傷寒雜病:麻黃湯應(yīng)用實錄

案（一)：患兒，11個月，家住城關(guān)鎮(zhèn)東街。鼻塞2個月，于1989年12月30日加重，無咳喘`寒熱等癥，這時天氣寒冷，考慮為外寒襲肺，肺氣郁閉所致，勸其家長試服中藥。其父面有難色，說：“草藥哪么苦，小孩子怎能喝下去？”。我說：“這劑藥只有四味，且有甘草，味道不苦，小孩子服藥不同于大人，一次大半碗，煎成放爐火旁，使其溫涼適中，每次一`二勺，頻頻喂服，不會有多大的困難”。家長表示愿意試服，于是開麻黃湯一劑：麻黃10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，如上喂服。
一天半的時間，服完一劑，患兒鼻息豁然暢通，家長異常興奮，要求多服幾劑，以鞏固療效。我說：“經(jīng)方中病即止，不須多服”，一周后相遇，言鼻塞未復(fù)發(fā)。此是我首次用麻黃湯，雖事隔多年，記憶猶新。
案（二)：患兒，4歲，家住李懷鄉(xiāng)陳家莊，99年4月15日就診，此時本地正流行小兒支氣管肺炎，多在醫(yī)院輸液一周才能緩解。此患兒咳嗽`發(fā)熱兩天，曾在本村口服`肌注消炎退熱藥不愈而轉(zhuǎn)我室，體溫38.5氣喘無汗，不渴，脈緊而數(shù)。單用麻黃湯：麻黃15.0 肉桂10.0 杏仁10.0 甘草10.0 加水800毫升，煎取300毫升分溫三服，每日一劑。共服二劑，諸癥悉愈。
案（三)：患者，男，32歲本村人，1999年冬在邢臺打工時，患感冒，回家在我室就診，體溫38.0，頭痛，鼻塞，無汗，全身酸痛，給麻黃湯：麻黃30.0 肉桂20.0 杏仁20.0 甘草15.0 加水1200毫升,煎取500毫升,分三次溫服,一劑,汗出,熱退,諸癥消失。未再用藥，囑其避風(fēng)`多休息。
案（四)：患兒，2周，本村人。去年曾患肺炎，經(jīng)肌注`靜點青霉素十天。今（93年3月7日)又發(fā)熱，體溫38.5，微喘無汗，聽診左肺可聞及濕羅音兼哮鳴音，給麻黃湯：麻黃10.0 肉桂6.0 杏仁6.0 甘草5.0 加水500毫升，煎取150毫升，一日服完，不拘次數(shù)。
3月8日復(fù)診，進(jìn)門時見將頭腑于其父肩上昏昏似睡，體溫39.0，面垢無光，咳喘加重，改麻黃附子細(xì)辛湯：麻黃10.0 附子6.0 川烏6.0 細(xì)辛5.0 加水500毫升,煎取150毫升,一日服完.
3月9日三診,精神煥發(fā),咳喘大減,體溫正常,肺部羅音及乎消失,繼服上方一劑,全愈.
案(五)：我的三弟，現(xiàn)年33歲。2003年春發(fā)熱，體溫38.5，無汗，惡寒，周身酸疼，不渴，脈緊而數(shù)，給麻黃湯一劑：麻黃30.0 肉桂20.0 杏仁15.0 甘草15.0 加水1500毫升，煎取500毫升，分三次溫服，早晨開始服，至下午7點服完，汗不出，熱不退，反升至39.2，夫妻雙雙肯求盡快退熱，肌注安痛定4毫升`柴胡注射液2毫升，不久汗出熱退，觀察數(shù)日，一切正常。
討論：
在我所接觸的中醫(yī)里，不知道張仲景《傷寒論》的，幾乎沒有；而用過麻黃湯的，也幾乎沒有�？梢娊�(jīng)方臨床與實踐的差距，是多么遙遠(yuǎn)。
案（二)為小兒肺炎，臨床習(xí)慣，一見發(fā)熱`咳喘，不是輸液，就是麻杏石甘湯。當(dāng)知，發(fā)熱`咳喘為麻黃湯和麻杏石甘湯共有之癥，麻黃湯證兼無汗`惡寒`身痛`脈緊；麻杏石甘湯證兼汗出`煩渴`脈洪。怎能一見小兒肺炎就麻杏石甘湯？小兒肺炎見麻黃湯證時，用麻黃湯往往可一劑知二劑已，誤用麻杏石甘湯或打針輸液，多須一周或更長的時間才能全愈。雖說條條道路通羅馬，但最近的只有一條�，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)，對于某一病癥，尚有首選藥`次選藥之說，即便是麻黃湯與麻杏石甘湯一時難以分別，也應(yīng)首選麻黃湯。服麻黃湯不外兩種轉(zhuǎn)歸，一種如案（一)`案（二)`案（三)，汗出而愈，自然是皆大歡喜；也有汗出之后，變?yōu)槁樾邮�甘湯`白虎湯`承氣湯`真武湯等證者，“觀其脈證，知犯何逆，隋證治之”就是了。
案（四)因“單欲寐”，認(rèn)定為少陰證，我臨床上，遇少陰重證，往往附子與川烏同用，以補當(dāng)前附子因炮制太過，力量的不足。
案（五)我認(rèn)為并不是藥不對癥，實際上是藥不勝病，我三弟形豐體壯，體重180斤。本應(yīng)擊鼓再進(jìn)，為了“不失人情”，只好恭敬不如從命。臨床體會，像這樣的發(fā)熱，首選麻黃湯（或其它方劑)，熱不退時再用西藥，往往比一開始就用西藥退熱，愈后良好，無并發(fā)癥和后遺癥。我這樣說，不會有人以為是在偏袒中藥吧。

此帖轉(zhuǎn)自沙丘沙先生在經(jīng)方沙龍論壇.
－－－－－－－－－－－案（一)：患兒，鼻塞2個月，無咳喘`寒熱等癥。本案既無脈象舌象，又無他癥，開麻黃湯，似乎草率了，我以為麻黃附子細(xì)辛湯更合適些。
請樓主和各位前輩指教。
－－－－－－－－－－－是的，案（一)似乎用麻附辛更合適一些。無咳喘、寒熱等癥應(yīng)該排除太陽經(jīng)氣受阻。而鼻塞似乎更貼近少陰經(jīng)一些。
－－－－－－－－－－－我第一個也是唯一一個成功個案是桂枝湯,這東西有點像初戀,很容易讓人念念不忘,之后什么病都覺得能用桂枝湯治,不知一樓的朋友是否嘗過麻附細(xì)的甜頭,然后出現(xiàn)了和我類似的情況.但此例可能和你想的恰恰相反,用麻附細(xì)才是太草率了,這因該能用以下簡單的邏輯證明:如果第一個案例是少陰癥,那么用麻附細(xì)是正治,用太陽癥的麻黃湯是不可能一劑知,二劑止,或者根本就無效,第四個案例剛好證明了這一點.如果第一個案例是太陽癥,那么用麻黃湯顯然是正治,該案的效果證實了這一點,至于少陰病的麻附細(xì)能否用于此案或其它太陽癥,我個人的覺得可能是也有效,但不是最佳的方案,可能會帶來心跳異常一類的副作用,以上純屬個人淺見,不一定正確,歡迎大家拍磚.
－－－－－－－－－－－樓主因何用肉桂而不用桂枝？晚輩愚鈍，望前輩指教。
－－－－－－－－－－－善用麻黃湯者大有人在。

《傷寒論》沒有記載的麻黃湯證還有很多。

若只知麻黃不知桂枝就有些遺憾了。

桂枝湯能被稱為群方之祖是很說明問題的。
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