“地道中醫(yī)”的復(fù)興之困（圖)
時(shí)間：2009-08-26 來(lái)源：山西新聞網(wǎng) 山西晚報(bào) 進(jìn)入論壇手機(jī)讀報(bào)我要評(píng)論
A 傅山園拜師“大國(guó)醫(yī)”成長(zhǎng)道路的復(fù)歸
8月9日，太原西北角的傅山園上演一出睽違已久的中醫(yī)藥界老專(zhuān)家收徒儀式，山西省內(nèi)業(yè)已“存世稀少”的數(shù)位名老中醫(yī)，在太師椅上正襟危坐，接受了共15位青年人的單腿跪拜和雙手敬茶。
第二天，這個(gè)場(chǎng)面被當(dāng)?shù)馗骷颐襟w做成一則消息發(fā)表，并湮沒(méi)在浩如煙海的各色新聞中。但對(duì)于這個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)來(lái)說(shuō)，古老儀式的重現(xiàn)傳達(dá)出的，卻是該行業(yè)一直以來(lái)的困擾、反思及為突圍而做的努力——
中醫(yī)是一種實(shí)踐性學(xué)問(wèn)，學(xué)院教育靠書(shū)本傳經(jīng)“隔山打牛”，對(duì)培養(yǎng)一個(gè)合格中醫(yī)顯然不夠。被拋棄多年的師徒傳授方式，終于被重新“發(fā)現(xiàn)”，它可能是地道中醫(yī)香火不滅，使高超醫(yī)術(shù)得到傳承的重要途徑。
我省4.1萬(wàn)名各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員及3.2萬(wàn)名民間中醫(yī)，靠嚴(yán)格而規(guī)范的師徒制學(xué)出來(lái)或正在學(xué)的非常之少，從各種途徑進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)，而后參加一些培訓(xùn)，主要“靠自己在實(shí)踐中摸索”的非常之多。
——這樣的結(jié)果是，許多前人、別人已經(jīng)摸索出個(gè)樣子來(lái)，本可以方便獲得的東西，自己得再去“摸索”一遍。
我省正在倡導(dǎo)并推廣的“師承名老中醫(yī)”是拯救中醫(yī)業(yè)的一帖良藥，但目前中醫(yī)中藥的狀態(tài)并不只是“師承失緒”一種癥狀。除了需要認(rèn)真解決繼承問(wèn)題外，我們發(fā)現(xiàn)，它還面臨更嚴(yán)峻的危機(jī)：在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和“5個(gè)P認(rèn)證”的巨大聲浪中，如何擺脫“被西醫(yī)規(guī)范、屈從西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、以否定自己求得外界認(rèn)同”的困境；在至今沒(méi)有消歇的“醫(yī)療市場(chǎng)化”大潮中，如何安放醫(yī)者的仁心和“錢(qián)途”？
B 醫(yī)商難分一個(gè)不再有大醫(yī)的時(shí)代
毫無(wú)疑問(wèn)，中醫(yī)行業(yè)已進(jìn)入一個(gè)缺少大師并很難產(chǎn)生大師的時(shí)代。
像張仲景、孫思邈或者傅山這樣的大師級(jí)醫(yī)生，當(dāng)代幾乎絕跡。
這和西醫(yī)在當(dāng)代取得主導(dǎo)性地位有關(guān)。但即使在剩余下的由中醫(yī)占據(jù)的市場(chǎng)上，取得廣泛社會(huì)聲譽(yù)的醫(yī)生也并不多見(jiàn)。清代、民國(guó)以來(lái)，山西尚有傅山、施今墨、史全恩、許玉山、白清佐、王雅軒等一批名醫(yī)。而至今天，一些碩果僅存的老中醫(yī)，已經(jīng)到了要靠行政管理部門(mén)“評(píng)選出100名”“加以保護(hù)”并“幫助傳承”的地步。從“社會(huì)認(rèn)可——政府褒揚(yáng)”到“政府認(rèn)可——推向社會(huì)”，中醫(yī)大家產(chǎn)生規(guī)律的倒覆顯示出這個(gè)行業(yè)已到了非經(jīng)特別干預(yù)難以自存的境地。
老專(zhuān)家張克敏向記者一語(yǔ)道破此中緣由：真的好中醫(yī)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不受歡迎的。你醫(yī)術(shù)高，經(jīng)驗(yàn)豐富，不用大量的先進(jìn)儀器檢查，就能很有把握地?cái)喑龌颊卟“Y，而且開(kāi)藥簡(jiǎn)便廉價(jià)。而你所做的這些，是最不掙錢(qián)的選擇。西醫(yī)2000元錢(qián)可治好的病，你非要2元錢(qián)就治好，醫(yī)生工資、醫(yī)院日常開(kāi)銷(xiāo)、醫(yī)院發(fā)展的錢(qián)從哪里來(lái)？“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生一手給患者搭脈，腦子里同時(shí)思謀他得怎么完成科室任務(wù)時(shí)，他永遠(yuǎn)也成不了大醫(yī)。這樣的體制不生產(chǎn)大醫(yī)。”太原市中醫(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王鏡認(rèn)為。
除了少數(shù)頂尖級(jí)中醫(yī)和大多數(shù)在121所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)的“中間”型醫(yī)生，中醫(yī)也從根子上開(kāi)始“斷供”、枯萎。
據(jù)省衛(wèi)生廳中醫(yī)局2008年6月整理出的全省中醫(yī)藥事業(yè)情況《調(diào)研報(bào)告》，至調(diào)查時(shí)的2007年底，翼城中醫(yī)院13年沒(méi)有進(jìn)過(guò)一個(gè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的本科生，臨汾中醫(yī)院10年沒(méi)進(jìn)過(guò)一個(gè)中醫(yī)本科生。近10年，山西省中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生進(jìn)入縣鄉(xiāng)級(jí)中醫(yī)院的不到1%。學(xué)中醫(yī)的不愿意到群眾中實(shí)施“仁心仁術(shù)”，倒有1/3左右的畢業(yè)生做了“醫(yī)藥代表”。
一方面，“學(xué)校型”的“半成品”中醫(yī)基本下不到鄉(xiāng)里，更不到村；另一方面，真正按照最原汁原味的“中醫(yī)發(fā)生學(xué)”在鄉(xiāng)土上自然生長(zhǎng)出來(lái)的中醫(yī)——鄉(xiāng)村醫(yī)生和民間中醫(yī)，卻依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，被“禁止”行醫(yī)。
不再產(chǎn)生“大醫(yī)”的機(jī)制，昭示著更糟糕的現(xiàn)狀：即連最普通的地道中醫(yī)也難以找到。因?yàn)樵卺t(yī)商難分的背景下，簡(jiǎn)便廉價(jià)的中醫(yī)診治特色會(huì)有多少人會(huì)堅(jiān)守？
C 當(dāng)仁術(shù)遭遇“錢(qián)途”中醫(yī)院的西醫(yī)化生存
目前，我省的縣一級(jí)中醫(yī)院，普遍實(shí)行差額財(cái)政政策。絕大多數(shù)，是財(cái)政給到在編人員工資的60-70%，剩下的，在編人員小部分工資及自聘人員全部工資、醫(yī)院日常開(kāi)銷(xiāo)及利潤(rùn)要靠自己解決。
在這種普遍“行情”下，幾乎所有中醫(yī)院都走向另一條路：向增收項(xiàng)目靠攏。西醫(yī)院有的現(xiàn)代檢測(cè)設(shè)備，中醫(yī)院也要基本配齊。賬其實(shí)很好算：中藥的利潤(rùn)率大致為30%，但絕大部分中草藥都很廉價(jià)，一個(gè)普通方子的藥抓齊，平均也就10元左右。一個(gè)病人一次抓3服，利潤(rùn)也只有10元。而上一臺(tái)B超，做一個(gè)人次就是60元或120元；上一臺(tái)螺旋CT，掃最小一個(gè)部位也要50元。
雖然中醫(yī)院基本不賣(mài)西藥，而賣(mài)中藥的利潤(rùn)依然是這么低，但檢查項(xiàng)目無(wú)疑成了許多中醫(yī)院的“新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”。
王鏡痛斥現(xiàn)在的中醫(yī)院醫(yī)生看病不搞望聞問(wèn)切，濫用檢查，是數(shù)典忘祖。
省中研院河西分院院長(zhǎng)李廷凱博士和省衛(wèi)生廳中醫(yī)局局長(zhǎng)文淵均贊成中醫(yī)醫(yī)生積極使用最先進(jìn)的科技成果，以豐富中醫(yī)診療手段，只要是以中醫(yī)的整體觀和辨證施治方法來(lái)處方治療的，都不算悖離中醫(yī)。但他二人同樣認(rèn)為，吸納而不可濫用，過(guò)度檢查就涉及醫(yī)德問(wèn)題。
中醫(yī)從來(lái)講“醫(yī)者仁術(shù)也”，當(dāng)“仁術(shù)”遇到GDP的時(shí)候，這個(gè)行業(yè)已不再那么純粹和崇高。
而當(dāng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)原因把自己弄得烏眉黑臉的時(shí)候，它的另一個(gè)更根本性的悲劇也在“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的口號(hào)下正失去自己的主體地位，丟失本原。簡(jiǎn)言之，就是中醫(yī)存在的最終目標(biāo)，是要達(dá)到西醫(yī)擬制的標(biāo)準(zhǔn)。
比如，一味中藥，由中國(guó)人人體實(shí)驗(yàn)了兩千年后得出的結(jié)論不再作數(shù)，而要以三次或五次小白鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)論為準(zhǔn)。中醫(yī)以一組現(xiàn)象群、一個(gè)功能體系來(lái)命名和說(shuō)明的事物和道理不再被認(rèn)可，而需全部分割還原，在分子層面、細(xì)胞層面、病毒層面找到西醫(yī)的對(duì)應(yīng)物，方可被認(rèn)同為“科學(xué)”。2004年，美國(guó)藥品食品管理局因?qū)θ梭w“有不良影響”，宣布禁止中藥“麻黃”使用和銷(xiāo)售，無(wú)數(shù)人立即視“麻黃”為妖孽。但沒(méi)有人解釋?zhuān)@個(gè)被譽(yù)為“仲景第一方”的麻黃湯中的主藥，從出現(xiàn)以來(lái)就是和杏仁、桂枝等配合使用的，用了1800年，一直挺好，被稱(chēng)為驗(yàn)方。事實(shí)上，中國(guó)從來(lái)沒(méi)有人提倡過(guò)單吃麻黃。
記者了解到，由于中藥、中藥復(fù)方及中醫(yī)學(xué)的無(wú)限復(fù)雜性，中醫(yī)藥“規(guī)范化”在現(xiàn)實(shí)操作中沒(méi)有任何人認(rèn)為它可以完成。按最新藥典，我國(guó)中藥已開(kāi)發(fā)種類(lèi)達(dá)8000多種，而且各種新方、各地偏方數(shù)量還將繼續(xù)增加。假設(shè)8000種藥每種含10種成分，再按現(xiàn)行的國(guó)際疾病分類(lèi)法，已有的疾病記錄26000個(gè)，僅確定這些單味藥會(huì)對(duì)這些病有什么影響，就需要二十多億個(gè)結(jié)論。加上中藥復(fù)方——由多種藥組成的方子、不同醫(yī)師增味減味，增減用量的不同變化，要用西藥的規(guī)范搞清楚這些方子會(huì)對(duì)哪些病起哪些理化反應(yīng)，約需上萬(wàn)億個(gè)結(jié)論。若每個(gè)結(jié)論需要實(shí)驗(yàn)若干次才能得到，這個(gè)工作量足以讓全人類(lèi)在沒(méi)有搞清中藥之前先自己瘋掉。
一個(gè)絕不可能完成的任務(wù)，加一個(gè)“堅(jiān)決要完成”的動(dòng)作姿態(tài)，中醫(yī)藥目前就在這樣一種狀態(tài)中揪住自己的頭發(fā)，欲把自己提到“國(guó)際軌道”上去。
D 一塊拒絕融化的冰永和中醫(yī)院的反諷意義
當(dāng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛在市場(chǎng)化中“化”得備受人們非議的時(shí)候，山西偏偏有一小塊土地成為一塊“拒絕融化的冰”——它就是臨汾市永和縣中醫(yī)院。先后兩任中醫(yī)局局長(zhǎng)，齊炳義和文淵都向記者熱情介紹了永和縣的情況。
永和縣是多年的全省最貧困縣，其周邊縣區(qū)分別是石樓、隰縣、大寧及陜西的延川，也全都是和永和不相上下的窮縣。貧困的經(jīng)濟(jì)環(huán)境無(wú)疑是一種不幸，但在這里，卻意外地保留住了一個(gè)適于貧困人群的醫(yī)療種類(lèi)：中醫(yī)藥。
在永和縣中醫(yī)院，深諳民情的院長(zhǎng)王學(xué)師，給全院人定下這么幾條規(guī)則：一，節(jié)假日不休息，全天候接診，免掛號(hào)費(fèi)，患者自由擇醫(yī)。二、不收押金。三，照最簡(jiǎn)便、最便宜的標(biāo)準(zhǔn)給百姓開(kāi)藥。能吃藥的不打針，能打針的不輸液，能門(mén)診的不住院。四，特困患者藥費(fèi)可以緩、減、免。
這樣的醫(yī)療指針為永和中醫(yī)院贏得民心，并贏來(lái)如潮涌的患者。
一個(gè)叫任扣親的老人，春天在中醫(yī)院為老伴治好胃潰瘍伴急性胃竇炎，但當(dāng)時(shí)沒(méi)錢(qián)付醫(yī)藥費(fèi)，王學(xué)師讓他“啥時(shí)有了啥時(shí)還”，秋天，任扣親背著半口袋玉米到醫(yī)院，抵了經(jīng)過(guò)減免的醫(yī)藥費(fèi)。這件事很快在永和以及周邊數(shù)縣迅速傳開(kāi)，頓時(shí)，永和中醫(yī)院的門(mén)診患者成幾十倍暴漲，從原來(lái)不足1000人次，漲到六至八萬(wàn)人次/年。陜西省延川、延長(zhǎng)縣的農(nóng)民都跑過(guò)來(lái)看病。這一年，永和中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入達(dá)到218.3萬(wàn)元，創(chuàng)歷史最高；但折算到每個(gè)患者頭上，平均每人次的診療費(fèi)不足30元！
王學(xué)師要求的廉價(jià)看病，好多時(shí)候可以達(dá)到不花錢(qián)的地步。有一次，一個(gè)70多歲的老漢患急性闌尾炎來(lái)到醫(yī)院，但他身上只帶著賣(mài)雞蛋得來(lái)的20元錢(qián)。王學(xué)師給他開(kāi)了四味藥，說(shuō)回去煎服7天就好了。老漢讓他一念，都是當(dāng)?shù)厣缴暇陀械牟菟�！老漢一分錢(qián)沒(méi)花，半信半疑地拿著這個(gè)方子走了。半個(gè)月后，老漢拎著兩個(gè)大南瓜來(lái)感謝王學(xué)師，之后逢人便宣揚(yáng)：王醫(yī)生的辦法真好！不花錢(qián)就能治好��！
永和縣的醫(yī)療狀況給我們兩個(gè)啟示：一，真正把中醫(yī)藥用起來(lái)，竟能達(dá)到這樣的奇效！二，太多的醫(yī)院“看病貴”，是不是患者慣出來(lái)的？反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們的醫(yī)院是不是已經(jīng)成功培養(yǎng)出了一個(gè)習(xí)慣于醫(yī)療高消費(fèi)的現(xiàn)代人群？
■記者手記
自救和救人，今日中醫(yī)的雙重命題
永和縣中醫(yī)院給了我們一個(gè)樣本，其他許多汲汲于名利的中醫(yī)院，又給了我們另一個(gè)樣本。很顯然，這兩者之間的差距不是技術(shù)上和水平上的。不過(guò)兩個(gè)類(lèi)型在數(shù)量上的對(duì)比，更加讓人不安。永和縣這種 “孤本”式的樣板，無(wú)疑是給了近三十年醫(yī)療體制一個(gè)嘲諷。
我不認(rèn)為醫(yī)學(xué)院的莘莘學(xué)子誦讀“見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)隙”時(shí)全是虛假的，但當(dāng)他們欣欣然變?yōu)椤搬t(yī)藥代表”之時(shí)，我們對(duì)這個(gè)時(shí)代風(fēng)潮的荒誕與強(qiáng)勁獻(xiàn)上我們從未有過(guò)的恐懼。
中醫(yī)之自救，除了從利藪里將自己打撈出來(lái)，還得從“被”字句中解脫出來(lái)。
自救一定先得有自信。不能聽(tīng)洋人許了你一個(gè)未來(lái)，就自己躺在砧板上任由別人來(lái)量�，F(xiàn)代化固然好，但我以為，能簡(jiǎn)便廉價(jià)地治了病比現(xiàn)代化更好！我承認(rèn)，洋人有一點(diǎn)很可愛(ài)：你說(shuō)六味藥熬在一塊治好病了，但洋人要問(wèn)到底是哪個(gè)成分作用在哪個(gè)細(xì)胞上弄好了的呢？能不能重復(fù)，然后量化，固定下來(lái)？——我們也明白這是一顆求真的心，但中醫(yī)從來(lái)就不是像這個(gè)樣子想問(wèn)題的。他概念里那個(gè)目標(biāo)永遠(yuǎn)是宏大、復(fù)雜并且充滿(mǎn)各種聯(lián)系的一個(gè)盒子狀或包裹狀的東西。理論根基不同，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維模式也根本不同，怎么能一“化”了之。
本報(bào)記者 李旭東 王芳
（編輯：白云飛
“地道中醫(yī)”的復(fù)興之困（圖)
時(shí)間：2009-08-26 來(lái)源：山西新聞網(wǎng) 山西晚報(bào) 進(jìn)入論壇手機(jī)讀報(bào)我要評(píng)論
A 傅山園拜師“大國(guó)醫(yī)”成長(zhǎng)道路的復(fù)歸
8月9日，太原西北角的傅山園上演一出睽違已久的中醫(yī)藥界老專(zhuān)家收徒儀式，山西省內(nèi)業(yè)已“存世稀少”的數(shù)位名老中醫(yī)，在太師椅上正襟危坐，接受了共15位青年人的單腿跪拜和雙手敬茶。
第二天，這個(gè)場(chǎng)面被當(dāng)?shù)馗骷颐襟w做成一則消息發(fā)表，并湮沒(méi)在浩如煙海的各色新聞中。但對(duì)于這個(gè)傳統(tǒng)行業(yè)來(lái)說(shuō)，古老儀式的重現(xiàn)傳達(dá)出的，卻是該行業(yè)一直以來(lái)的困擾、反思及為突圍而做的努力——
中醫(yī)是一種實(shí)踐性學(xué)問(wèn)，學(xué)院教育靠書(shū)本傳經(jīng)“隔山打�！�，對(duì)培養(yǎng)一個(gè)合格中醫(yī)顯然不夠。被拋棄多年的師徒傳授方式，終于被重新“發(fā)現(xiàn)”，它可能是地道中醫(yī)香火不滅，使高超醫(yī)術(shù)得到傳承的重要途徑。
我省4.1萬(wàn)名各級(jí)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從業(yè)人員及3.2萬(wàn)名民間中醫(yī)，靠嚴(yán)格而規(guī)范的師徒制學(xué)出來(lái)或正在學(xué)的非常之少，從各種途徑進(jìn)入這個(gè)行當(dāng)，而后參加一些培訓(xùn)，主要“靠自己在實(shí)踐中摸索”的非常之多。
——這樣的結(jié)果是，許多前人、別人已經(jīng)摸索出個(gè)樣子來(lái)，本可以方便獲得的東西，自己得再去“摸索”一遍。
我省正在倡導(dǎo)并推廣的“師承名老中醫(yī)”是拯救中醫(yī)業(yè)的一帖良藥，但目前中醫(yī)中藥的狀態(tài)并不只是“師承失緒”一種癥狀。除了需要認(rèn)真解決繼承問(wèn)題外，我們發(fā)現(xiàn)，它還面臨更嚴(yán)峻的危機(jī)：在規(guī)范化、標(biāo)準(zhǔn)化和“5個(gè)P認(rèn)證”的巨大聲浪中，如何擺脫“被西醫(yī)規(guī)范、屈從西醫(yī)標(biāo)準(zhǔn)、以否定自己求得外界認(rèn)同”的困境；在至今沒(méi)有消歇的“醫(yī)療市場(chǎng)化”大潮中，如何安放醫(yī)者的仁心和“錢(qián)途”？
B 醫(yī)商難分一個(gè)不再有大醫(yī)的時(shí)代
毫無(wú)疑問(wèn)，中醫(yī)行業(yè)已進(jìn)入一個(gè)缺少大師并很難產(chǎn)生大師的時(shí)代。
像張仲景、孫思邈或者傅山這樣的大師級(jí)醫(yī)生，當(dāng)代幾乎絕跡。
這和西醫(yī)在當(dāng)代取得主導(dǎo)性地位有關(guān)。但即使在剩余下的由中醫(yī)占據(jù)的市場(chǎng)上，取得廣泛社會(huì)聲譽(yù)的醫(yī)生也并不多見(jiàn)。清代、民國(guó)以來(lái)，山西尚有傅山、施今墨、史全恩、許玉山、白清佐、王雅軒等一批名醫(yī)。而至今天，一些碩果僅存的老中醫(yī)，已經(jīng)到了要靠行政管理部門(mén)“評(píng)選出100名”“加以保護(hù)”并“幫助傳承”的地步。從“社會(huì)認(rèn)可——政府褒揚(yáng)”到“政府認(rèn)可——推向社會(huì)”，中醫(yī)大家產(chǎn)生規(guī)律的倒覆顯示出這個(gè)行業(yè)已到了非經(jīng)特別干預(yù)難以自存的境地。
老專(zhuān)家張克敏向記者一語(yǔ)道破此中緣由：真的好中醫(yī)在很多醫(yī)療機(jī)構(gòu)是不受歡迎的。你醫(yī)術(shù)高，經(jīng)驗(yàn)豐富，不用大量的先進(jìn)儀器檢查，就能很有把握地?cái)喑龌颊卟“Y，而且開(kāi)藥簡(jiǎn)便廉價(jià)。而你所做的這些，是最不掙錢(qián)的選擇。西醫(yī)2000元錢(qián)可治好的病，你非要2元錢(qián)就治好，醫(yī)生工資、醫(yī)院日常開(kāi)銷(xiāo)、醫(yī)院發(fā)展的錢(qián)從哪里來(lái)？“當(dāng)一個(gè)醫(yī)生一手給患者搭脈，腦子里同時(shí)思謀他得怎么完成科室任務(wù)時(shí)，他永遠(yuǎn)也成不了大醫(yī)。這樣的體制不生產(chǎn)大醫(yī)�！碧兄嗅t(yī)學(xué)會(huì)秘書(shū)長(zhǎng)王鏡認(rèn)為。
除了少數(shù)頂尖級(jí)中醫(yī)和大多數(shù)在121所縣級(jí)以上中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)從醫(yī)的“中間”型醫(yī)生，中醫(yī)也從根子上開(kāi)始“斷供”、枯萎。
據(jù)省衛(wèi)生廳中醫(yī)局2008年6月整理出的全省中醫(yī)藥事業(yè)情況《調(diào)研報(bào)告》，至調(diào)查時(shí)的2007年底，翼城中醫(yī)院13年沒(méi)有進(jìn)過(guò)一個(gè)中醫(yī)專(zhuān)業(yè)的本科生，臨汾中醫(yī)院10年沒(méi)進(jìn)過(guò)一個(gè)中醫(yī)本科生。近10年，山西省中醫(yī)學(xué)院本科畢業(yè)生進(jìn)入縣鄉(xiāng)級(jí)中醫(yī)院的不到1%。學(xué)中醫(yī)的不愿意到群眾中實(shí)施“仁心仁術(shù)”，倒有1/3左右的畢業(yè)生做了“醫(yī)藥代表”。
一方面，“學(xué)校型”的“半成品”中醫(yī)基本下不到鄉(xiāng)里，更不到村；另一方面，真正按照最原汁原味的“中醫(yī)發(fā)生學(xué)”在鄉(xiāng)土上自然生長(zhǎng)出來(lái)的中醫(yī)——鄉(xiāng)村醫(yī)生和民間中醫(yī)，卻依據(jù)《執(zhí)業(yè)醫(yī)師法》和《醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理?xiàng)l例》，被“禁止”行醫(yī)。
不再產(chǎn)生“大醫(yī)”的機(jī)制，昭示著更糟糕的現(xiàn)狀：即連最普通的地道中醫(yī)也難以找到。因?yàn)樵卺t(yī)商難分的背景下，簡(jiǎn)便廉價(jià)的中醫(yī)診治特色會(huì)有多少人會(huì)堅(jiān)守？
C 當(dāng)仁術(shù)遭遇“錢(qián)途”中醫(yī)院的西醫(yī)化生存
目前，我省的縣一級(jí)中醫(yī)院，普遍實(shí)行差額財(cái)政政策。絕大多數(shù)，是財(cái)政給到在編人員工資的60-70%，剩下的，在編人員小部分工資及自聘人員全部工資、醫(yī)院日常開(kāi)銷(xiāo)及利潤(rùn)要靠自己解決。
在這種普遍“行情”下，幾乎所有中醫(yī)院都走向另一條路：向增收項(xiàng)目靠攏。西醫(yī)院有的現(xiàn)代檢測(cè)設(shè)備，中醫(yī)院也要基本配齊。賬其實(shí)很好算：中藥的利潤(rùn)率大致為30%，但絕大部分中草藥都很廉價(jià)，一個(gè)普通方子的藥抓齊，平均也就10元左右。一個(gè)病人一次抓3服，利潤(rùn)也只有10元。而上一臺(tái)B超，做一個(gè)人次就是60元或120元；上一臺(tái)螺旋CT，掃最小一個(gè)部位也要50元。
雖然中醫(yī)院基本不賣(mài)西藥，而賣(mài)中藥的利潤(rùn)依然是這么低，但檢查項(xiàng)目無(wú)疑成了許多中醫(yī)院的“新的經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)點(diǎn)”。
王鏡痛斥現(xiàn)在的中醫(yī)院醫(yī)生看病不搞望聞問(wèn)切，濫用檢查，是數(shù)典忘祖。
省中研院河西分院院長(zhǎng)李廷凱博士和省衛(wèi)生廳中醫(yī)局局長(zhǎng)文淵均贊成中醫(yī)醫(yī)生積極使用最先進(jìn)的科技成果，以豐富中醫(yī)診療手段，只要是以中醫(yī)的整體觀和辨證施治方法來(lái)處方治療的，都不算悖離中醫(yī)。但他二人同樣認(rèn)為，吸納而不可濫用，過(guò)度檢查就涉及醫(yī)德問(wèn)題。
中醫(yī)從來(lái)講“醫(yī)者仁術(shù)也”，當(dāng)“仁術(shù)”遇到GDP的時(shí)候，這個(gè)行業(yè)已不再那么純粹和崇高。
而當(dāng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)因經(jīng)濟(jì)原因把自己弄得烏眉黑臉的時(shí)候，它的另一個(gè)更根本性的悲劇也在“中醫(yī)藥現(xiàn)代化”的口號(hào)下正失去自己的主體地位，丟失本原。簡(jiǎn)言之，就是中醫(yī)存在的最終目標(biāo)，是要達(dá)到西醫(yī)擬制的標(biāo)準(zhǔn)。
比如，一味中藥，由中國(guó)人人體實(shí)驗(yàn)了兩千年后得出的結(jié)論不再作數(shù)，而要以三次或五次小白鼠實(shí)驗(yàn)結(jié)論為準(zhǔn)。中醫(yī)以一組現(xiàn)象群、一個(gè)功能體系來(lái)命名和說(shuō)明的事物和道理不再被認(rèn)可，而需全部分割還原，在分子層面、細(xì)胞層面、病毒層面找到西醫(yī)的對(duì)應(yīng)物，方可被認(rèn)同為“科學(xué)”。2004年，美國(guó)藥品食品管理局因?qū)θ梭w“有不良影響”，宣布禁止中藥“麻黃”使用和銷(xiāo)售，無(wú)數(shù)人立即視“麻黃”為妖孽。但沒(méi)有人解釋?zhuān)@個(gè)被譽(yù)為“仲景第一方”的麻黃湯中的主藥，從出現(xiàn)以來(lái)就是和杏仁、桂枝等配合使用的，用了1800年，一直挺好，被稱(chēng)為驗(yàn)方。事實(shí)上，中國(guó)從來(lái)沒(méi)有人提倡過(guò)單吃麻黃。
記者了解到，由于中藥、中藥復(fù)方及中醫(yī)學(xué)的無(wú)限復(fù)雜性，中醫(yī)藥“規(guī)范化”在現(xiàn)實(shí)操作中沒(méi)有任何人認(rèn)為它可以完成。按最新藥典，我國(guó)中藥已開(kāi)發(fā)種類(lèi)達(dá)8000多種，而且各種新方、各地偏方數(shù)量還將繼續(xù)增加。假設(shè)8000種藥每種含10種成分，再按現(xiàn)行的國(guó)際疾病分類(lèi)法，已有的疾病記錄26000個(gè)，僅確定這些單味藥會(huì)對(duì)這些病有什么影響，就需要二十多億個(gè)結(jié)論。加上中藥復(fù)方——由多種藥組成的方子、不同醫(yī)師增味減味，增減用量的不同變化，要用西藥的規(guī)范搞清楚這些方子會(huì)對(duì)哪些病起哪些理化反應(yīng)，約需上萬(wàn)億個(gè)結(jié)論。若每個(gè)結(jié)論需要實(shí)驗(yàn)若干次才能得到，這個(gè)工作量足以讓全人類(lèi)在沒(méi)有搞清中藥之前先自己瘋掉。
一個(gè)絕不可能完成的任務(wù)，加一個(gè)“堅(jiān)決要完成”的動(dòng)作姿態(tài)，中醫(yī)藥目前就在這樣一種狀態(tài)中揪住自己的頭發(fā)，欲把自己提到“國(guó)際軌道”上去。
D 一塊拒絕融化的冰永和中醫(yī)院的反諷意義
當(dāng)中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)紛紛在市場(chǎng)化中“化”得備受人們非議的時(shí)候，山西偏偏有一小塊土地成為一塊“拒絕融化的冰”——它就是臨汾市永和縣中醫(yī)院。先后兩任中醫(yī)局局長(zhǎng)，齊炳義和文淵都向記者熱情介紹了永和縣的情況。
永和縣是多年的全省最貧困縣，其周邊縣區(qū)分別是石樓、隰縣、大寧及陜西的延川，也全都是和永和不相上下的窮縣。貧困的經(jīng)濟(jì)環(huán)境無(wú)疑是一種不幸，但在這里，卻意外地保留住了一個(gè)適于貧困人群的醫(yī)療種類(lèi)：中醫(yī)藥。
在永和縣中醫(yī)院，深諳民情的院長(zhǎng)王學(xué)師，給全院人定下這么幾條規(guī)則：一，節(jié)假日不休息，全天候接診，免掛號(hào)費(fèi)，患者自由擇醫(yī)。二、不收押金。三，照最簡(jiǎn)便、最便宜的標(biāo)準(zhǔn)給百姓開(kāi)藥。能吃藥的不打針，能打針的不輸液，能門(mén)診的不住院。四，特困患者藥費(fèi)可以緩、減、免。
這樣的醫(yī)療指針為永和中醫(yī)院贏得民心，并贏來(lái)如潮涌的患者。
一個(gè)叫任扣親的老人，春天在中醫(yī)院為老伴治好胃潰瘍伴急性胃竇炎，但當(dāng)時(shí)沒(méi)錢(qián)付醫(yī)藥費(fèi)，王學(xué)師讓他“啥時(shí)有了啥時(shí)還”，秋天，任扣親背著半口袋玉米到醫(yī)院，抵了經(jīng)過(guò)減免的醫(yī)藥費(fèi)。這件事很快在永和以及周邊數(shù)縣迅速傳開(kāi)，頓時(shí)，永和中醫(yī)院的門(mén)診患者成幾十倍暴漲，從原來(lái)不足1000人次，漲到六至八萬(wàn)人次/年。陜西省延川、延長(zhǎng)縣的農(nóng)民都跑過(guò)來(lái)看病。這一年，永和中醫(yī)院的經(jīng)濟(jì)收入達(dá)到218.3萬(wàn)元，創(chuàng)歷史最高；但折算到每個(gè)患者頭上，平均每人次的診療費(fèi)不足30元！
王學(xué)師要求的廉價(jià)看病，好多時(shí)候可以達(dá)到不花錢(qián)的地步。有一次，一個(gè)70多歲的老漢患急性闌尾炎來(lái)到醫(yī)院，但他身上只帶著賣(mài)雞蛋得來(lái)的20元錢(qián)。王學(xué)師給他開(kāi)了四味藥，說(shuō)回去煎服7天就好了。老漢讓他一念，都是當(dāng)?shù)厣缴暇陀械牟菟�！老漢一分錢(qián)沒(méi)花，半信半疑地拿著這個(gè)方子走了。半個(gè)月后，老漢拎著兩個(gè)大南瓜來(lái)感謝王學(xué)師，之后逢人便宣揚(yáng)：王醫(yī)生的辦法真好！不花錢(qián)就能治好��！
永和縣的醫(yī)療狀況給我們兩個(gè)啟示：一，真正把中醫(yī)藥用起來(lái)，竟能達(dá)到這樣的奇效！二，太多的醫(yī)院“看病貴”，是不是患者慣出來(lái)的？反過(guò)來(lái)說(shuō)，我們的醫(yī)院是不是已經(jīng)成功培養(yǎng)出了一個(gè)習(xí)慣于醫(yī)療高消費(fèi)的現(xiàn)代人群？
■記者手記
自救和救人，今日中醫(yī)的雙重命題
永和縣中醫(yī)院給了我們一個(gè)樣本，其他許多汲汲于名利的中醫(yī)院，又給了我們另一個(gè)樣本。很顯然，這兩者之間的差距不是技術(shù)上和水平上的。不過(guò)兩個(gè)類(lèi)型在數(shù)量上的對(duì)比，更加讓人不安。永和縣這種 “孤本”式的樣板，無(wú)疑是給了近三十年醫(yī)療體制一個(gè)嘲諷。
我不認(rèn)為醫(yī)學(xué)院的莘莘學(xué)子誦讀“見(jiàn)彼苦惱，若己有之，深心凄愴，勿避險(xiǎn)隙”時(shí)全是虛假的，但當(dāng)他們欣欣然變?yōu)椤搬t(yī)藥代表”之時(shí)，我們對(duì)這個(gè)時(shí)代風(fēng)潮的荒誕與強(qiáng)勁獻(xiàn)上我們從未有過(guò)的恐懼。
中醫(yī)之自救，除了從利藪里將自己打撈出來(lái)，還得從“被”字句中解脫出來(lái)。
自救一定先得有自信。不能聽(tīng)洋人許了你一個(gè)未來(lái)，就自己躺在砧板上任由別人來(lái)量。現(xiàn)代化固然好，但我以為，能簡(jiǎn)便廉價(jià)地治了病比現(xiàn)代化更好！我承認(rèn)，洋人有一點(diǎn)很可愛(ài)：你說(shuō)六味藥熬在一塊治好病了，但洋人要問(wèn)到底是哪個(gè)成分作用在哪個(gè)細(xì)胞上弄好了的呢？能不能重復(fù)，然后量化，固定下來(lái)？——我們也明白這是一顆求真的心，但中醫(yī)從來(lái)就不是像這個(gè)樣子想問(wèn)題的。他概念里那個(gè)目標(biāo)永遠(yuǎn)是宏大、復(fù)雜并且充滿(mǎn)各種聯(lián)系的一個(gè)盒子狀或包裹狀的東西。理論根基不同，分析問(wèn)題、解決問(wèn)題的思維模式也根本不同，怎么能一“化”了之。
本報(bào)記者 李旭東 王芳
（編輯：白云飛
