1、基本情況性別:
女年齡:
65出生:
1943 年 2月 23日(陰歷) 職業(yè):
退休婚否:
已婚身高:
1.58米 體重:
130斤膚色:
偏黑體形:
中等偏胖腰圍:
二尺五籍貫:
山東現(xiàn)住址(具體到市,縣):
北京市(春秋冬),遼寧丹東市(夏天)當?shù)刈罱欢螘r間溫度、天氣情況:
北京秋高氣爽,丹東夏初雨較多,夏天比較舒適,不太熱 有無不良嗜好(抽煙,喝酒,手yin,熬夜等等):
偶爾會熬夜(每周二天)現(xiàn)在主要癥狀(做為治病的主要參考,請詳細填寫):
腰部酸痛,站立時間超過15分鐘,就感覺到酸痛,連帶左腿疼,發(fā)麻,若腰稍微彎一點,疼痛減輕。不能時間長走路。早上起來稍微活動一下,疼痛感能減輕一點,如果坐著休息一會兒,站起來就感覺疼痛,活動一下能稍微好一點。經常需要坐著和躺著,很痛苦。主癥特點(那些條件可使癥情加重或減輕?相關伴隨癥狀):
連帶腿疼,從腰部一直到腳跟部位,尤其是小腿肚子部位,經常感覺到涼颼颼的疼。2、請選擇下列身體部位所具癥狀—— (把癥狀復制到后面冒號后,有不同癥狀者請另注明,沒有者請?zhí)顭o/正常)
面色(與平常是否不同?紅,黃,白,黑,青,有無光澤?):
偏黑,光澤一般眼象:(紅,腫,痛,白睛顏色:色青,色黃,有無血絲?有無瘀斑?有無黑點?有無干澀,昏花,流淚,脹感?眼下顏色,----左,右):
眼睛不紅不腫不疼,有時發(fā)癢。白睛顏色:色青,右眼白外側少量血絲。眼有干澀,昏花(有輕微白內障)
舌象、舌質顏色:(紅,淡紅,淡白,深紅,紫紅,青,紫,是否有瘀斑瘀點?何處?舌尖紅,舌邊紅?):
淡紅,無瘀斑瘀點舌體:(瘦,胖,舌邊有無齒痕,舌體是否干燥?濕潤,適中):
適中,不干燥舌苔:(厚,薄,黃,白,黑,膩,腐,或有無苔?或有無裂痕?或是否光潔如鏡?有無剝脫?):
光潔,無裂痕脈象(直接按病歷本寫上即可,非專業(yè)人士也可以按下面稍作選擇。):
不清楚頭(痛,暈,脹,麻,木,昏,沉重,在頭頂,兩太陽穴,后枕部,前額部,全頭):
正常頸(僵,痛,酸,重,脹,部位?何時加重?睡醒?活動干活?):
正常目(干澀,昏花,
眩暈,流淚,左,右):
眼有干澀,昏花(有輕微白內障)耳(鳴,聾,癢,痛,左,右):
雙耳有輕微耳鳴,輕微聽力不好。
鼻(不通,流涕,左孔,右孔,全孔,鼻涕稀稠,顏色,有無
鼻息肉,
鼻中隔偏曲,鼻炎,(副)鼻竇炎):
正常口(口干、渴否?口苦?口膩?口甜?無味?有無泛酸?有無異味?潰瘍?腫痛?睡時是否流口水?):
偶爾有潰瘍。口唇(紅潤,淡紅,深紅,淡白,蒼白,青黑,干裂,口瘡):
深紅偏紫。 嘔吐(有,無,食入即吐,早上吃晚上吐,晚上吃早上吐,嘔吐為未消化食物?,酸水,干嘔而不吐):
無咽(干,痛,癢,吞咽困難,感覺有異物):
無胸(滿,悶,脹,痛,熱,涼):
偶爾有疼乳(脹,痛,增生,腫塊,左,右):
右側有增生脅(脹,痛,熱,涼,左,右):
無心(煩,悸,慌,緊,痛,涼,熱,跳快):
偶爾有心悸、很少的心慌(累了時候)心下(滿,堵,脹,燒,痛):
無胃(脹,痛,滿,酸,涼,熱,疼痛性質,何時加重?飯前,飯后?):
無腹(腫,脹,痛,滿,硬,涼,熱,喜按,拒按,喜冷,喜熱,有無膨隆,腹部有無靜脈曲張,有無腸鳴音):
正常肩(痛,凝,酸,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):
左肩抬高時稍有疼感臂(痛,涼,熱,酸,麻,部位?左,右):
無手(涼,熱,干燥,出汗,麻,抖,部位?左,右):
皮膚干燥,手溫度正常,右手無名指指根有酸疼感,伸縮不自如。背(痛,酸,重,麻,脹,涼,熱,部位?左,右):
有時后背有針刺疼感腰(酸,重,痛,麻,涼,熱,脹,部位?左,右,上,下,中間?):
后背腰疼,
酸的嚴重,中間偏左外陰(腫,脹,痛,熱,涼,如燒,墜脹,攣縮):
正常腿(痛,酸,重,麻,木,腫,脹,涼,熱,僵,軟,部位?左,右):
左腿酸疼,麻,左下肢涼膝(痛,腫,脹,酸,麻,涼,熱,軟,骨痛,左,右):
雙膝活動多了,有點軟足(痛,麻,脹,涼,熱,,左,右):
無足跟(痛,涼,熱,麻,脹,左,右):
無足趾(麻,痛,脹,涼,熱,部位?左,右):
無3、請選擇與下列項目對應的身體狀況——
飲(多,少,喜涼,喜熱,喜溫,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜):
喝水喜涼,喜辣食(多,少,喜涼,喜熱,喜酸,喜辣,喜苦,喜咸,喜甜,喜米,喜面,喜粥,喜油膩,厭油膩):
正常,喜辣,想吃甜(但是輕微血糖高控制少吃),喜粥。睡眠(多,少,平時是否易困倦?是否
失眠?多夢?失眠為不易入睡?或睡后易醒?時時驚醒?醒后入睡是否容易或困難?):
每天6-7小時左右,易困倦,每周有一到兩次失眠。失眠為中間醒后不易入睡。大便(次數(shù),干,濕,粘,膩,
便秘,失禁,顏色,溏瀉,是否成形?解時肛門有無灼熱?有無不消化食物?有無蟲卵?有無膿血?是否感覺總欲大便,但便出不爽?):
大便每天早上一次,成型,深褐色。小便(次數(shù),量多,少,不暢,不禁,顏色,頻數(shù),有無
血尿?有無渾濁?有無灼熱感?小便時有無疼痛?通暢否?氣味有無異常?):
正常,顏色淡黃皮膚情況(有無斑疹,斑疹顏色?皮膚顏色?有無腫脹,腫塊?質地,瘡
癤,局部顏色,癢否?痛否?膚溫?)
顏色偏黃偏黑,臉上有老年斑,脖子上有幾個小肉點,★ 女性還加以下幾條:
月經(周期?多,少,提前,延期,深紅,黯暗,鮮紅,淡紅,濃稠,清稀,有無血塊,
閉經):
閉經4、請回答身體是否有如下這些癥狀——
(
發(fā)熱,出汗,怕冷,怕風,怕熱,哮,喘,咳,氣短,有痰,打嗝,嘔逆,惡心,
腹瀉,
便血,
尿血,
吐血,鼻血,
牙齦出血,心煩,易恐,肢體
震顫,肢體僵硬,乏力倦怠,頭重腳輕,少氣懶言,嗜臥,不喜臥,半身不遂,時冷時熱,長期低燒,淋巴節(jié)腫大,胸骨刺痛,站立覺累,靜脈曲張,骨發(fā)空,骨發(fā)熱,夢遺,
早泄,
陽痿,不孕):
睡覺時有時出汗,夏天怕熱,早上有少量痰,心煩,乏力倦怠,少氣懶言,嗜臥,站立覺累,5、七情何者為重——
(喜悅,憤怒,憂郁,思慮,悲傷,恐懼,驚悸)
思慮重,脾氣大,6、所做的檢查(盡可能詳細):
血常規(guī),大小便,肝腎功能,x片檢查,b超,內窺鏡檢,ct,核磁等等:x片
檢查,腰椎滑脫,腰椎管狹窄以前如何治療,所用的時間:以前做過牽引和消炎
療效:
基本沒什么療效。前面中醫(yī)/西醫(yī)所做的診斷:
腰椎滑脫,腰椎管狹窄,第4,5節(jié)。-----------你的問診單填得不錯,格式也很好,如果有舌像更好。
杜仲10
枸杞20
仙靈脾10
生地20
烏梢蛇20懷
牛膝15
川芎10
沉香5
木香10
乳香10
路路通10
遠志10
棗仁20
吳萸根10
防風10
黃芪20
知母15
黨參30杭
菊花10苡仁根20
郁金15
柴胡5
天麻10石
決明20
獨活5,先買3副,每副熬2次兌在一起4次分服,每天3次
-----------謝謝,我回去拍一個舌像
照片傳上來。藥開始服,有什么癥狀再請教先生。
-----------
m.payment-defi.com/yishi/-----------炒杜仲
-----------苡仁根 和 吳萸根 l兩味藥藥店沒有,前門的同仁堂我都去了也沒有,請問用苡仁和吳萸可以么?或者用其它藥代替?
-----------用
川烏10苡仁30克吧
-----------母親服藥后睡眠狀態(tài)比較好,每天晚上能睡6個小時,白天精神還不錯。吃藥期間屁很多,腹部感覺漲。其它癥狀如前
感覺藥比較苦,不愿意繼續(xù)吃湯藥,先生看看能否合適的中成藥
舌的圖片如下
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