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杏林簫客專集:《口渴與口苦》

    一、口渴

  口渴,苔潤(rùn)或厚膩,此濕濁中阻,津不能至,當(dāng)化濕,藿香化濕散予之。
  口渴,舌淡、足冷、便溏,此陽(yáng)虛失于溫煦,水凝不能生津,真武湯予之。
  口渴,倦怠乏力,短氣懶言,此脾氣虛而運(yùn)化無(wú)力,津液下陷,難以上升,補(bǔ)中益氣湯予之。
  口渴,喜冷飲,且多飲,舌紅少苔,此陰虛,津液不足,當(dāng)養(yǎng)陰。
  口渴,欲漱不欲咽,舌下脈絡(luò)紫黥粗漲,此瘀血內(nèi)阻,津不能至,當(dāng)化瘀,血府逐瘀湯予之。

  口渴,是辨證時(shí)衡量陰虛癥狀的關(guān)鍵性指標(biāo)之一。對(duì)此類癥狀,必須深研,方能在臨證之際減少失誤。余初行醫(yī)時(shí),遇一老婦,患口渴,處以滋陰之藥后,口渴更甚,患者稱:“渴得冒煙”!見口渴,即滋陰,此皆不明醫(yī)理,失于辨證之故也!

  口渴之證,有多種類型。陰虛口渴是其常,其他類型的口渴是其變。知常達(dá)變。在生活中,人們口渴時(shí)都需要飲水,但卻不會(huì)飲用污水;海上航行的人,淡水用盡時(shí),再喝也不敢飲海水。原來(lái),真正能滋潤(rùn)人體的是津液,而非濕濁。津液與濕濁雖為同類,卻一正一邪。津液為人體所喜,濕濁為人體所惡。濕濁占據(jù)口腔,津液無(wú)法到達(dá),所以,有些患者,明明口水多,卻還感到口渴,情同此理。

  水可潤(rùn)物,冰凝之后,反呈燥象。開春后,陽(yáng)氣回升,冰雪消融,復(fù)可滋潤(rùn)萬(wàn)物。人體亦然,陽(yáng)虛陰凝,水不生津,亦能口渴。
  津血同源,血液中本含大量水份,瘀血內(nèi)阻,津亦停滯,當(dāng)至不至,亦能口渴。

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  二、口苦

  口苦,脅痛,此肝失條達(dá),膽氣不舒,柴胡湯類方予之。
  口苦,舌紅脈數(shù),心煩易怒,此火氣上逆,當(dāng)清之。
  口苦,舌紅少苔,渴喜冷飲,此陰虛,虛火上炎,當(dāng)滋陰降火。
  口苦,口腔粘膩,苔黃膩,此濕熱內(nèi)蘊(yùn),治當(dāng)清熱化濕。
  口苦,口水多,舌淡苔白,此寒濕內(nèi)滯,濁陰上逆,當(dāng)芳香化濕或溫陽(yáng)化濕。

  口苦之因,一為濁氣、二為膽氣。體內(nèi)濁氣不化,上薰于口腔,必生異味,或酸、或甜、或苦、或咸;濁氣者、以寒濕、濕熱、痰涎、食積為主。另:膽盛精汁而味苦,膽熱上溢故口苦。苦為火味,其他臟器有火多不見苦味,惟肝膽病則口苦,口苦對(duì)肝膽病的診斷有特殊意義。

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   《口苦醫(yī)案》
   
    1、肝膽氣郁而見口苦
    陳寶明醫(yī)案:王某,女,49歲,1988年10月18日診。兩脅疼痛半年余,尤以右脅疼痛明顯,且伴納呆不欲食,口苦咽干,周身乏力,心煩急躁,每在生氣之后,諸癥加重。一個(gè)月前化驗(yàn)肝功能未見異常,B超診斷為“膽囊炎”。服利膽片等藥,其效不顯。余望其舌尖紅赤,苔薄白,脈弦略數(shù),按其胸脅部疼痛,辨為肝膽氣郁之證,治用小柴胡湯加減。處方:柴胡12克,黃芩10克,黨參6克,炙甘草6克,半夏12克,生10克,生白芍20克!香附10克。囑其去滓重煎內(nèi)服。
    二診:服上藥6劑,兩脅疼痛明顯減少,精神亦較好,且食納亦增,但仍心煩眠差,于上方去香附,加梔子10克、丹皮10克。   
    三診:服藥3劑,脅痛消,心煩除,且能入睡。舌淡紅,苔薄白,脈略弦。又仿上方略行增減,連服10余劑,其病告愈。其后復(fù)查B超,膽囊炎癥已消失。

    2、肝膽濕熱而見口苦
    陳寶明醫(yī)案:海×,男,17歲;技毙黃疸性肝炎二月余。近日化驗(yàn)肝功:GPF260單位;TTTl2單位;TFT卅;L147單位;}tBsAg(一),住某醫(yī)院用西藥保肝利膽治療不顯,故邀余為之診治。右脅脹痛,顏面及全身黃如桔色,每于下午發(fā)燒,體溫38.3‘C左右,納呆不食,惡心欲嘔,口干口苦,小便赤如茶色,大便日一行,胃脘及兩脅有壓痛,但按之不硬;舌紅苔黃厚,脈弦滑而數(shù)。辨為肝膽溫?zé)嶂C,治以小柴胡湯加減。處方}柴胡12克,黃芩10克,半夏12克,生姜10克,黨參6克,炙草6克,茵陳50克,梔子10克,黃柏10克,滑石20克(包煎),3劑水煎后去滓重煎內(nèi)服。
    二診:服上藥后,小便增多,身黃明顯消退,納增嘔止,且下午已不發(fā)燒,,舌紅但厚苔已退,脈弦滑。右脅部仍感疼痛。上方加生白芍12克、丹參20克。上藥連服20余劑,肝區(qū)疼痛止,全身黃色已退,舌已不紅,苔薄白,脈略滑,復(fù)查肝功.GPT<40單位;TTT5單位;TFT(一);黃癉指數(shù)5單位。唯納食不馨,又以竹葉石膏湯調(diào)理數(shù)劑而痊愈。

    3、肝膽濕熱而見口苦
    馮某,男,24歲,1987年10月13日初診;楹蟀肽辏陨钫,近一周性欲增強(qiáng),陰莖常自行勃起,堅(jiān)硬,晝夜如此,時(shí)有精液流出。伴有心煩、口苦,頭脹痛,小便黃,大便結(jié)。舌紅,苔黃膩,脈滑數(shù)。脈證合參,證屬肝膽濕熱內(nèi)盛,相火妄動(dòng)所致。治則:清利肝膽濕熱,佐以瀉相火。方藥:龍膽瀉肝湯加板治之。龍膽草15 g,山梔子12 g,黃芩10 g,柴胡6 g,木通10 g,澤瀉12 g,生地15 g,當(dāng)歸車前子、黃柏各10 g,龜板15 g(先煎)。5劑藥后,陰莖有時(shí)發(fā)軟,繼服上方5劑后,陰莖不再?gòu)?qiáng)硬,口苦、心煩等癥除,性生活正常。近期隨訪未見復(fù)發(fā)!哆|寧中醫(yī)雜志1988-9-35》

    4、脾腎陽(yáng)氣虛而見口苦
    張某,女性,45歲;颊呓粋(gè)月來(lái),每到夜間2--3點(diǎn)即醒,醒后自覺口苦異常,必須嗽口進(jìn)食才能緩解,再繼續(xù)入睡,則多夢(mèng)易醒,至翌晨起,口苦消失。伴腰酸乏力,飲食尚可,二便自調(diào),口不渴,無(wú)穢氣,面色少華,舌淡質(zhì)嫩,邊有齒痕,脈細(xì)兩尺弱,此非火熱,乃心脾不足,腎氣亦虛。張景岳謂:“心脾虛則肝膽邪溢而為苦”。治宜補(bǔ)心脾,益腎氣。適值夏季,患者不愿服湯劑,即與人參歸脾丸金匱腎氣丸,每天三次,每次各服一丸,連服一周,競(jìng)獲痊愈。改為每天早晚各服一丸,繼服十日,鞏固療效。《河北中醫(yī)1983-1-33》

    5、寒濕內(nèi)阻而見口苦
    仁某,女性,62歲。口苦將一月,口中粘膩,不思飲食6~7日,面色蒼白,頭昏耳鳴,腰膝酸軟,肢涼不溫,心悸,夜難入寐,大便干約,二日一行,小溲清長(zhǎng)。舌質(zhì)淡,苔白膩,脈沉細(xì)按之著骨乃得,兩尺部尤甚。此年高腎虧,腎陽(yáng)虛衰,不能溫煦脾陽(yáng),脾之運(yùn)化功能低下,濕從內(nèi)生,脾不和所致。治宜溫腎陽(yáng),升脾陽(yáng),化濕運(yùn)中。藥用補(bǔ)骨脂12克、干姜6克、炒蒼術(shù)10克、陳皮10克、茯苓12克、厚樸6克、廣藿梗12克、白蔻仁6克。服藥四劑后,諸癥悉除。《中醫(yī)雜志1982-5-68》

    6、心脾兩虛而見口苦
    李某,男性,63歲。患者四個(gè)月前,曾因用腦過度引起頭暈肢麻,經(jīng)檢查診斷為腦動(dòng)脈硬化,服西藥而愈。昨天工作繁忙,致今日早晨四時(shí)許醒來(lái),即覺頭暈不能入睡,經(jīng)用西藥未能緩解,伴口苦納差,肢麻乏力,口無(wú)穢氣,二便自調(diào),身胖面白,肌肉松弛,舌質(zhì)嫩色淡,邊有紫色瘀斑,苔薄白,脈細(xì)弱。此年高氣血不足,心脾兩虧,兼絡(luò)脈瘀阻!秲(nèi)經(jīng)》曰:“上虛則弦”。治宜補(bǔ)益心脾,兼通血絡(luò)。用歸脾湯加味,黃芪10克、黨參lO克、白術(shù)10克、當(dāng)歸10克、茯苓10克、棗仁lO克、龍眼肉lO克、木香3克、丹參lO克、川芎lO克、甘草5克。服藥二劑,眩暈即止,口苦等癥亦消除,唯覺肢麻,繼用原方調(diào)理半月而愈!逗颖敝嗅t(yī)1983-1-33》

  7、火氣上逆而見口苦
  李×,女,26歲;颊邚19歲開始,每次來(lái)經(jīng)期驚恐萬(wàn)狀,躁動(dòng)不安,甚則言語(yǔ)失控,舉止失常,經(jīng)盡后,復(fù)如常人,全家人為之痛苦,且四處求醫(yī),尚無(wú)效果。于1 989年8月下旬,來(lái)我院診治;颊咦允銎剿匦臒失眠,面部陣陣發(fā)熱,且伴口苦干,大便干燥。每次來(lái)經(jīng)前,心中煩亂不可忍耐。余望其面紅如醉酒之色,呼吸氣粗聲高,舌尖有瘀斑瘀點(diǎn),苔厚白,脈弦大,乃血熱之證。處方:川軍6克、黃連10克、黃芩10克、生地10克、水煎服。
    患者服上藥6劑,大便已通,口干、口苦好轉(zhuǎn),其余脈癥如前,于上方加煅龍牡各20克。又服6劑,正值來(lái)經(jīng),諸癥見輕,僅感輕微煩躁、上方共服30余劑,行經(jīng)驚恐等癥消失,隨訪至今未見復(fù)發(fā)。(陳寶明醫(yī)案)

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   《口渴醫(yī)案》
    1、口渴從陽(yáng)虛論治
    丁厚第治某患者,男,57歲。自述從去年春始患口舌干燥,至今已歷時(shí)將近1年,此間雖經(jīng)多方治療,但口渴之癥依然如故,需時(shí)時(shí)以水濟(jì)之,卻又不欲多飲。刻下胃脘脹滿,食欲大減,胃內(nèi)似有宿水晃動(dòng),且人困喜臥,氣短。察其面色蒼白,神意疲倦。診其脈象沉而無(wú)力,望舌淡苔白不潤(rùn),曾服方藥乃沙參麥冬湯、生脈飲、六味地黃湯之類;颊吲吕,且手足長(zhǎng)期不溫,大便稀溏,小便色清而短,遂辨為陽(yáng)虛口渴。證屬脾腎陽(yáng)虛;鹚ビ谙抡邉t蒸發(fā)無(wú)力,故津液無(wú)以上承而致口干舌燥。遂用桂附理中湯加味。黨參15g,白術(shù)9g,干姜9g,炙甘草4g,附子6g,桂枝6g,黃芪9g。服3劑,口自潤(rùn),渴自止。續(xù)用腎氣丸方,溫腎補(bǔ)陽(yáng),治其根本!秮(lái)源:中醫(yī)雜志1989-5-56》

    2、口渴從瘀血論治  
    顧丕榮治某患者,女,58歲;肝硬化腹水癥,經(jīng)中西醫(yī)結(jié)合治療后,腹水消退,逢夜胸膈煩熱,口渴喜飲,舌尖紅,根苔黃糙,脈細(xì)澀,以為熱入陽(yáng)明,因陽(yáng)明為多氣多血之鄉(xiāng),熱在陽(yáng)明氣分則消渴,熱則陽(yáng)舅血分則夜熱,遂以玉女煎清其氣血,藥后無(wú)濟(jì)于事。
    細(xì)審病情,脘腹拒按,由來(lái)已久,久延入血,拒按為瘀,瘀血屬陰,所以深夜內(nèi)熱如焚。方用:當(dāng)歸9g,炒赤芍9g,仁9g,紅花6g,靈脂9g,丹皮12g,炙鱉甲15g,生蒲黃9g,炒枳殼6g,炒延胡9g,酒炒大黃9g:服藥5劑,內(nèi)熱口干并減,仍以此方調(diào)理10余劑,渴止!秮(lái)源:疑難病診治探幽P110》

    3、口渴從瘀血論治  
    劉x,男,38歲,干部患者行胃切除術(shù)后,常感口中干渴,已歷一載。某醫(yī)以為胃家有熱,投清胃藥不效。后改用沙參麥冬湯養(yǎng)陰,仍無(wú)效。就診時(shí),詢得其口雖干而飲水不多,視其舌紫暗,苔薄白,切脈弦細(xì)。此屬“血渴”,良由術(shù)后胃絡(luò)瘀阻,津液不得輸布所致,用血府逐瘀湯化瘀通絡(luò),以布其津。桃仁10克、赤芍10克、生地10克、當(dāng)歸10克、枳殼10克、桔梗30吏川芎6克、牛膝6克、甘草3克。每日一劑,分三次溫服。三劑獲效,六劑病愈。(清江市公費(fèi)醫(yī)療門診部中醫(yī)科嚴(yán)冰:《江蘇中醫(yī)雜志》1983年第4期)
    [編者按]唐容川《血證論》云:“血與氣本不相離,內(nèi)有瘀血,故氣不得通。不能載水津上升,是以發(fā)渴,名曰血渴,瘀血去則不渴也。”主治者辨證準(zhǔn)確,用藥得當(dāng),故獲良效。

  4、口渴從氣虛論治
  石冠卿治某患者,年40歲,農(nóng)民;颊咚厝酰5年前感覺口干舌燥,雖飲水不解,后口干漸重,日甚一日。去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就治,累迎數(shù)醫(yī),迭用中西藥,病未見起色,奔京都求治,經(jīng)醫(yī)院檢查,確診為“腮腺導(dǎo)管不通”,眾醫(yī)搖頭不治?滔抡呖诟呻y耐,需時(shí)時(shí)噙水以潤(rùn)之,視其唇舌表面干粗燥裂,全無(wú)津潤(rùn)之象,雖尚能食,但口中木然,味道不辨。如遇風(fēng)吹,便口撮難開;擬大劑甘露飲3劑,患者連服10余帖。癥狀依然。
      細(xì)思此癥,復(fù)按其脈,又知病人大便質(zhì)雖正常,但難排出,兩脈沉遲無(wú)力。此脾胃氣虛實(shí),無(wú)能生津上承于口使然,故投滋陰之品,不切病機(jī)也。遂改立健脾益胃,補(bǔ)氣生津之法。處方:黨參15  白術(shù)12  茯苓15  甘草6  陳皮10  菖蒲9  荷葉6  枸杞9  石斛12  烏梅10克,水煎服。3劑知,6劑衰,9劑近愈,續(xù)服二劑,沉疴霍然而解。

  5、口渴從陰虛論治
  李某,女,50歲。1986年元月lO日初診。胃脘部疼痛已兩年余。近一個(gè)月來(lái),胃痛加劇,伴有脹悶感,尤在食后明顯,食欲漸減,噯氣,胃中灼熱,口干舌燥,口渴少飲,大便偏干,小便短少,苔少舌紅,脈細(xì)而緩。證屬胃燥證,擬調(diào)氣養(yǎng)胃,生津潤(rùn)燥法。方用沙參麥冬湯加減:北沙參15g,石斛15g,谷、麥芽各lOg,懷山藥15g,綠萼梅10g,烏梅慶6g,木瓜10g,白芍12g,炙甘草5g,川楝子10 g,麥冬15g。服5劑,胃痛減輕,食欲轉(zhuǎn)佳,胃部灼熱大減,舌苔薄白,舌質(zhì)紅見減,余癥平平。繼服5劑,胃痛已止,胃灼熱感消失,余癥悉減,上方去川楝子、白芍、炙甘草,加生地lO g,玉竹10 g,云苓10 g,連服17劑。隨訪一年,病未再發(fā)。(《江西中醫(yī)藥》1985-5-29l)

  6、口渴從陰虛論治
  吳某,女,34歲,于1974年9月5日初診;颊7月底患重感冒,高熱,體溫達(dá)41.0℃,經(jīng)治療高熱雖退,但漸覺心煩,口渴欲熱飲,每到半夜11點(diǎn)鐘腹中饑餓,似有抽搐感,需食米飯半碗方止。多食又感腹脹,不食或不按時(shí)食,則四肢顫抖,在本地醫(yī)院求治,某醫(yī)診為“胃消”,給予清瀉胃火劑,治療未效。診見諸癥如上,形體消瘦,兩顴稍紅,精神極度疲倦,口干咽燥,脘腹灼熱,舌質(zhì)紅,舌少苔,脈細(xì)弦。辨證為脾胃氣虛,陰液虧損。治擬補(bǔ)益脾氣,滋明養(yǎng)胃。方用養(yǎng)胃湯加減。
    【處方】北沙參15g、麥門冬10g、玉竹l0g、扁豆10g、石斛12g、太子參30g、山藥30g、西洋參(另燉)5g。并配山藥30g,扁豆、薏苡仁各20 g與粳米適量同煮米飯,半夜服。二診:服藥3劑后,半夜仍感饑餓,但無(wú)抽搐感,精神佳,口干咽燥減輕。藥中病機(jī),守上方去西洋參續(xù)服26劑,病告痊愈。
      
    7、消渴治用溫陽(yáng)益氣
    李某,女性,4歲。家長(zhǎng)代訴,近三個(gè)月來(lái),每日要喝2~3暖瓶水。甚時(shí)喝水更多,一時(shí)不給飲水,即哭鬧不安,每晝夜小便數(shù)十次。食欲尚可,但精神萎靡,對(duì)周圍環(huán)境反應(yīng)遲鈍。經(jīng)某醫(yī)院診斷為“尿崩癥”,采用中西藥結(jié)合治療不效,而來(lái)我院診治,內(nèi)科同意“尿崩癥”的診斷;颊咂伏干燥,面色蒼白,精神萎靡,脈象細(xì)弱,口干而喜熱飲,平時(shí)亦喜暖惡寒,舌質(zhì)淡,舌面有裂紋,無(wú)苔。心肺(一),肝脾未捫及,捫其胃脘部,有振水聲,余無(wú)陽(yáng)性發(fā)現(xiàn)。尿糖多次檢查(一),尿比重一直固定在1002~1004。
    中醫(yī)辨證,此脾陽(yáng)不振,運(yùn)化失職,津液不能上承,水津不能四布,水邪下注所致。方用四君子湯加味。黨參12克,干姜1.5克、桂枝1.5克、白術(shù)9克、砂仁二1·8克、茯苓6克、甘草3克。服五劑后,口干口渴顯著減輕,每天只喝一暖瓶多水,小便次數(shù)減少,舌質(zhì)較前有津,裂紋縮小,脈象亦較前有力。再以上方加味,又服五脈,病愈。舌質(zhì)變嫩紅,裂紋消失,苔薄白,尿比重1017。停藥觀察,未再?gòu)?fù)發(fā)。給六君子丸三盒,以鞏固療效!河南中醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979-3-30》

    8、消渴治用溫陽(yáng)化濕
    劉某,女性,40歲。咽干口渴,飲多溲多十余年。曾疑為甲亢、糖尿病等,但依據(jù)不足,終未確診。后求治于中醫(yī),以消渴論治。十余年,遍服益氣養(yǎng)陰,清熱生津多劑,渴飲如故。且近來(lái)又有多食,心中煩熱,乏力自汗,胸悶驚惕,臥不安,舌麻木,舌胖有齒痕,苔白膩稍黃,脈細(xì)緩略弦。證屬濕遏中焦,升降失司,三焦氣化不利,津液失于輸布。治宜理中焦,溫陽(yáng)化濕,宣上導(dǎo)下,辛開苦降。方用苓桂術(shù)甘湯加味,茯苓25克、桂枝10克、生白術(shù)18克,半夏15克、黃連4克、荷葉15克、焦檳榔12克,杏仁6克、炙甘草4克。服藥三劑,飲少,舌麻減輕,睡臥好轉(zhuǎn),汗少,再服加澤瀉12克。又三劑后,渴飲基本正常,余癥大減,時(shí)有煩熱,苔白膩轉(zhuǎn)薄,舌胖脈沉弦,原方出入以善后。
   
    此例則不然,雖屢用麥冬湯、人參白虎、六味地黃輩,卻歷十年終不效。究之,見癥雖屬燥熱,而舌象卻為濕盛,濕者,粘滯之陰邪,易阻滯氣機(jī)升降,礙于津液輸布,津不上承則口燥渴,液聚下流則尿多。所以,因濕成燥,而為消渴者亦可有之。故而濕陽(yáng)化濕,通調(diào)三焦而取效者,正乃常中有變也!逗颖敝嗅t(yī)1986-3-38》

    9、消渴治用溫陽(yáng)祛瘀   
    王某,男性,47歲。病口渴能飲,消谷易饑,一日數(shù)餐,不時(shí)而餓,小便頻數(shù),頭部呈陣發(fā)性刺痛,體重減輕;(yàn)血糖3lO毫克%,尿糖(十十十十),腦電圖提示早期動(dòng)脈硬化。曾服降糖靈,D860,并服中藥多付,其方藥組成多為熟地、山藥、花粉、寸冬、大蕓、黃芪等,效果不佳。1974年11月9日延余診治。
    病人體質(zhì)虛胖,臉浮少華,口渴欲飲,飲水即止,消谷善饑,小便一日數(shù)次,量多,四肢困倦無(wú)力,胸悶、氣短、頭暈;(yàn)血糖256毫克%,尿糖(t卅),膽固醇257毫克%,甘油三脂170毫克%。脈沉緊稍弦,舌質(zhì)胖,邊帶齒印,有散在瘀斑,苔薄少津。證屬脾陽(yáng)虛弱,血瘀痰滯。治以補(bǔ)脾、化瘀、豁痰。藥用黨參20克、山藥30克、丹參30克、赤芍15克、制附片20克、穿山甲6克、王不留行12克、節(jié)菖蒲12克、山楂30克、六曲20克、白芥子lO克、葛根12克,絲瓜絡(luò)10克為引。服三十余劑后,癥狀減輕。早上可跑步,不覺無(wú)力。一日三餐,約食一斤四兩?谖⒖剩伙嬎;(yàn)昂糖(十+)。脈弦轉(zhuǎn)緩,舌胖,瘀點(diǎn)仍存。治以化瘀利濕。癥狀進(jìn)一步減輕,脈緩稍弱,舌質(zhì)尚胖,瘀斑漸消。繼續(xù)用前方加減,服二十七剎,自感全身有勁,飲食正常,胸悶氣短減輕,頭已不暈,舌質(zhì)稍胖,瘀斑消失,脈緩。改用=陳湯加葛根、節(jié)菖蒲、穿山甲,王不留行、草解、附子、山楂、茵陳、蔻仁,共服四十余劑,癥狀全無(wú);(yàn)血糖u5毫克%,甘油三脂105毫克%。囑其停藥,平索注意多食清素,少食肥甘,定期復(fù)查。五年后信訪,未復(fù)發(fā)!逗幽现嗅t(yī)學(xué)院學(xué)報(bào)1979-4-27》

    10、消渴治用溫陽(yáng)解表
    萬(wàn)某,女性,25歲。因早孕行人流產(chǎn)術(shù)。術(shù)后翌日出現(xiàn)口干思飲,日飲七水瓶,尿多。術(shù)后四天夜間,露天乘涼,即瓣寒發(fā)熱,收住院治療。入院四天,突然兩腿萎弱不用,經(jīng)治未見明顯好轉(zhuǎn)?诟,多飲多尿,納呆食少。檢查,神清,精神萎靡,面色黧黑,皮膚干糙,全身布滿粟粒狀紅色皮疹,舌苔薄白少津,脈細(xì)沉弦。心率84/分,血壓1lO/60毫米汞柱,體溫3 7.·8℃,白血球7500,中性70%,淋巴30%,出,凝血時(shí)間正常。治以溫陽(yáng)化氣,佐以疏表和中,用真武湯加味。藥用制附片9克、白術(shù)9克、生姜l克、云苓12克、白芍9克、藿香15克、佩蘭15克、山藥12克、海螵蛸12克、玉桔梗6克、甘草3克。西藥,輸林格氏液1000毫升,5%葡萄糖1000毫升,維生索c1000毫克。服中藥…-帖后,自覺全身舒適,口干明顯好轉(zhuǎn),20小時(shí)僅飲一瓶水。唯仍感頭暈鼻塞,又處制附片9克、白術(shù)9克、白芍9克、云苓12克、竹茹9克,桑葉9克、銀花12克、荊芥6克、山藥12克、連翹12克。服兩劑后,體溫恢復(fù)正常,口渴大減,小便亦少,納食增加,精神好轉(zhuǎn),下肢漸有力。原方加活絡(luò)之品,又服五荊,諸癥消失!督K中醫(yī)雜志1981-1-30》

    11、消渴治用芳化利濕   
    葉某,女性,28歲。病發(fā)初覺胸脘煩熱,口干喜飲一、未予調(diào)理。仍外出勞動(dòng),適遇下雨,衣服盡濕,當(dāng)夜則病情加重。飲不解渴,一晝夜飲水達(dá)7500毫升以上,冷熱不拘,且尿頻量多而清’伴有周身困倦,不惡寒,無(wú)汗,但覺煩熱難以忍受,需以冷水浸泡手足,方略感舒適,食欲稍減,便溏,H行一次。乃斷續(xù)延中醫(yī)診治,惟療效不著。曾先后兩次檢查尿糖,均屬陰性。
    接診時(shí),除上述癥外,訴病后已比原來(lái)體重減輕五公斤以上。查閱前醫(yī)處方,火抵以清肺生津、潤(rùn)燥立法,用白虎湯加花粉、沙參之類出入.癥見面色淡黃,神倦,舌質(zhì)略紅而胖潤(rùn),邊有齒印,苔白黃膩而厚濁,體溫37·醇℃,脈緩而虛大。查空腹血糖100毫克%,其他均未發(fā)現(xiàn)明顯陽(yáng)性體證。辨證為上消病,乃濕邪內(nèi)蘊(yùn),郁而化熱;濕困脾陽(yáng),熱乘肺胃,肺之氣陰耗傷所致。治以芳香化濁,淡滲利濕,佐以清熱益氣。方擬甘鱔消毒丹加減·藥用白蔻仁6克、藿香15克、惹仁25克、滑石25克、木通10克,綿茵陳30克、石菖蒲l0克、連翹15克、黃芩lo克、竹葉15克、青蒿lo克、石柱參15克燉兌服)。連服三劑后,諸癥稍減,脈虛稍斂,惟舌象依舊。乃按原方再進(jìn)三劑,渴飲、尿頻已愈泰半,低熱已除,精神食欲增進(jìn),大便成形,微有汗出。舌苔之厚濁已化,仍見白膩微黃,舌質(zhì)仍胖潤(rùn),邊有齒印。原方去青蒿、連翹、木通又進(jìn)三劑,病已告愈。乃囑停藥,再燉服石柱參一次,以資善后。多次隨訪,未見復(fù)發(fā),身體健康!缎轮嗅t(yī)1982-11-37》
    12、消渴治用溫陽(yáng)化氣
    王某,男性,7歲;純憾囡嫸嗄,在當(dāng)?shù)蒯t(yī)院曾檢查尿比重為1.007,診斷為尿崩癥,治療無(wú)效,遂來(lái)濟(jì)南。余診視,神色脈象,亦無(wú)異常,惟舌色淡,有白滑苔,象刷一層薄薄不勻的漿糊似的。因思此癥可能是水飲內(nèi)結(jié),阻礙津液的輸布,所以才渴欲飲水,飲不解渴。其多尿只是多飲所致,屬于誘導(dǎo)性的。能使不渴,少飲,尿量自會(huì)減少。因與五苓散方,藥用桂枝6克、白術(shù)12克、茯苓9克、澤瀉6克、豬苓6克。服二劑后,癥狀見輕,又與原方兩劑而痊愈。(《傷寒解惑論》1978年127頁(yè))

    13、消渴治用溫陽(yáng)固澀
    楊某,男性,26歲。夙素體弱,四個(gè)月前勞動(dòng)淋雨后,“感冒”數(shù)日。常感頭暈乏力,以后逐漸感到食量大增,甚至食不知飽。每餐食糧約一斤以上,每開索食5~6次,仍感饑餓難忍,歷經(jīng)醫(yī)藥兩月未效。展視其處方,不外涼膈散、玉女煎、沙參麥冬湯之類。近來(lái)加重,日夜索食八至九次,食后輒饑,食多便亦多,糞便常挾不化之食物,口不渴,小便清,量屬常。
    刻診,面色萎黃,畏寒肢冷,形體贏瘦,心悸氣短,舌質(zhì)淡嫩,舌苔薄白,脈沉緩無(wú)力,進(jìn)溫益固澀湯(自擬方)加味,藥用熟附片9克、淡干姜9克、炙黃芪18克、防風(fēng)6克,白術(shù)6克、赤石脂30克、茯神15克、甘草6克、粳米一撮。三劑后,食量及餐數(shù)大減,余癥亦有改善。守方出入又三劑,未再治療。兩月后遇,日前病已愈。(《陜西中醫(yī)1984-7-16》

-----------受益了,很有啟發(fā),能講講口甘的分型和治法嗎?謝謝
-----------口甜以脾虛與濕濁二種類型最為常見。以參苓白術(shù)散,平胃散之類加減治之。
-----------受益非淺。我遇到一病例,如上述“脾腎陽(yáng)氣虛而見口苦”,讓我傷腦筋很,以前從熱治,一直處理不好。今日茅塞頓開。謝謝!

-----------實(shí)用
-----------版主好利害,太值得學(xué)習(xí)了。非常感謝。
-----------杏林老師醫(yī)德高尚。將行醫(yī)經(jīng)驗(yàn)醫(yī)術(shù)無(wú)私奉獻(xiàn)與眾。菩薩心地。令人敬佩。在當(dāng)今社會(huì)行醫(yī)的,都應(yīng)該向杏林老師學(xué)習(xí)。吉人自有天相。
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