如果不負責(zé)任，等于讓患者干吃藥不治病。政府應(yīng)加大監(jiān)管力度在我國《藥品管理法》中，對于藥品的生產(chǎn)與經(jīng)營都有著嚴格的規(guī)定。比如第10條規(guī)定中藥飲片必須按照國家藥品標準炮制；在第17條的"釋義"中規(guī)定，不得從不具備法定資格的藥品經(jīng)營企業(yè)和非法藥品市場購進藥品。那么，為何假藥劣藥仍充斥市場呢？翟勝利指出，政府監(jiān)管力度不夠是一個重要原因。目前對于中藥市場的檢查一年只有一次，把關(guān)不嚴讓很多診所和醫(yī)院鉆了空子。而在這方面，老百姓無法判斷藥材質(zhì)量，沒有任何防范力量。國家食品藥品監(jiān)督管理局稽查局的一位工作人員稱，目前還未發(fā)現(xiàn)以上現(xiàn)象，不過一旦發(fā)現(xiàn)線索，會嚴厲查處，患者也可向當?shù)厮幈O(jiān)局舉報。另外，一些大型醫(yī)院嫌中藥房占地多、抓藥臟、賺錢少，因此取消了中藥房，讓患者到其委托的藥店去抓藥，還有醫(yī)院將中藥房承包出去，這都為藥的質(zhì)量埋下了隱患。翟勝利說："像北京的協(xié)和、同仁、安貞醫(yī)院中藥房，都相繼從醫(yī)院退出；北京醫(yī)院、世紀壇醫(yī)院下一步也將退出。醫(yī)院不應(yīng)以盈利為標準，置生者的健康于不顧。他呼吁，幾千年的中醫(yī)藥是祖國的瑰寶，這樣發(fā)展下去，用不了20年，中醫(yī)藥就會自然完結(jié)，這是多么可悲的事！"
－－－－－－－－－－－這就是為什么中醫(yī)很難?tai難了，縱使學(xué)會了，且醫(yī)術(shù)高明，也很難混出名堂，不知那些中藥房
有沒有像生產(chǎn)
化藥一樣有個標準，GMP.GLP什么的，又想日本的中藥堂怎么樣呢？
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－－－－－－－－－－－我為中醫(yī)中藥大哭!!!!
－－－－－－－－－－－杯具，太可怕了，所有有時我們吃中藥效果不給力很可能是原藥本身自己買得就有問題！
－－－－－－－－－－－可見平時多注意，不要生病是真理。----- 真理往往很難得到
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－－－－－－－－－－－市場經(jīng)濟于道德是對立的！一個是利潤最大化，一個是良心；一個是物質(zhì)的，一個是精神的。二者統(tǒng)一的中介就是健全法律的法律體系和公正無私的司法體系，哎！可悲的是在中國這兩方面也是個假冒偽劣產(chǎn)品！引用郭德綱的名言：天底下只有王八是真的，還叫假魚（甲魚)！
